泪腺炎

泪腺炎（dacryoadenitis）是各种原因引起的泪腺组织炎症性疾病的总称，临床上按其起病的缓急程度分为急性和慢性两种。急性泪腺炎临床上较少见，常为单侧发病，儿童和青年多见，常并发于麻疹、流行性腮腺炎或流行性感冒。慢性泪腺炎较急性泪腺炎多见，可由急性泪腺炎迁延而来，为病程进展缓慢的一种增殖性炎症，病变多为双侧性。急性泪腺炎多在1~2周炎症消退，慢性泪腺炎需要全身治疗。

临床上按其起病的缓急程度分为急性和慢性两种。

无传染性。

急性泪腺炎多见于儿童。

急性炎症多为感染所致，慢性炎症多和免疫有关。

1、感染

多为细菌、病毒感染所致。致病菌以金黄色葡萄球菌或淋病双球菌常见，感染途径可为眼睑、结膜、眼眶或面部化脓性炎症直接扩散，远处化脓性病灶转移，或来源于全身感染。

2、免疫反应

免疫反应是慢性泪腺炎的主要原因，多为眼眶疾病的一部分，如炎性假瘤、良性淋巴上皮病、甲状腺相关眼病等。

3、全身疾病

慢性泪腺炎多为原发性质，而继发性慢性泪腺炎多由结核、结节病、白血病、淋巴瘤、淀粉样变性、梅毒等全身疾病所致。

患有麻疹、流行性腮腺炎或流行性感冒的儿童，可增加急性泪腺炎的发病风险。

急性泪腺炎以眼睑红肿、疼痛，流泪为主要临床特征，慢性泪腺炎的患者常无自觉症状。

1、急性泪腺炎

急性泪腺炎表现为上睑外侧发红、肿胀、疼痛、流泪，上睑水肿下垂呈横“S”形。提起上睑，可见颞上方结膜充血、水肿，有黏性分泌物，泪腺组织充血、肿大。耳前淋巴结肿大，可伴有发热、头痛、全身不适。

2、慢性泪腺炎

双侧发病，进展缓慢。眼睑外上侧出现分叶状无痛性包块，质软。可伴有轻度上睑下垂。肿胀的腺组织可限制眼球向外上方转动而产生复视，但眼球突出少见。多不伴有流泪。

急性泪腺炎病程通常短暂，多在1～2周炎症消退。治疗不当可转为亚急性或慢性，也可形成脓肿。

1、急性泪腺炎可转为亚急性或慢性，也可形成脓肿。若引流不畅，感染可能传入颅内，引起海绵窦栓塞或基底脑膜炎而致死亡。

2、炎症后泪腺组织萎缩过多，会使泪液分泌减少，引起干性角膜结膜炎。

泪腺炎的患者通常根据具体情况进行相关的体格检查、组织病理学检查、眼球突出度测定、血常规、结核菌素试验、超声检查、CT及MRI（核磁共振）检查等，以明确疾病类型及病因。

1、视诊

观察患者的外眼情况，急性泪腺炎可观察到流泪及眼部脓性分泌物。

2、触诊

急性泪腺炎在泪腺部可触及及实性包块，有压痛。慢性泪腺炎可在双侧泪腺部触及分叶状无痛性肿块，质软。

3、视力检查

通过视力检查，以了解患者有无视力损害。

4、泪液分泌试验

以明确患者泪液分泌情况。医生通常用一条5mm×35mm的滤纸，将一端折弯5mm，置于患者下睑内侧1/3结膜囊内，其余部分悬垂于皮肤表面，嘱患者轻闭双眼，5分钟后测量滤纸被泪水渗湿的长度。

1、血常规

血常规可见白细胞增高，红细胞沉降率加快。

2、其他

结核菌素试验、其他风湿因子和免疫指标的检查，有助于明确病因。

组织病理学检查：可行泪腺组织活检，根据不同的组织病理学表现可以确定泪腺的炎症类型。

1、眼球突出度测定

用Hertel眼球突度计（Hertel exophthalmometer）测量。通常将眼球突度计的两端卡在被检者两侧眶外缘，嘱其向前平视，从反光镜中读出两眼角膜顶点投影在标尺上的毫米数。

2、泪膜破裂时间（BUT）检查

医生在患者眼中滴入1%～2%荧光素钠（一种特殊的滴眼剂）一滴或放置荧光素滤纸条片刻。然后让患者眨眼数次，再睁眼凝视前方，不得眨眼。检查者从患者睁眼时起立即用裂隙灯持续观察其角膜，以了解患者泪液的分泌情况。

