甲状腺结节

甲状腺结节（thyroid nodules，TNS）为最常见的甲状腺疾病之一，是指甲状腺细胞异常增生后，在甲状腺组织中出现局限性肿块。多数甲状腺结节为良性，大多数患者无任何症状，常在医生查体或检查时无意发现，高分辨率超声是确定甲状腺结节简便而重要的手段，对甲状腺结节的检出率高达50%。癌性结节可通过手术切除。

1、根据甲状腺结节的严重程度，可分为良性和恶性两类。良性甲状腺结节包括多结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎、囊肿、滤泡性腺瘤、Hürthle细胞腺瘤。恶性甲状腺结节绝大多数为甲状腺癌，少数为原发性甲状腺淋巴瘤或转移性甲状腺癌（乳腺癌、肾癌等）。

2、根据结节的质地状态，可分为实性和囊性。实性结节内部为组织增生，是腺瘤和癌变的主要类型。囊性结节内部为液体，有些会出现囊内出血，造成局部疼痛。

3、根据结节对放射性核素的摄取能力不同，可分为热结节和冷结节。热结节是具有内分泌功能的自主性甲状腺结节，多为良性。冷结节是无内分泌功能的，可能是癌。此外，如果结节内有出血或囊性变，也可表现为冷结节。

无传染性。

成人以体检方式统计的发病率为5%～7%，以超声检查方式统计的发病率为20%～76%。

好发于有放射暴露史和甲状腺结节家族史的人。女性多于男性，男女比例约为1:3.83。

甲状腺结节的病因暂不明确，一般认为与碘摄入不足、接触放射线和遗传等因素有关。其中，电离辐射除了可能诱发甲状腺结节外，还会增加癌变的风险。

1、放射暴露史

电离辐射是甲状腺结节形成和癌变的重要危险因素。长时间暴露于辐射环境里或有放疗史（多为头、颈、胸部位放疗，尤其在儿童期），会增加患甲状腺结节的风险。

2、甲状腺结节家族史

甲状腺结节具有家族遗传性。有研究显示，由于遗传性酶的缺陷，导致激素合成障碍，使甲状腺激素无法从甲状腺球蛋白中分离释放后进入血液，这种先天性缺陷属于隐性遗传。

3、碘摄入不足

碘元素对甲状腺激素合成和分泌起着关键作用，碘缺乏可引起机体甲状腺激素水平异常，导致甲状腺肿，伴或不伴甲状腺结节。

大多数患者无任何症状，常在医生查体或检查时无意发现。当结节增大产生压迫时，患者可能有咽喉部异物感、气促、吞咽困难等症状。

1、部分患者会出现结节周围疼痛、咽喉部异物感，有些晚期患者会发生颈部水肿。

2、气管受压时会出现咳嗽、气促，气管被侵犯时会有咯血；喉返神经受累时会出现构音障碍；食管受压时会有吞咽困难或疼痛。

3、当患者伴有甲状腺功能亢进症时，可出现心悸、多汗、手抖、消瘦；伴有甲状腺功能减退症时，可出现怕冷、全身乏力。

一般无明显并发症。

1、患者摸到自己颈部前方有结节。

2、结节周围疼痛、咽喉部异物感、颈部水肿。

3、伴咳嗽、气促、咯血、构音障碍。

4、伴吞咽困难或疼痛。

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须尽早就医咨询。

可以去甲状腺外科、普通外科或内分泌科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、您不舒服有多久了？发作有没有规律？

3、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您是否有进行治疗？进行过哪些治疗？治疗效果如何？

6、您的家里人有没有出现类似情况？

7、您是否患有其他甲状腺疾病？

8、平时您经常接触放射线吗？

9、您小时候接受过X线检查或放疗吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、如果不治疗由什么后果？

3、我为什么会得病？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？

6、需不需要做手术？

7、这些治疗方法有什么风险吗？

8、如果治好了会复发吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现咽喉部异物感、疼痛等症状时，应及时就医。医生会对患者进行甲状腺触诊，作出初步判断，然后医生会有选择性的进行血清促甲状腺激素（TSH）、降钙素、甲状腺超声检查、甲状腺核素扫描、CT、磁共振（MRI）、细针抽吸细胞学检查（FNAC）等，以进一步明确诊断。

甲状腺触诊是重要的检查手段，甲状腺结节的触诊检出率为4%～7%。检查时，医生会让患者做吞咽动作，医生会用手感知团块是否会随着甲状腺移动。

1、血清TSH

可检查甲状腺的功能。如果TSH减低，提示结节可能分泌甲状腺激素，需进一步检测FT₃/TT₃和FT₄/TT₄，并做甲状腺核素扫描，检查结节是否具有自主功能。有功能的结节恶性的可能性小。如果血清TSH增高，提示存在甲状腺功能减退，需要进一步测定FT₄/TT₄、甲状腺自身抗体并行甲状腺细针穿刺抽吸活检（FNAB）。

2、降钙素

降钙素由甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）分泌，可判断是否存在甲状腺髓样癌（MTC）。血清降钙素>100pg/ml提示甲状腺髓样癌（MTC）。血清降钙素升高但不足100pg/ml时，诊断MTC的特异性较低。如果家人患有甲状腺癌或其他内分泌腺相关的癌症，则需要进行这项检查。

超声引导下细针抽吸细胞学检查（FNAC）：是目前鉴别甲状腺良恶性的“金标准”，其诊断的敏感性和特异性均达90%以上。还可有助于减少不必要的甲状腺结节手术，并帮助医生确定恰当的手术方案。

