静脉血栓形成的治疗

一、治疗

1.下肢深静脉血栓形成后，应卧床休息，患肢位置应高于心脏平面20～30cm，患肢需穿弹力袜或用弹力绷带包扎。

2.血栓形成已超过5d者，可采用抗凝治疗，选用肝素或者香豆素类衍生物，也可加用右旋糖酐、丹参等。

3.通常对血栓形成未超过3d者，可用溶栓和祛聚疗法，常用的药物是尿激酶和链激酶，也可用冬菱克栓酶(DF-521)或组织凝血酶原激活物(t-PA)；病期超过3d者，都只能用抗凝、祛聚疗法。

4.血栓形成在48h以内，应采用静脉血栓取出术。手术取栓是简单、安全而有效的方法。

二、术前准备

1.按术前一般准备常规。

2.配血200～800ml备用。

3.准备取栓用Fogarty气囊导管。

三、麻醉要求

可用硬脊膜外或局部浸润麻醉。

四、术中注意点

1.如果病期短，不足24h，估计血栓范围局限，只需切开患侧股静脉，吸除新鲜血栓，见近、远侧都有新鲜血涌出时，便可关闭切口。

2.如果病期较长，已超过24h，估计血栓已向近、远侧扩展者，可辅用Fogarty气囊导管取栓。具体方法是，先在健侧利用大隐静脉一根分支，向近侧插入Fogarty导管，进入下腔静脉，在取栓时注入肝素生理盐水，使囊充盈，暂时堵塞下腔静脉，以防血栓脱落而发生肺栓塞。

3.再切开患侧股静脉，插入另一根Fogarty导管，向近侧伸入达到髂总静脉，用肝素生理盐水充盈导管后，缓慢地将囊拉出，血栓将随之而被取出。证明有鲜血涌出后，抽瘪腔静脉气囊，恢复血流通畅。

4.带囊导管再向远侧插入腘静脉，充盈肝素生理盐水后，同样缓慢地将血栓拉出，证明有鲜血涌出时，表明血栓已被取出，可关闭切口。

五、术后处理

1.应用肝素、右旋糖酐、丹参等，防止再度血栓形成。

2.抬高患肢，弹力绷带包扎。

3.注意观察患肢血液循环。

4.鼓励患者及早活动下肢。

5.预防性应用抗生素。

六、出院标准

 　　切口愈合，肢体血液循环良好。

预防治疗

静脉血栓形成后，若局限于小腿静脉内，血栓可渐渐机化，血流再通，多数不遗留症状，少数向上蔓延至股静脉或髂股静脉,因此过程常为渐进,不易及时诊断，最终发展成慢性下肢静脉功能不全，肢体肿胀不易消退。因深静脉瓣膜在血栓形成及炎症过程中受到破坏，即使血流再通,重力作用产生的静水压力,使组织内纤维素积聚，脂肪结缔组织硬化，皮肤产生淤滞性皮