1、超声检查

医生可以看到泪腺窝异常回声，呈杏核状，边界清楚、内部回声中等或较弱，眼球和肿大的泪腺之间有透声裂隙，可压缩性不明显。

2、CT及MRI（核磁共振）检查

眼CT检查明确泪腺组织的增大及排除泪腺的占位性病变。必要时，可做增强CT及MRI检查。

急性泪腺炎根据病史、临床表现，特别是病变部位，可明确诊断；慢性泪腺炎根据有无急性泪腺炎或全身慢性疾病（如结核、梅毒等病史）和临床表现而诊断。必要时，可结合相关辅助检查来进一步明确诊断，明确泪腺炎的病因。

1、淋巴瘤

易侵犯泪腺，使泪腺肿大。可见眶内不规则肿块。

2、泪腺混合瘤

泪腺最常见良性肿瘤，单侧发病。泪腺窝内结节状，边界清楚的软组织肿块，与泪腺肿大的形态不同。肿瘤较大时可致泪腺窝扩大，眶骨变形。恶性者可有骨质破坏。

主要是针对病因及症状进行治疗，急性泪腺炎与慢性泪腺炎的治疗有所差异。

1、急性泪腺炎可以局部热敷。

2、急性泪腺炎脓肿形成时，宜早切开引流，睑部泪腺炎可采用上睑外侧皮肤切口，眶部泪腺炎则从上穹隆外侧结膜切开排脓。

1、抗生素或抗病毒药物

对于细菌、病毒感染引起的急性泪腺炎应全身使用抗生素或抗病毒药物，慢性泪腺炎根据病情应用抗生素。

2、抗炎药物

口服抗炎药物（如甲氧奈普酸或吲哚美辛）对治疗累及泪腺的非特异性眼眶炎症有一定疗效。

3、糖皮质激素

炎性假瘤、肉瘤样病和良性淋巴上皮病局部或全身应用糖皮质激素。

甲氧奈普酸、吲哚美辛

对激素等治疗无效的慢性泪腺炎可以考虑手术切除。

低剂量放射治疗（2000 rads）：对治疗累及泪腺的非特异性眼眶炎症有一定疗效。

泪腺炎的治疗周期一般为7-14天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

急性泪腺炎通常预后良好。慢性泪腺炎进展缓慢，常需要进行全身治疗。

急性泪腺炎严重者，可引起海绵窦栓塞、基底脑膜炎、干燥性角结膜炎等并发症，甚至可威胁到患者的生命安全。

一般不会自愈。

本病可治愈。

大部分患者可通过积极治疗治愈。

通过积极治疗，可实现根治。

慢性泪腺炎易复发。另外，急性泪腺炎可能发展成为慢性泪腺炎，出现急性和慢性反复交替发作。

患者平时应注意眼部卫生，健康饮食，加强免疫力，以积极的心态配合治疗，遵医嘱做好监测，定期复查等。

由于眼部的不适可能影响患者的日常生活，患者要努力克服生活中的不便，尽量不要产生烦躁、忧虑等不良情绪。对病情有疑问可以多与医务人员沟通，了解疾病的信息，树立治疗的信心。

坚持合理用药。在使用糖皮质激素治疗期间，可遵医嘱服用钙剂、钾剂及胃黏膜保护剂，以减轻药物造成的不良反应。

1、锻炼身体，增强体质，提高机体抵抗力。

2、局部热敷，每次15～20分钟，每日3～4次，湿热敷的温度以40℃为宜。以缓解症状，促进炎症消散。

3、保持眼部清洁，养成良好卫生习惯。

4、注意用眼卫生，避免长时间、过度用眼。

5、做好眼部防护，避免强烈的紫外线刺激。

6、多吃蔬菜、水果等健康食物，帮助身体恢复。

注意观察眼部是否存在红肿、疼痛、泪液分泌情况以及有无其他分泌物等。用药后还需注意不良反应。

遵医嘱定期复查，患者需携带上次发病时的病例及包括血液检查、超声、CT等相关检查结果报告，建议安排家属陪同。

合理的饮食可增强治疗效果，促进疾病痊愈。

1、保持大便通畅，建议食用清淡、易消化的饮食。

2、注意加强营养，多吃蔬菜水果，提高机体免疫力。

尽量避免油腻、辛辣刺激性食物，减少烟酒剌激。

泪腺炎的预防主要是对原发病积极治疗，避免危险因素。

1、增强儿童免疫力，在麻疹、流行性腮腺炎或流行性感冒高发时间段，加强防护意识，若出现眼部症状，建议及时就诊。

2、患炎性假瘤、甲状腺相关眼病或全身性疾病（如结核、结节病、白血病、淋巴瘤、淀粉样变性、梅毒等）的患者，一旦出现眼部症状，建议及时就诊。