肠胃炎

肠胃炎是各种原因引起的胃肠黏膜炎症。该病可分为急性肠胃炎和慢性肠胃炎，急性肠胃炎相对更为常见。肠胃炎患者临床表现多样，急性肠胃炎患者多出现腹痛、腹泻、腹胀、恶心、呕吐等症状，慢性肠胃炎患者大多无明显症状，可出现中上腹不适或疼痛、餐后饱胀、食欲缺乏、泛酸、恶心等消化不良症状。医生会根据患者的实际情况采取相应的药物治疗等，其预后与病因及并发症情况有关。

1、根据病程长短可分为急性肠胃炎和慢性肠胃炎

（1）急性肠胃炎主要指急性感染性肠胃炎，病程较短。

（2）慢性肠胃炎为病程较长，其可包括多种胃肠道的慢性炎症性疾病，引起疾病的病因也会有一定的差异。

2、根据病因可分为感染性和非感染性肠胃炎

（1）感染性肠胃炎更多见，根据病原体的不同又可分为病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性等。

（2）非感染性肠胃炎多是由于进食生冷刺激食物、服用对胃肠道刺激性的药物、酗酒、过敏、应激或自身免疫病引起的肠胃炎。

肠胃炎的传染性根据其感染的病原体各不相同，如霍乱属于甲类传染病；细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒属于乙类传染病；除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病属于丙类传染病。

能够传染的肠胃炎传染源一般是患者、病原菌携带者。

部分类型的肠胃炎可能会通过粪-口途径、人与人密切接触等途径进行传播。

肠胃炎在临床上十分常见。有研究表明，平均每6人就有1人患过急性肠胃炎为主要症状的疾病。由于常规监测主要取决于病人是否就诊、医生或实验室是否及时诊治、报告等一系列因素，通常仅能发现一部分病人者。具体可靠的发病率暂无大样本数据研究。

各年龄段及人群均有可能患病,急性肠胃炎在小儿和免疫力低下人群更常见。

急性肠胃炎好发于夏季、秋季。

由于肠胃炎是各种原因引起的胃肠黏膜炎症的总称，其病因各有不同。感染性肠胃炎多由细菌、病毒、真菌或者寄生虫感染所致，非感染性肠胃炎多见于药物、酗酒、过敏、应激或自身免疫病等。

1、微生物感染

引起肠胃炎常见的微生物包括细菌、病毒、真菌和寄生虫。

（1）细菌感染以沙门菌属、大肠埃希菌、弯曲菌属、志贺菌属多见；

（2）病毒感染最常见的病原体为轮状病毒、诺如病毒、腺病毒、星状病毒；

（3）寄生虫感染常见的有阿米巴、血吸虫、隐孢子虫、贾第虫等。

2、化学因素刺激

药物（尤其是非甾体消炎药，如阿司匹林、布洛芬等）、烈酒、浓茶、咖啡、香料等可使得胃黏膜损伤。

3、消化液反流

与各种原因引起的胃肠道动力异常、肝胆道疾病及远端消化道梗阻有关。长期胆汁、胰液和肠液大量反流入胃，可导致胃黏膜慢性炎症。

4、自身免疫原因

自身免疫功能紊乱，导致的慢性萎缩性胃炎。

5、应激

如严重创伤、手术、败血症、精神紧张等可导致胃黏膜微循环障碍、缺氧，黏液分泌减少，屏障功能损坏；也可增加胃酸分泌，损伤血管和黏膜，引起糜烂、出血甚至溃疡。

6、炎症性肠病

慢性非特异性肠道炎症，包括克罗恩病、溃疡性结肠炎等。

7、其他

包括接触大量放射线导致的放射性肠炎、肠壁供血不足导致的缺血性肠炎等。

临床上，不同病因导致的肠胃炎症状不同，患者常出现上腹痛、腹泻、腹胀、餐后饱胀及早饱感、食欲减退、嗳气、反酸、恶心、呕吐等消化不良症状。严重腹泻、呕吐者可出现脱水及电解质紊乱的表现，急性应激反应或药物引起的急性肠胃炎还可出现呕血、黑便等消化道出血症状。

1、急性肠胃炎

（1）消化道症状：患者经常会感到恶心，出现呕吐症状；重症患者甚至出现呕吐胆汁，或呕吐物带血；患者会有疼痛，腹痛位置多位于上腹部或肚脐部位，严重者会出现阵发性绞痛；患者大便次数明显增加，或排水样便。

