甲状腺弥漫性病变

甲状腺弥漫性病变是指累及整个或大部分甲状腺组织的病变，最常见于桥本甲状腺炎和Graves病的超声影像学改变。不同疾病的病因可能存在一定差异。如果甲状腺功能正常，大多数患者无明显临床症状。当甲状腺体积显著增大时，可有颈部压迫症状，造成呼吸困难、吞咽困难、面颈部淤血、音调改变、眼部改变等。这种病变导致甲状腺功能异常或结构改变，进而影响甲状腺的正常功能。

本病无传染性。

具体发病率尚无大样本数据统计。

暂无循证医学证据支持该疾病好发于某一人群。

甲状腺弥漫性病变最常见于自身免疫性甲状腺疾病，如Graves病及桥本甲状腺炎。此外，长期碘缺乏或碘过量也可导致甲状腺弥漫性病变。

1、疾病因素

（1）桥本甲状腺炎：桥本甲状腺炎由于遗传、免疫和环境因素导致自身免疫紊乱，甲状腺内出现大量淋巴细胞浸润，继而出现甲状腺滤泡破坏、组织纤维化，甲状腺弥漫性肿大，后期可以出现甲状腺缩小。

（2）毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）：Graves病患者的甲状腺受到促甲状腺激素受体抗体的刺激，甲状腺内血管增生、滤泡上皮细胞增生肥大，细胞的高度增加，甲状腺多呈对称性弥漫性肿大，体积可增加数倍。

2、药物因素

（1）含碘药物：甲状腺激素的合成需要碘，但当碘摄入过量时会使甲状腺激素合成过程出现问题，使甲状腺激素的合成和释放减少，导致血液中甲状腺激素水平下降，引起甲状腺代偿性弥漫性增生肿大。

（2）其他药物：硫脲类、磺胺类、锂盐、钴盐、高氯酸盐等药物可抑制碘参与甲状腺激素的合成，引起甲状腺激素的合成减少，从而使甲状腺代偿性弥漫性增生肿大，引起甲状腺弥漫性改变。

3、生活方式

甲状腺激素的合成过程需要碘，缺碘可引起甲状腺激素合成和分泌不足，导致甲状腺代偿性增生肿大，促使甲状腺激素的合成和分泌增加，以达到机体的正常需求。

早期甲状腺功能正常，且体积较小，大多数患者无明显临床症状。当甲状腺体积显著增大时，可有颈部压迫症状，造成呼吸困难、吞咽困难、面颈部淤血、音调改变、眼部改变等。

1、呼吸困难

比较多见，肿大的甲状腺压迫气管，可出现行动性气促的症状。当肿物过大时，可使气管移位、弯曲或狭窄，从而引起严重的呼吸困难。

2、吞咽困难

食管受压可引起吞咽困难。一般较少见，仅见于肿大的甲状腺伸入食管与气管之间，或有恶性变时，常出现持续性咽下困难的症状。

3、面颈部淤血

肿大的甲状腺可能会压迫颈部血管，颈静脉受压多见，可导致面颈部淤血。

4、音调改变

喉返神经受压时，起初多出现刺激症状，如声音嘶哑及痉挛性咳嗽，当喉返神经麻痹后常出现严重的嘶哑与失音。

5、眼部改变

颈部交感神经受压时，可出现同侧瞳孔扩大。当颈部交感神经严重受压迫而麻痹时，可导致眼球下陷、眼睑下垂、瞳孔缩小等症状。

甲状腺弥漫性病变可影响甲状腺功能，导致甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退，严重时甚至会出现甲状腺危象。

1、体检发现甲状腺肿大。

2、出现呼吸困难、吞咽困难、面颈部淤血等症状。

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、一般首诊科室是内分泌科。

2、以颈部肿块产生压迫气管导致呼吸困难为首发症状的患者，建议于普通外科或甲状腺外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行体格检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在用什么药物吗？

