大疱性鼓膜炎

大疱性鼓膜炎（bullous myringitis）又称出血性大疱性鼓膜炎，是鼓膜及其相连续外耳道皮肤的急性炎症。常发生于病毒性上呼吸道急性感染的流行期，亦可散发。主要临床表现为突发耳深部剧烈疼痛，多为单侧，可伴耳闷胀感以及轻度听力障碍。

无传染性。

具体发病率尚无大样本数据统计。

本病好发于儿童及青年人，无性别差异。

本病常见于冬季。

由于本病常发生于病毒性上呼吸道急性感染的流行期，故一般认为，本病为病毒感染所致，如流感病毒、脊髓灰质炎病毒等。少数病例与肺炎支原体感染、药物或物理刺激以及变态反应有关。

以下因素可能增加发病风险：

1、冬季，尤其是病毒性上呼吸道急性感染的流行期。

2、儿童及青少年，以及免疫力低下，或既往有中耳炎或病毒感染者。

本病常累及一耳，也可两耳相继发病。耳深部剧烈疼痛为本病的首要症状，可伴有耳鸣、耳闷胀感、耳溢液及轻度听力下降。部分患者还可出现眩晕、低热、乏力等全身表现。

1、耳痛

耳痛为本病的主要症状，患者突然感觉耳深部出现疼痛，可为胀痛或刺痛，并迅速加重，可伴同侧头痛及颊部疼痛。大疱破裂后，耳痛可逐渐减轻。

2、耳溢液

大疱破裂后，耳内可流出淡黄色或略带血性的浆液性分泌物，量一般不多，持续时间短暂。

3、耳鸣及耳内闷胀感

耳痛发生前、后，可出现低调性耳鸣，或有耳内闷胀感，堵塞感等。

4、听力下降

患者可有听力下降，一般不重，为传导性，但发病初期常被疼痛遮盖。

5、其他表现

部分患者可伴眩晕、低热、乏力等表现。

首要症状为外耳道剧痛，可伴有听力损害。一般在流感发热消退后2～3日发病。随之，由于大疱破裂有稀薄血性分泌物自外耳道内流出，一些患者的耳痛可逐渐减轻。

1、单发性或多发性脑神经损害

很少见，其中多为位听神经和（或）面神经损害；发生于疾病早期，或继发于病后3周内。若听神经受累，则可出现轻度到中度的感音神经性聋，眩晕等，耳聋大多为可逆性。

2、脑膜脑炎

很少见。可与脑神经损害伴发，亦可单独出现。

3、其他

本病若不及时治疗，还可能并发急性中耳炎，分泌性或化脓性中耳炎等，但临床并不常见。

1、一侧或两侧耳深部疼痛；

2、伴同侧头痛、颊部疼痛；

3、耳内流出淡黄色或血性分泌物；

4、伴耳鸣、耳内闷胀感；

5、听力明显下降；

6、伴眩晕、低热、乏力等；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

首诊科室为耳鼻喉科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的耳部检查，建议做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时喜欢淘耳朵吗？

6、您有没有中耳炎等疾病史？

7、您最近有没有听力下降呢？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、我如果不治疗会有什么后果？能自己缓解吗？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

8、如果治好了会复发吗？听力能恢复吗？

9、平时生活我需要注意什么？平时可以掏耳朵吗？

10、我需要复查吗？多久一次？

患者单侧耳深部突发剧烈头痛，伴耳鸣、耳闷胀感、耳溢液及轻度听力下降等表现，应尽快就医。医生在初步检查之后，可能建议其做血常规检查、耳镜检查、听力学检查、前庭功能检查，以明确诊断。

疾病早期，医生触诊乳突处，可有轻压痛。

血常规检查：白细胞计数及分类一般无异常，但淋巴细胞常增高。

1、耳镜检查

可见鼓膜及邻近外耳道皮肤充血，鼓膜后上方常见一个或多个红色或紫色的血疱疹。此血疱疹破溃时伴有少量血性分泌物流出。轻者血疱内液体可被吸收形成薄痂，而后逐渐愈合。外耳道深部皮肤及鼓膜充血和血疱形成。鼓膜疱疹处表浅见溃疡或血痂，无鼓膜穿孔。