（2）全身症状：患者有时会出现发热、肌肉疼痛、皮肤湿冷、四肢酸软无力等表现。

2、慢性肠胃炎

（1）消化道症状：大多数患者无明显症状，即便有症状也多为非特异性，多表现为上腹不适或疼痛、腹胀、餐后饱胀、食欲缺乏、反酸、恶心等消化不良症状。

（2）全身症状：少数患者可有乏力、体重减轻等全身症状。

1、水、电解质紊乱

急性肠胃炎患者可伴有脱水、酸中毒和电解质紊乱等。

2、消化性溃疡

大约15%~20%的幽门螺旋杆菌相关性胃炎可发生消化性溃疡，以胃窦炎症为主者易发生十二指肠溃疡，而多灶萎缩者易发生胃溃疡。

3、贫血

胃黏膜及肠道黏膜长期出血，或存在自身免疫相关疾病，或可导致恶性贫血，表现为全身衰弱、疲软、厌食、体重减轻、贫血、舌炎等。

4、中毒性巨结肠

大多由炎症性肠病和感染性结肠炎引起，表现为病情急剧恶化，出现毒血症，脱水、电解质紊乱，肠道扩张等。

5、肠梗阻

肠结核或炎症性肠病等可并发肠梗阻，引起肠内容物通过障碍。

6、胃癌

极少慢性胃炎经长期演变发展为胃癌。

7、大肠癌

炎症性肠病有癌变风险。

1、急性肠胃炎常见的伴随症状有发热、头痛、肌痛、大汗、心率加快等。病情严重者，可因大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱甚至休克。

2、慢性病程肠胃炎可因不同病因而全身表现不同，可为发热、盗汗、消瘦、贫血、杵状指等，还可有关节炎、结节性红斑、眼炎、口腔溃疡等肠外表现。

1、患者突然出现持续的剧烈上腹痛。

2、伴有大汗、皮肤湿冷，心率加快等表现。

3、其他危急情况。

以上须急诊处理或拨打急救电话。

1、出现上腹痛、腹泻、腹胀、恶心、呕吐等不适。

2、长期出现食欲缺乏、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状。

3、出现不明原因的贫血、食欲减退、体重下降等。

4、出现其他不适。

以上均须及时就医咨询。

1、出现剧烈上腹痛等危急情况、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者需到消化内科就诊；对于随访中发现的进展期胃癌、肠癌，建议转诊至肿瘤科。

3、小儿应到儿科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腹部进行体格检查，穿宽松易于暴露腹部的衣物，方便检查。

3、若考虑进行胃镜、肠镜检查，注意检查前禁食6~8小时。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？第一次出现腹痛等症状是什么时候？

2、您的症状什么情况下会缓解？什么时候会加重？

3、您的大便平时正常吗？有没有黑便或大便性状改变？

4、您饮食习惯规律吗？是否喜欢吃辛辣刺激、过烫的食物？

5、您平时生活压力大吗？出现胃部不适与情绪有关吗？

6、您以前有过胃肠疾病吗？是否进行过治疗？

7、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

8、您平时抽烟、喝酒吗？

9、您有消化道疾病的家族史吗？

1、现在有明确的诊断吗？我这是胃肠炎吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？

4、我需要做胃镜检查吗？会有损伤吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现上腹痛、腹泻、腹胀、恶心、呕吐等情况时，需要及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议做血常规，粪便检查，水、电解质检查等；有时还会进行胃镜及组织病理学检查、肠镜及组织病学检查、碳13或碳14尿素呼气实验、X线钡剂灌肠检查等，以明确诊断及评估疾病的严重程度。