8、您家里有人有类似的情况吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？

体检发现甲状腺肿大或出现呼吸困难、吞咽困难、面颈部淤血、音调改变、眼部改变等症状，应及时就医。医生通常会进行体格检查、甲状腺功能检查、甲状腺抗体检测、甲状腺¹³¹碘吸收率、甲状腺及颈部淋巴结彩超、甲状腺CT或MRI检查、超声引导下甲状腺穿刺活检等检查，以明确诊断。

医生会通过触诊检查甲状腺的大小、硬度等，判断其肿大的程度和性质，为弥漫性还是结节性，两侧是否对称，质地如何，表面是否光滑。如有结节、为单个还是多个，是否有压痛，与周围组织有否粘连，是否压迫气管或引起气管移位。同时还会检查颈部淋巴结炎是否肿大。

1、甲状腺功能检查

主要包括促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3），是临床判断甲状腺功能亢进或减退的主要指标。

2、甲状腺抗体检测

包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、TSH受体抗体（TRAb）。

（1）TPOAb和TGAb是诊断自身免疫性甲状腺疾病的重要依据。

（2）TPOAb和TGAb滴度显著增高是诊断桥本甲状腺炎最有意义的指标。

（3）TRAb是Graves病的特征性自身抗体，对Graves病的诊断和治疗都有重要的作用。

通过超声引导下甲状腺穿刺活检，可取得病变的甲状腺组织进行病理学检测，进一步明确甲状腺病变的性质。

甲状腺¹³¹碘吸收率：甲状腺可以选择性从血液中吸取碘，给予同位素标记的碘（如¹³¹碘）也可被甲状腺吸取，通过测定甲状腺部位的放射性计数，可以计算出甲状腺吸碘的速率和强度，进而反映甲状腺的功能状态。

1、甲状腺及颈部淋巴结彩超

可明确甲状腺弥漫性病变的特征和程度，以及甲状腺内的血流分布情况，协助判断结节的形态、大小、囊实性、有无钙化、结节内血流情况、颈部淋巴结肿大的情况等，有助于明确病因。

2、甲状腺CT或MRI检查

对判断肿大甲状腺或甲状腺结节与周围组织关系有较大的帮助。

甲状腺弥漫性病变需要结合体格检查、用药史、甲状腺功能及相关抗体的检测、甲状腺彩超以及甲状腺穿刺活检等来明确诊断。

1、结节性甲状腺肿

早期常无明显症状，当结节长得很大，压迫周围组织时可伴有咳嗽、呼吸不畅、吞咽困难、声音嘶哑等压迫症状，甲状腺彩超发现甲状腺多发结节即可初步诊断此病。

2、桥本甲状腺炎

发病早期可无明显表现，多数因发现甲状腺肿大就诊。检查发现血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)及甲状腺球蛋白抗体(TGAb) 滴度显著升高，结合超声检查发现甲状腺弥漫性病变的表现，即可诊断桥本甲状腺炎，必要时行甲状腺穿刺活检协助诊断。

3、Graves病

根据心慌、多汗、易怒、乏力、体重减轻、食欲亢进等甲状腺毒症表现，伴有甲状腺弥漫性肿大、突眼、胫前黏液性水肿等特征性体征，结合甲状腺功能检查甲状腺激素升高、促甲状腺素降低以及血清TSH受体抗体（TRAb）阳性，即可做出诊断。必要时可以行甲状腺¹³¹碘吸收率进一步明确诊断。

甲状腺弥漫性病变的治疗以对因治疗为主，应遵循个体化治疗原则，具体治疗方式取决于甲状腺的功能水平和甲状腺肿大的程度。

桥本甲状腺炎患者若无明显症状，且甲状腺功能正常，可定期复查，无需特殊治疗。

1、抗甲状腺药物

抑制碘的有机化和甲状腺酪氨酸偶联，减少甲状腺激素的合成。常用药物包括丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶、甲巯咪唑、卡比马唑等。常见不良反应有发热、咽痛、皮疹、粒细胞减少、中毒性肝病等。