1、甲状腺超声

高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法，可以确定甲状腺结节的大小、形状、数量、位置、质地（实性或囊性）、血供、钙化、与周围组织的关系等，同时可以评估颈部区域淋巴结情况。癌性征象为结节边缘不规则、实性低回声、微钙化、血供丰富紊乱等，一般认为纯囊性或呈海绵状改变的结节为良性结节。

2、甲状腺核素扫描

可明确甲状腺结节是否具有分泌功能。但不能准确检测良、恶性。受显像仪分辨率所限，甲状腺核素显像适用于评估直径>1cm的甲状腺结节。在单个（或多个）结节伴有血清TSH降低时，甲状腺¹³¹I或^99mTc核素显像可判断结节是否有自主摄取功能（“热结节”）。

3、CT和MRI

在评估甲状腺结节良恶性方面，CT和MRI并不优于超声。甲状腺结节术前可行颈部CT或MRI检查，显示结节与周围组织的关系。

医生在询问病史并进行甲状腺触诊后，一般可以诊断此病，但是仍需要进行实验室检查、甲状腺超声等检查进行综合判断，以排除Graves病、自身免疫性甲状腺炎等疾病。

1、Graves病

Graves病和甲状腺结节都表现为甲状腺肿大，但Graves病还有明显的高代谢紊乱综合征，出现怕热、多汗、皮肤潮湿等症状，可作出鉴别。

2、自身免疫性甲状腺炎

自身免疫性甲状腺炎和甲状腺结节都表现为甲状腺肿大、甲状腺功能正常，但是自身免疫性甲状腺炎还可出现面部苍白浮肿、怕冷、记忆力减退等甲减的症状，通过甲状腺自身抗体检查和细针抽吸细胞学检查（FNAC）也可以帮助鉴别。

3、产后甲状腺炎

产后甲状腺炎和甲状腺结节都表现为甲状腺肿大，但产后甲状腺炎多发生在产后6～12周，而且甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性。

对于没有症状的良性甲状腺结节，不需要治疗，定期复诊观察即可；对于症状明显的甲状腺结节，需要进行手术切除，药物也可对治疗起到辅助作用。

如果结节引起甲状腺功能亢进，可以使用放射性碘治疗、复方碘口服液、抗甲状腺药物等。目前常用的抗甲状腺药物是硫脲类化合物，包括丙基硫氧嘧啶（PTU）、甲基硫氧嘧啶（MTU）、甲巯咪唑、卡比马唑等。手术治疗后，部分患者可出现甲减，可能需要长期服用左旋甲状腺素，来维持机体甲状腺激素水平正常。

复方碘口服液、丙基硫氧嘧啶（PTU）、甲基硫氧嘧啶（MTU）、甲巯咪唑、卡比马唑、左旋甲状腺素

如果结节较大出现压迫症状，或者结节为癌性或怀疑为癌性，需要进行手术治疗。手术方法包括甲状腺全切术、甲状腺叶切术、微波消融术、腔镜甲状腺手术。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

良性甲状腺结节预后较好。恶性甲状腺结节中90%以上的甲状腺癌为分化型甲状腺癌（DTC）。大部分DTC进展缓慢，近似良性病程，10年生存率很高。某些组织学亚型的DTC和低分化型甲状腺癌发生率低，但容易侵袭和远处转移，复发率高、预后相对较差。

1、部分较大结节可引起压迫性症状，如咳嗽、气促、吞咽困难或疼痛，影响日常生活。

2、部分恶性结节会发生远处转移，可能危及生命。

大部分良性甲状腺结节不需要治疗；恶性结节尽早治疗，多数不影响生活质量。

暂无大样本数据统计。

患者在日常生活中需要保持良好的心态，积极配合医生治疗，注意休息，避免过度劳累，可有助于疾病的恢复，并注意定期进行复诊。

1、心理特点

（1）患者因对疾病不了解，容易情绪过度激动和悲伤。

（2）甲状腺切除患者需要长期服用药物，有些患者可能会有心理压力。

2、护理措施

（1）家属需要及时进行心理疏导，帮其树立战胜疾病的信心，可有助于患者身体康复。

（2）患者需要多向医生了解疾病相关知识，积极配合治疗，缓解心理压力，保持心态平和、情绪稳定。

1、规律作息，保证充足的睡眠，避免过度劳累。

2、使用微波炉时尽量保持一定距离，少用电磁炉，在远离信号发射塔周围居住。

没有症状的良性甲状腺结节患者，间隔6～12个月进行随访即可。如果结节的形态、大小变化不大，随访可2年1次。

1、术后患者动作幅度不要太大，避免伤口撕裂。

2、防寒保暖，注意避免感冒。

3、术后患者可吃流质或者半流质的食物，喝水一次不要过多或过快，避免引起呛咳，应该小口喝水，并逐渐加量。

本病可能与碘的摄入有关，根据个体情况，应遵照医嘱调整饮食。此外，甲状腺结节患者应该养成科学合理的饮食习惯，避免过度吸烟喝酒，可以帮助控制病情发展，防止疾病癌化，促进身体恢复。

1、加强营养，保持营养均衡。

2、多吃高热量、高蛋白的食物，如蛋、肉、奶等。

3、多吃新鲜蔬菜水果等高维生素的食物。

4、伴有甲状腺功能减退症的患者，可以多吃含碘量高的食物来维持体内甲状腺激素平衡。

1、伴有甲状腺功能亢进症的患者少吃含碘量高的食物，如紫菜、海带、带鱼等。

2、避免刺激性食物，如花椒、辣椒、桂皮等。

3、尽量不要抽烟、喝酒，不喝浓茶和咖啡。

本病的病因尚不明确，暂无有效预防方法。