一般来讲，肠胃炎的患者无明显的异常体征。部分患者可能有上腹部轻压痛、肠鸣音亢进等阳性体征。

1、血常规

根据白细胞总数、血红蛋白浓度、血沉和C-反应蛋白等指标，可初步判断是否为感染性肠胃炎及其类型。

2、粪便常规

检测有无红细胞、白细胞、脓细胞、寄生虫等，帮助判断肠胃炎的病因。

3、生化检查

包括水、电解质、白蛋白等，检测重症患者是否出现水、电解质失衡情况及白蛋白是否流失。

病理检查是明确病因诊断的金标准。

1、胃镜及组织病理学检查

对于长期出现不明原因的消瘦、贫血、上腹部不适的患者，建议进行该检查。医生会在胃镜下，从病变处取少部分组织，并送往实验室进行分析。

2、肠镜及组织病理学检查

长期出现不明原因的便秘或腹泻患者，建议进行该检查。医生会在纤维肠镜下，从病变处取少部分组织，并送往实验室进行分析。

碳13或碳14尿素呼气试验，可帮助医生判断患者是否有幽门螺杆菌感染。检查时医生会让患者口服C-13或C-14标记的尿素胶囊一段时间后，向袋子内呼气，然后密封。通过检测呼吸样本中二氧化碳中被标记的C-13或C-14含量，判断胃内是否有Hp感染。

为了明确胃黏膜是否有溃疡存在，医生可能建议做X线钡餐检查。检查前患者需服用一定剂量的钡剂，然后在X线下进行检查。

急性肠胃炎的诊断，医生会结合患者的上腹痛、腹泻、腹胀、恶心、呕吐等表现，流行病学史（发病季节、近期旅游史）和实验室检查结果（血常规和粪便常规）进行诊断。慢性肠胃炎需要结合胃镜、肠镜及组织学检查的结果，仅依靠临床表现一般无法明确诊断。医生在诊断过程中，需排除肠易激综合征、消化性溃疡、胃癌、大肠癌等疾病。

1、肠易激综合征

肠易激综合征（IBS）为功能性胃肠病，各项检查无异常，肠镜检查亦缺少可以解释患者症状的异常发现。临床表现为稀便、水样便或黏液便，无血性便或脓血便，腹泻在白天多见，夜间缓解，与精神紧张和情绪变化有关，也可能与摄入某种特定食物有关，语言暗示可以缓解或诱发。

2、消化性溃疡

可表现为反复或周期性发作的上腹痛，上腹饱胀/不适、胃灼热、反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等非特异性症状。胃镜及组织学活检可以与胃肠炎进行鉴别。

3、胃癌

胃癌是指源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，好发部位依次为胃窦、贲门、胃体。80%的早期胃癌无症状，部分病人可有消化不良症状。进展期胃癌最常见的症状是体重减轻（约60%）和上腹痛（50%），另有贫血、食欲缺乏、厌食、乏力等表现。胃镜检查及胃黏膜组织活检可鉴别。

4、大肠癌

包括结肠癌和直肠癌，可表现为排便习惯的改变、腹痛、腹部肿块等，肠镜及组织病理学检查可确诊。

急性肠胃炎一般经过补液、饮食及药物治疗后，短时间内可以自愈，重症者需纠正酸中毒和电解质紊乱。慢性肠胃炎需要在对症治疗的基础上针对病因进行治疗，缓解病人的症状，延缓病情发展。

1、起病急骤，症状严重的患者需保证充足的休息。

2、患者一般无需严格禁食，建议少吃多餐（尤其是婴幼儿，建议每日6餐），尽可能食用含钾、钠等电解质，及含有有一定含糖量饮品及食物，可在一定程度上调节电解质失衡状态，并补充机体所需的能量。

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，患者应在医生的指导下使用药物进行治疗

1、急性胃肠炎

（1）解痉止痛：适用于腹痛剧烈的患者，可以在专业医师指导下使用阿托品、复方颠茄片、山莨菪碱等缓解肠道痉挛。医生用药时会严格掌控用药指征，患者不可自行滥用该类药物。

（2）止泻治疗：肠黏膜保护剂和吸附剂，如蒙脱石散、果胶和活性炭等；肠道微生物生态失衡可能是急性腹泻的诱发因素，患者可遵医嘱使用益生菌（如双歧杆菌、地衣芽孢杆菌等）；次水杨酸铋、脑啡肽酶抑制剂等药物可减少水和电解质的分泌，减轻患者的腹泻、恶心和腹痛等症状；洛哌丁胺等药物可直接作用于肠壁肌肉，抑制肠蠕动和延长食物通过时间，还能减少粪便量，减少水和电解质丢失；应用苯乙哌胺，可以减少肠蠕动而止泻，但无镇痛作用。

（3）止吐治疗：适用于剧烈呕吐的患者，可选择注射甲氧氯普胺。口服或者静脉注射昂丹司琼，可能对伴有呕吐的患儿有效。

（4）抗感染治疗：医生在对患者应用抗菌药物前，首先会进行粪便标本的细菌培养，以便选用和调整抗菌药物。成人用药首选喹诺酮类药物，复方磺胺甲噁唑为次选，其他可选用抗生素还有阿奇霉素等。