2、左甲状腺素

可用于临床甲减、亚临床甲减患者，副作用有心绞痛、心律失常、心悸、腹泻、呕吐等。

丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶、甲巯咪唑、卡比马唑、左甲状腺素

对于甲状腺肿大伴压迫症状、中重度甲亢药物治疗无效、胸骨后甲状腺肿或怀疑癌变者，可行甲状腺次全切除术或甲状腺全切除术。

放射性¹³¹碘治疗可破坏甲状腺细胞，使甲状腺缩小，减少甲状腺激素的分泌。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

甲状腺弥漫性病变的预后因疾病类型、病情严重程度以及治疗的及时性和有效性而有所不同。大部分患者经过积极的治疗，症状可以缓解，预后较好。

甲状腺弥漫性病变可导致甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退，严重时可能出现甲状腺危象。

经过及时有效的治疗，患者的症状通常可以得到一定缓解。

甲状腺弥漫性病变的患者在日常生活中应合理饮食，适量摄入碘，同时注意休息，适当运动，保持心情舒畅，有助于改善预后。

1、心理特点

患者可能会由于甲状腺肿大而怀疑自己患有恶性肿瘤，进而出现过分忧虑、悲观、抑郁等负面心理。

2、护理要点

（1）患者要正确对待自身所患疾病，了解疾病的有关知识，消除对疾病认识的误区，保持良好心态，学会自我身心调整，主动和医护人员、亲属、朋友交流沟通，缓解心理压力，积极配合治疗。

（2）家属应尽可能多的给予患者关爱与理解，有助于患者恢复自信心，减少担忧，增强治疗依从性。

1、患者应遵循医嘱按时按量用药，严密监测不良反应，如有恶心、呕吐等不良反应立即告知医生，妥善处理。

2、不要滥用药物，不要服用私人配制的成分不明确的的药物。

3、疗程未结束不要随意更换治疗药物或贸然停药，以免影响疗效。如有严重不良反应可在医生的指导下调整用药。

1、劳逸结合，生活规律，保证充足的睡眠和休息，避免劳累，否则可影响抗病能力。

2、根据身体状况适当的进行体育锻炼，增强体质，促进机体恢复。

3、有甲状腺肿的患者注意穿合身的衣物，避免颈部紧束感。甲减患者由于代谢率低，常感到畏寒、四肢发冷，因此要注意保暖。

4、出现眼部症状者，注意放松和休息眼睛，佩戴大框眼镜，眼睑不能闭合者睡觉时用无菌纱布或眼罩覆盖双眼。

遵医嘱定期到医院复诊，一般建议每半年或一年复查1次，检查甲状腺功能、甲状腺自身抗体以及甲状腺超声，了解病情变化。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、多吃高蛋白质、高钙和高磷的畜禽肉类，以及豆类、奶类等食物，注意动物性蛋白质不宜过多。

2、适当多食用新鲜绿叶蔬菜及水果等，补充B族维生素和维生素C。

2、硒缺乏地区的患者，注意补充硒。

1、注意饮食中的碘摄入量，限制海带、紫菜、海苔等富碘食物的摄入。

2、戒烟戒酒，烟酒可能会影响治疗效果。

3、禁吃辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、芥末等。

4、避免吃霉变、熏制、腌制等致癌类别的食品。

甲状腺弥漫性病变的预防措施涉及多个方面，包括饮食、生活方式和环境因素等。

1、保持适当的碘摄入对甲状腺健康至关重要。对于缺碘地区的人群，可以通过食用富含碘的食物来预防甲状腺弥漫性病变，如海带、紫菜、海苔、加碘食盐等。但要避免过量的碘摄入。

2、保持均衡的饮食，摄入足够的维生素和矿物质，有助于维持甲状腺功能的正常运作。建议食用多种蔬菜、水果、全谷类、优质蛋白质和健康脂肪。

3、某些环境污染物和有害物质可能对甲状腺健康产生不利影响，尽量避免接触有害化学物质和放射性物质，如重金属、农药、有机溶剂和放射线等。

4、定期体检，有助于及早发现甲状腺弥漫性病变，并及时采取治疗措施。