化脓性扁桃体炎

化脓性扁桃体炎（suppurative tonsillitis）是细菌感染引起的扁桃体急性化脓性炎症。常继发于上呼吸道感染，是一种很常见的咽部感染性疾病。患者可有咽痛、畏寒、高热、头痛等症状。本病多发生于儿童及青年，在春秋两季气温变化时最易发病。

根据病理学分类：

1、急性滤泡性扁桃体炎

炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起充血、肿胀甚至化脓。可于隐窝口之间的黏膜下，呈现黄白色斑点。

2、急性隐窝性扁桃体炎

扁桃体充血、肿胀。隐窝内充塞由脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等组成的渗出物，并自窝口排出。有时互相连成一片，形似假膜，易于拭去。

化脓性扁桃体炎是由细菌感染所引起的，它可以具有一定的传染性。通常呈散发性，偶有群体（如部队、工厂、学校）中暴发流行。

已经发病的患者是常见的传染源。

通过飞沫、食物或直接接触而传染。

化脓性扁桃体炎是一种常见的咽部感染性疾病。其具体发病率目前缺乏大样本数据研究。

多发于儿童及青少年。

在春秋两季气温变化时最易发病。

化脓性扁桃体炎可由多种病原体感染所引起，以细菌感染最为常见，细菌感染中乙型溶血性链球菌为主要致病菌。此外，非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感杆菌等也可引起化脓性扁桃体炎。

1、细菌感染

乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌，非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感杆菌等细菌也可引起本病。近几年还发现有厌氧菌感染者，革兰阴性杆菌感染有上升趋势。此外，由细菌感染引起的化脓性扁桃体炎患者往往可能会合并有病毒感染。

2、免疫力下降

正常人咽部及扁桃体隐窝内存留着某些病原体，当人体抵抗力降低时，病原体大量繁殖，毒素破坏隐窝上皮，细菌侵入其实质而发生炎症。

化脓性扁桃体炎起病急，患者咽部剧烈疼痛，畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力等全身症状明显。

1、全身症状

本病起病急，患者可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等全身症状，且症状较为明显。小儿患者可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡。

2、局部症状

以剧烈咽痛为主，常放射至耳部，伴有吞咽困难。部分患者出现下颌下淋巴结肿大，有时感觉转头不便。葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著，在幼儿还可引起呼吸困难。

1、局部并发症

炎症直接波及邻近组织，常导致扁桃体周脓肿；也可引起急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等。

2、全身并发症

急性扁桃体炎可引起全身各系统许多疾病，常见者有急性风湿热、心肌炎、急性肾炎、急性关节炎及急性骨髓炎等，其发病机制尚在探讨。

1、患者可伴有耳部放射痛，此乃经迷走神经耳支或舌咽神经鼓室支反射所致。

2、可伴有言语含糊不清，此为软腭运动障碍引起。

3、若炎症向鼻咽部发展，波及咽鼓管，则可出现耳闷、耳鸣及耳痛症状，有时还可引起听力下降。

1、剧烈咽痛；

2、伴吞咽困难；

3、下颌下淋巴结肿大；

4、伴畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适等；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须立即就医咨询。

首诊科室为耳鼻喉科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、都做过什么检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

5、您有在服用什么药物吗？

6、您平时吸烟喝酒吗？

1、我得的是什么病？病情还会继续恶化吗？

2、这种情况是什么原因导致的？为什么会的这个病？

3、病情严重吗？会影响以后的生活吗？

4、需要做什么检查？

5、都需要怎么治疗？需要住院吗？

6、需要治疗多久？能治好吗？

7、平时有什么需要注意的？

8、这些检查和治疗大约需要花费多少？医保可以报销吗？

对于因咽痛等不适症状前来就医的患者，医生询问完病史后，首先会对其进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议做血常规、咽拭子培养等。

医生会让患者端坐、放松，自然张口，然后用压舌板轻压舌前2/3处，来查看患者的咽部黏膜的情况。检查可发现患者口咽部黏膜呈急性弥漫性充血、肿胀；咽后壁淋巴滤泡隆起，表面可见黄白色点状渗出物；悬雍垂及软腭水肿；鼻咽及喉咽部亦可呈急性充血，严重者可见会厌水肿。医生还会用手对患者颈部进行触摸，可发现患者下颌下淋巴结肿大，压痛。

1、血常规

可通过血常规检查患者体内是否有感染，如白细胞总数升高，中性粒细胞增多提示细菌感染。

2、咽拭子培养

从患者咽部及扁桃体取分泌物培养，帮助判断具体致病菌，以便后续进行对症治疗。

根据病史、症状及局部检查所见，诊断该疾病不难。为明确致病因素，可进行咽部细菌培养。此外，如在口腔、咽部、扁桃体出现假膜坏死，应行血液检查，以排除血液病。在诊断过程中，医生需排除咽白喉、樊尚咽峡炎、白血病性咽峡炎等疾病。

1、咽白喉

患者咽痛症状较轻，咽部灰白色假膜常超出扁桃体范围，且假膜不易擦去。患者精神萎靡，低热，面色苍白，脉搏微弱，呈现中毒症状。血常规检查白细胞一般无变化。咽拭子涂片可见白喉杆菌，即可鉴别二者。