2、听力学检查

呈轻度传导性耳聋或混合性听力下降。

3、前庭功能检查

伴有眩晕者，可行前庭功能检查，以了解前庭损害程度。

根据病前有感冒或流感史，耳深部剧痛、鼓膜表面典型的疱疹，以及辅助检查结果，即可做出诊断。但还应注意与急性化脓性中耳炎、颈静脉球体瘤、外耳道炎及疖进行鉴别。

1、本病继发于病毒或细菌感染之后，有剧烈耳痛。

2、鼓膜表皮下可见紫红色、灰白色多个疱疹，可蔓延、汇合成一个大疱。最常累及鼓膜松弛部，可沿外耳道上方向外侧延伸。

3、听力学检查常为传导性耳聋，重症患者伴有感音神经性聋。

4、实验室检查，血常规显示白细胞计数无升高，但淋巴细胞增多。

1、急性化脓性中耳炎

急性化脓性中耳炎多见于小儿，也可有发热、耳痛、耳闷等症状，但多不如大疱性鼓膜炎重，鼓膜穿孔后流脓性或黏脓性分泌物。局部检查见鼓膜松弛部或整个鼓膜弥漫性充血，血常规示白细胞计数升高。

2、颈静脉球体瘤

颈静脉球体瘤就诊时多无耳痛的主诉，肿物来自中耳腔，与大疱相比更具实体感，鼓膜向外膨隆。

3、外耳道炎及疖

外耳道口及耳道内呈弥漫性肿胀，有渗出浆性分泌物，晚期局限成疖，有脓，分泌物无黏液，耳聋不重是其特点。按压耳屏剧痛，耳后淋巴结常增大。

大疱性鼓膜炎的治疗原则为抗病毒，缓解耳痛，防止继发感染。以药物治疗为主，在外用滴耳剂的基础上，配合口服抗病毒、抗支原体或抗生素类药物，疼痛严重者，还可服用镇痛药物。耳部应用透热疗法可促进液体吸收，或在无菌操作下，将大疱刺破，以促进疾病的康复。

1、口服药物

（1）抗感染药物

①抗病毒药物：大疱性鼓膜炎多为病毒感染所致，可口服抗病毒药物进行治疗，临床常用药物如利巴韦林、阿昔洛韦等。

②抗生素类药物：大疱破裂后，为预防继发感染，可口服抗生素类药物。

③抗支原体药物：若为支原体感染，可给予红霉素治疗。

（2）镇痛药物

耳痛剧烈者，可给予镇痛药物缓解疼痛。

2、外用药物

（1）在大疱破裂前，局部保持清洁，并用消炎镇痛的滴耳剂，如2%~3%酚甘油滴耳。

（2）大疱破裂后，擦干外耳道，并保持局部清洁，可用0.3%氧氟沙星（泰利必妥）滴耳，以预防继发感染。

利巴韦林、阿昔洛韦、红霉素、酚甘油、泰利必妥

该病一般不需要手术治疗。

1、应用局部热透疗法，有利于炎症的消退和吸收。

2、大疱未破者，在进行局部消毒后，可用尖针将血疱挑破，放出内部脓血，再进行消毒处理，并口服抗生素预防感染。

治疗周期一般为10天左右，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病经过及时有效的治疗，一般预后良好，不会遗留听力障碍。

本病若不及时治疗，可能并发急性中耳炎、分泌性或化脓性中耳炎、脑神经损害或脑膜炎，既影响患者的身体健康，又会增加治疗难度，延长治疗周期。

本病大多情况下，不会自愈，需要及时治疗。

本病经过积极治疗，通常可以治愈。

本病的治愈率较高。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、患者应注意抗生素的不良反应，若出现过敏反应等不良反应及时告知医生。

2、避免长期使用止痛药物。

3、使用滴耳剂前应在手心中进行加温，并顺着外耳道垂直滴入患者耳中，患者应使药液充分浸润后起身。

1、家属应为患者提供舒适安静的居住环境，避免意外刺激。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡，洗澡时防止耳朵进水，避免硬物挖耳，可定期处理耳部耵聍。

4、养成健康规律的生活习惯。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、患者应多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应多喝水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌辛辣油腻煎炸之品。

1、保持外耳道清洁、干燥，防止硬物挖耳、污水入耳。

2、流行性感冒期间，可用板蓝根、金银花、连翘，薄荷等煎水代茶饮以预防。

3、养成健康规律的生活习惯。