2、慢性胃肠炎

慢性胃肠炎是一类病症的总称，不同的病症的病因各不相同，结合实验室检查和胃、肠镜检查，在对症治疗的基础上对因治疗。如肠结核及结核性腹膜炎就需要结合抗结核药物进行治疗；有幽门螺旋杆菌感染需要联合埃索美拉唑、阿莫西林、卡拉霉素、枸橼酸铋钾等药物进行治疗。

阿托品、复方颠茄片、山莨菪碱、蒙脱石、果胶、活性炭、双歧杆菌、地衣芽孢杆菌、次水杨酸铋、洛哌丁胺、苯乙哌胺、甲氧氯普胺、昂丹司琼、复方磺胺甲噁唑、阿奇霉素、埃索美拉唑、阿莫西林、卡拉霉素、枸橼酸铋钾

该病一般不需要手术治疗。严重患者出现肠梗阻、肠穿孔、肾衰竭、消化道大出血等严重并发症时，需立即手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

1、对于急性肠胃炎患者，如果发生水样泻，及已发生临床脱水，应该由专业的医师进行积极补液治疗，尤其在霍乱流行的地区。患者在医生指导下口服补液盐（ORS），应间断、少量、多次，不宜短时间内大量饮用。

2、若患者有以下情况应采取静脉补液治疗

（1）严重呕吐，不能进食或饮水者。

（2）高热等全身症状严重，尤其是伴有意识障碍者。

（3）严重脱水，循环衰竭伴严重电解质紊乱和酸碱失衡。

（4）其他不适于口服补液治疗的情况。

一些中医治疗方法，如推拿、针灸或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

肠胃炎的预后与其病因有关，不同病因的预后不同。

1、急性肠炎，多为自限性疾病，一般预后良好，病程长短和病情轻重和患者年龄、机体免疫力、病原体毒力相关。

2、慢性肠胃炎，可包括多种胃肠道的慢性炎症疾病，其预后情况不一，如慢性非萎缩性胃炎预后良好、溃疡性结肠炎患者大多数反复发作、克罗恩病患者反复发作迁延不愈。

1、急性肠胃炎患者腹泻、呕吐可导致大量水、电解质丢失，可出现脱水、电解质紊乱、酸中毒、肾衰竭和休克。

2、炎症性肠病和感染性结肠炎可引起中毒性巨结肠，出现毒血症、脱水、电解质紊乱、肠道扩张等症状。临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质平衡紊乱。如不及时处理，死亡风险高。

3、部分患者严重时可引起肠穿孔，如不及时处理，死亡风险高。

4、有部分慢性肠胃炎有癌变风险。

一般来说无法自愈，需要积极的采取相应的治疗。

1、急性肠胃炎一般经过补液、饮食和药物治疗后短时间内可以治愈，重症者需纠正酸中毒和电解质紊乱。

2、慢性肠胃炎需要在对症治疗的基础上针对病因进行治疗，多数可达到临床治愈，病情不再进展。

3、少部分慢性肠胃炎有癌变风险，重症、晚期很难治愈。

肠胃炎的总体治愈率尚无确切的数据可供参考。一般来讲，患者及早发现、早期治疗，可明显改善不适。

急性肠胃炎一般可以根治。慢性肠胃炎一般难以根治，可以通过对症和对因治疗缓解病情，延缓病情发展。

急性肠胃炎需要在日常注意饮食洁净，保持良好的卫生习惯，可以有效避免复发。慢性肠胃炎与自身生活习惯密切相关，饮食习惯、生活作息稍有不注意极易复发，故要注重平时养护。

保证患者充分休息，注意饮食，忌食生冷油腻食物，注意保暖，调节情志，按时服药。监测大便性状和腹部体征，若病情好转，症状消失则不需要复诊，如病情迁延不愈（>14天）应及时复诊查找原因。

急性胃肠炎患者病情较短，出现心理问题情况较少。慢性胃肠炎患者病情较长，易出现心理问题，需要家属和医院的心里疏导和治疗。

1、心理特点

慢性胃肠炎病程较长、病情反复，患者易出现胃部不适、腹部疼痛、消化不良等症状，影响日常生活，可出现焦虑情绪；患者对病过分忧虑，担心癌变，出现恐惧心理，可能会丧失治疗信心，出现抑郁、悲观的心理