2、樊尚咽峡炎

患者单侧咽痛，全身症状较轻，一侧扁桃体覆盖灰色或黄色假膜，擦去后可见下面有溃疡。咽拭子涂片可见梭形杆菌及樊尚螺旋菌，即可鉴别二者。

3、白血病性咽峡炎

与化脓性扁桃体炎不同，白血病性咽峡炎患者一般无咽痛症状。早期一侧扁桃体浸润肿大，继而表面坏死，覆有灰白色假膜，常伴有口腔粘膜肿胀、溃疡或坏死。血常规检查：白细胞增多，分类以原始白细胞和幼稚细胞为主。通过血常规检查即可鉴别二者。

化脓性扁桃体炎的主要治疗方法是根据患者的实际情况合理应用抗生素，一般首选青霉素类药物。此外，对于反复发作的患者，可在急性炎症消退后进行扁桃体切除术。

1、本病具有传染性，故患者要适当隔离。

2、卧床休息，进流质饮食及多饮水，加强营养及疏通大便。

3、咽痛剧烈或高热时，可在医生指导下口服解热镇痛药。

1、抗生素

首选青霉素。医生会根据患者病情轻重，决定给药途径。一般用5～7天，若治疗2～3天后病情无好转，医生会分析原因，改用其他种类抗生素。

2、局部治疗

临床上常常会给予患者一些具有抗菌作用的含漱液漱口，常用的有复方硼砂溶液、复方氯己定含漱液、1∶5000呋喃西林液。

青霉素、复方硼砂溶液、复方氯己定含漱液、1∶5000呋喃西林液

急性炎症时，一般不施行手术。医生首先会进行消炎治疗，待炎症消退2～3周后切除扁桃体。目前常用的手术方法有扁桃体剥离术和扁桃体挤切术。

1、扁桃体剥离术

为常用方法，过去多在局麻下进行。对不能合作的儿童用全身麻醉。麻醉后，医生会先用扁桃体钳牵拉扁桃体，用弯刀切开舌腭弓游离缘及咽腭弓部分黏膜。再用剥离器分离扁桃体包膜，然后自上而下游离扁桃体，最后用圈套器绞断其下极的根蒂，扁桃体则被完整切除。

2、扁桃体挤切术

多用于儿童扁桃体肥大者，过去多选择局麻或无麻醉，由于局麻或无麻醉下对儿童可能会造成精神伤害，且手术撕裂软腭的风险较大，已很少采用挤切术，现在多主张在全麻下进行扁桃体剥离术。

化脓性扁桃体炎的治疗周期一般为7～10天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

化脓性扁桃体炎的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

化脓性扁桃体炎预后良好，若无其他并发症，一般7～10天可治愈，但部分患者反复发作，可发展为慢性扁桃体炎。

1、化脓性扁桃体炎严重时，疼痛明显，影响患者进食、说话和日常生活。

2、不积极治疗，部分患者反复发作，可发展为慢性扁桃体炎。

一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

通过积极的药物及手术治疗，本病一般可达到临床治愈。

绝大多数患者可治愈，具体数值暂无权威统计。

化脓性扁桃体炎发作后，70%以上扁桃体实质内存留有病原体，因此患者有反复发作的倾向。对于反复发作的患者可咨询专业的医师，如有必要应在急性炎症消退后施行扁桃体切除术，以防止复发。

患者应在生活中保持良好的心态，家属应多关心、安慰患者，使其积极配合治疗。同时应遵医嘱用药、定期复查。

1、家属应当建立信心，多给予患者鼓励、关怀，调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

2、患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医生咨询。

应用青霉素时过敏反应较常见，应用本品前需详细告知医生药物过敏史并进行青霉素、普鲁卡因皮肤试验，呈阳性反应者禁用。常见的过敏反应包括荨麻疹等各类皮疹、白细胞减少等。过敏性休克偶见，一旦发生，必须就地抢救，予以保持气道畅通、吸氧及使用肾上腺素、糖皮质激素等治疗措施。

1、遵医嘱用药，定期复查。

2、戒烟酒，清淡饮食，养成良好的生活习惯。

3、注意休息，保持足够的睡眠。

4、适当运动，增强体质。

1、患者取半卧位。

2、术后第1~2天宜进冷软食。

3、患者需将口内分泌液全部吐出，不要咽下，以便观察有无出血，如有鲜血吐出，应及时进行止血。

4、术后6~12小时伤口有白膜形成，5~7天开始脱落，10天左右白膜脱完，伤口即能愈合。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、饮食以清淡为主。

2、进餐时要放松，避免有压力。

3、养成细嚼慢咽的好习惯，彻底咀嚼食物，防止刺激咽喉。

1、避免辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜、芥末等。

2、避免进食粗糙、干硬及不易消化的食物。

3、注意饮食卫生，避免食用生冷、隔夜或变质的食品。

1、加强营养及身体锻炼，提高机体抵抗疾病的能力，特别是冬季，要多参与户外活动，使身体对寒冷的适应能力增强，减少扁桃体发炎的机会。

2、应养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，避免劳累过度。

3、保持室内空气流通，温湿度适宜。根据天气及时增减衣物，避免受凉，预防上呼吸道感染。

4、保持口腔清洁，每天早晚刷牙，饭后清水漱口，常用温盐水漱口；多喝水，多吃青菜，水果。