肝郁气滞证

肝郁气滞是指由于肝的疏泄功能异常，疏泄不及而致气机郁滞所表现的证候。本证多与情绪因素、病邪侵扰有关，主要表现为情绪抑郁、胸胁疼痛、喜欢叹气等，女性患者还可有乳房胀痛、月经不调等症状。常见于现代医学的慢性肝炎、神经官能症、癔症、焦虑症、更年期综合征、癫痫、抑郁症、乳腺增生、乳腺结节、甲状腺结节等疾病。

肝的疏泄功能异常患者。

肝郁气滞多与情绪因素和病邪侵扰有关。

1、情绪因素：多因愤怒、精神抑郁、心愿未达成等心理及情绪活动或突然受到精神刺激，导致肝气运行不畅，气停滞郁堵，肝的诸多功能受损，进而引起一系列症状。

2、病邪侵扰：多种原因产生的淤血、痰饮，停留肝经，导致肝经之气运行不畅，出现郁堵；脾胃受损，脾胃之气运行不畅，脾胃与肝同在中焦，肝气也受到影响而运行不畅，出现郁堵。二者都可导致肝的诸多功能受损，进而引起一系列症状。

肝郁气滞证的临床表现，以心情抑郁和肝经循行部位胀闷疼痛为主。

1、情绪抑郁，喜欢叹气。

2、胸胁或少腹胀满伴游走性疼痛，便秘或大便不成形，舌淡红苔薄白，脉弦。

3、女性患者可出现乳房肿块，胁下积块，乳房胀痛，月经不调、痛经，严重时闭经。

1、肝郁气滞日久，影响体内水谷代谢，久则聚湿生痰，可出现吐之不出、吞之不下的梅核气，表现为咽喉异物感；痰积于颈项，可出现颈部肿块，即现代医学认为的甲状腺结节。

2、肝气郁结，肝失疏泄，影响胃的代谢功能，可导致胃脘胀满、胃痛、胸闷、嗳气等症状。

3、肝病及脾，影响脾的运化功能，引起食欲不振、腹胀、便溏不爽；腹痛欲泻、泻后痛减等症。

医生除了对患者进行望闻问切等体格检查外，还可根据患者情况进行血常规、甲状腺功能检测、肝生化检查、激素测定、超声检查、穿刺活检等。

可通过中医的望闻问切四诊合参检查，包括观察患者的情况、仔细询问患者病史、进行脉诊等。必要时，还可根据情况进行西医的触诊、听诊等相关体格检查。

1、血常规：了解血液浓度变化及有无感染、炎症等。

2、甲状腺功能检测：了解患者甲状腺功能有无变化。

3、肝生化检查：怀疑有肝炎或肝功能受损者，应进行肝生化检查。

4、激素测定（女性）：包括卵泡生成激素、黄体生成激素、雌二醇、孕酮、睾酮、泌乳激素测定等，有助于了解女性患者的激素水平及周期性变化。

5、其他：包括尿常规、便常规、血清电解质、病原体检查等检查，以进一步明确患者身体状况。

出现肿块的患者，医生可能建议进行相关的穿刺活检等病理学检查，以排除癌变。

1、超声检查：可帮助明确患者甲状腺、乳腺、肝胆、子宫及卵巢的情况，排除器质性病变。

2、其他：CT、MRI及造影检查可进一步帮助医生明确患者病情。

通常医生根据望闻问切即可确诊。必要时，可结合血常规、甲状腺功能检测、肝生化检查、激素测定、超声检查、穿刺活检等辅助检查来明确病因，帮助判断病情。

肝火上炎：肝郁气滞常因气郁化火而成肝火上炎证，故需与之鉴别。肝郁气滞以气郁、气滞情志改变为主。而肝火上炎则以化火见热象为主，主要表现为头痛眩晕，耳聋耳鸣，眼红痛，烦躁易怒，睡不安，呕吐，吐血，衄血，苔黄，脉弦等。

疏肝理气。

1、方药：柴胡疏肝散、加味逍遥散、金铃子散等。

2、常用加减药物：郁金、青皮、佛手、旋覆花、代赭石、苏梗、法半夏、当归、丹参、郁金、红花等。

3、中成药：柴胡舒肝丸、舒肝片等。

柴胡舒肝丸、舒肝片

1、针灸疗法：医生可用毫针针刺或艾灸熏熨肝俞、合谷、太冲、内关、膻中、期门、中脘等，伴随其他症状者，辨证取穴。

2、推拿：主要沿肝胆经的循行进行按摩。可点按合谷、太冲、内关、膻中、期门、中脘等穴位，以有酸胀感为宜，每次按压5~10分钟，一日一次。

3、其他：拔罐、刮痧等疗法对改善本证有一定的效果，常作为辅助治疗方法。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，肝郁气滞证的治疗周期可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本证的预后通常与病因、患者体质强弱、是否及时干预等有关。

肝郁气滞的病理变化复杂，可波及多个脏腑，造成脏腑功能失调，出现食欲不振、腹胀、泄泻、咳逆、颈部肿块等，还可出现抑郁症、癫痫等精神心理疾病。

病情较轻者，经及时诊断并治疗，加上平日注重调养，一般恢复良好，甚至治愈。若失治误治，病情较重，可造成症状反复、绵延不愈。

多数轻症患者经及时有效地治疗后，可获得治愈。

治疗后，若患者仍长期存在情绪失调等情况，则可能再次出现肝郁气滞证。

患者可通过良好的日常生活管理，积极配合用药及复查，从而利于病情康复。

1、学会放松心态，适度用脑，学会自我调节，多与朋友聚会参加社交活动。

2、状况严重者，家属应多陪伴，多沟通，疏导患者心理，必要时预约心理医生。

遵医嘱坚持用药。中药通常见效较慢，且治疗后仍需服药巩固。

1、生活要有规律，改善不良生活习惯，如熬夜、吸烟等。

2、居住环境应安静，宽敞舒适，光线不能过于强烈。

3、注意劳逸结合，重视体育锻炼，可通过静坐、瑜伽等运动配合其呼吸方式放松身心。

注意患者情绪变化，观察其有无胸胁疼痛等表现。女性患者还要注意月经的变化等。

遵医嘱定期复查，患者复诊时需携带上次就诊的病历、相关检查结果及药方，以便医生更好地了解病情，适度调整药方。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

饮食宜清淡，以素食为主，常食柑橘、苹果、橙子、柚子等。

1、平时可用适量天冬、梨，做天冬炖梨汁服用。

2、平日可用玫瑰花初开者30朵，冰糖适量。将玫瑰花去心蒂，洗净，放入砂锅中，加清水浓煮，调以冰糖进食。

忌食肥甘厚味、辛辣刺激、生冷食品，严禁酗酒、吸烟。

预防肝郁气滞主要包括增强体质、改变不良习惯等。

1、规律作息，注意休息，避免过度劳累、熬夜等。

2、保持心情舒畅，精神愉快，避免不良精神刺激和过度情志波动。

3、平时要加强运动锻炼，可通过快走、打太极拳等运动，增强体质和抗病能力。

4、合理饮食，饮食宜清淡、易消化，多吃新鲜蔬菜和水果，多喝水，戒烟酒。