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。

（3）患者平时可参加文艺活动，如唱歌、书法、绘画、下棋等，转移对疾病的注意力。

患者日常生活中要严格遵医嘱用药，不能私自停药、换药，以免造成不良后果。用药期间注意不良反应，如有严重不良反应，及时报告医生，由医生调整用药方案。

1、生活方式

（1）患者建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累。

（2）患者在日常生活中应该戒烟戒酒，多饮水。

2、注意保暖

根据气候变化，适量增减衣被，尤其是冬季，寒冷刺激会使胃黏膜血管收缩，炎症趋向活跃，从而使慢性胃炎的症状加重。因此，要特别注意保暖，避免全身特别是胃部不要受凉。

3、保持精神愉快

精神抑郁或过度紧张，容易加重慢性胃肠炎消化不良症状，因此日常应保持精神愉快。

1、日常生活中需观察大便性状、次数，体温，若腹泻加重、便中新出现脓血或脓血增多，需及时就医。

2、注意是否有大汗、四肢湿冷，心率加快、昏厥等症状，这些症状提示病情加重，需及时就医。

1、急性肠胃炎病程较短，一般不需复诊。若出现病情加重的症状，需及时就诊。

2、慢性肠胃炎患者病程较长，平日需多加检测病情变化，规律复诊。可能需要定期胃、肠镜检查。

肠胃炎的发生及复发与不科学的饮食习惯密切相关，患者在积极配合药物对症治疗的同时，还要特别重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情，防止复发。

1、急性肠胃炎

（1）急性肠胃炎患者可摄入流食或半流质饮食，如米汤、面汤、鸡汤、肉汤等补充营养和水分。食物少油腻、细软、易消化。

（2）腹泻停止后可逐渐恢复普通饮食。

（3）婴儿建议母乳喂养，或改用低乳糖或无乳糖配方奶粉。

（4）处于生长发育的小儿，在症状缓解后,应额外补充营养，可以选用营养丰富的食物，每天加餐一次，持续两周。

2、慢性肠胃炎

（1）饮食规律，定时进餐，建议患者早、中、晚每天进食3餐，两餐之间尽量不吃零食，晚餐不宜过饱。

（2）养成细嚼慢咽的好习惯，不要“狼吞虎咽"。应该彻底咀嚼食物，使磨碎的食物能和唾液、胃液充分混合，减少食物造成的损伤和刺激。

（3）进餐时要放松，避免有压力，特别是在进食时切勿生气，避免紧张、焦虑、忧郁。保持心情舒畅，精神愉快。

（4）注意营养丰富均衡，糖、蛋白质、脂肪、维生素和无机盐种类齐全，比例合适，搭配适当。

（5）食物的选择以清淡、软烂、细嫩、含低纤维素、富有营养为主。建议食用细面条、馒头、发糕、米汤、藕粉、香蕉、南瓜类。食物要加工得细、碎、软、烂，烹调方法中多采用蒸、煮、炖、烩、煨等。

（6）对出现贫血或营养不良者，在饮食中增加富含蛋白质和血红素铁的食物，如黑木耳、瘦肉、鱼、鸡、蛋类、动物血等，并注意维生素C和维生素B族的补充，包括维生素B₁₂和叶酸，适量增加新鲜蔬菜和水果。

1、戒烟忌酒，忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料，否则可能会使病情加重，不利于康复。

2、避免摄入霉变、腌制、熏制和油炸等食物；避免海鲜及生冷食物；避免食盐的过量摄入。

3、避免辛辣刺激性食物，如生葱、大蒜、辣椒、芥末等。

4、避免暴饮暴食。

1、注意个人卫生，饭前便后勤洗手，饮食要干净，避免病毒、细菌感染。

2、避免长期引烈酒，增加对胃肠道黏膜的刺激。

3、积极参加体育锻炼，增加机体抗病能力。

对于部分病毒感染性胃肠炎，有相关的疫苗已被批准使用。

1、轮状病毒疫苗：主要接种对象为2月龄至3岁儿童。该疫苗口服免疫后，可刺激机体产生对A群轮状病毒的免疫力，用于预防婴幼儿A群轮状病毒引起的腹泻。

2、麻疹疫苗：能减少小儿腹泻的发生率，并降低小儿腹泻的严重程度。