内出血

内出血（internal hemorrhage）是指出血后流出的血液停留在身体内部，常见腹腔内出血、颅内出血等。内出血可由创伤、血液病、血管病变或发育异常、脏器病变、医疗处理等因素引起。内出血患者有原发疾病、创伤相关症状，还可出现失血、组织损伤、邻近组织受压相关症状，比如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、头晕、头痛、肢体瘫痪、意识障碍、感觉障碍、行为异常、视觉异常等。内出血的治疗方式与患者病情有关，应选择适当的药物治疗、手术治疗等方式进行治疗。

本病不会传染。

目前尚无明确的发病率相关数据。

目前暂无循证医学证据支持该疾病好发于某一人群。

内出血的发生可能与创伤、血液病、血管病变或发育异常、脏器病变、医疗处理等因素有关，不同位置的内出血病因也不完全相同。

1、腹腔内出血

（1）创伤性腹腔内出血：腹部创伤往往合并全身复合伤和腹腔内多器官组织损伤，如撞击、挤压和坠落等外力所致的创伤。严格意义上腹部手术过程中的不适当的操作（如止血或血管结扎不妥善、缝合或吻合时缝线针距过大、缝线抽拉不紧等）所致大出血也属创伤性腹腔内出血。

（2）自发性腹腔内出血：较为少见，是由于腹腔内脏器或血管因其潜在的疾病，或者是在无明显原因时发生自发性破裂，导致腹腔内或腹膜后的出血，如自发性实质性脏器、组织或肿瘤破裂。自发性腹腔内出血还可见于大动脉病理性破裂、女性生殖系统疾病、腹腔内炎症性疾病、凝血功能障碍、静脉回流障碍性疾病等。

2、颅内出血

最常见病因是高血压合并细、小动脉硬化，其他病因包括动-静脉血管畸形、脑淀粉样血管病变、血液病（如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病、红细胞增多症和镰状细胞病等）、梗死后出血、moyamoya病、脑动脉炎、抗凝或溶栓治疗等。

内出血患者的症状与内出血的病因、内出血发生的部位、内出血的严重程度等因素有关，患者有原发疾病、创伤相关症状，还可出现失血、组织损伤、邻近组织受压相关症状。

1、腹腔内出血

患者可出现腹痛、腹胀等不适，同时伴有恶心、呕吐、腹部压痛等表现，部分病情严重患者还可发生休克表现，如面色苍白、神志淡漠、脉速、血压下降等。

2、颅内出血

患者的症状与出血量、出血部位有关。少量出血者可不产生任何症状，大量出血者出血区域的脑组织遭到破坏，邻近脑组织受压、移位，出现相应症状。患者多在活动中或情绪激动时突然起病，少数在安静状态下发病。患者一般无前驱症状，少数可有头晕、头痛及肢体无力等。发病后症状在数分钟至数小时内达到高峰。血压常明显升高，并出现头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍、脑膜刺激征和痫性发作等。患者还可出现感觉障碍、行为异常、记忆力丧失、眼球运动异常、视觉异常、失语等症状。

1、休克

内出血会导致循环血量减少，出血量较大时可引起低血容量性休克，严重时可导致患者死亡。

2、上消化道出血

是脑血管病的严重并发症之一，即应激性溃疡。脑出血合并上消化道出血以混合型和内囊内侧型出血居多。

3、褥疮

部分患者长期不变动体位，而致局部皮肤及组织受到压迫时间过长而发生缺血、坏死的一系列表现。

4、脑血管病后抑郁症和焦虑反应

脑血管病后抑郁是脑血管病较为常见的情感障碍，大脑皮质受损者抑郁程度明显较皮质下受损者严重，大脑前部受损者抑郁程度明显重于后部受损者。

5、脑疝

大量出血时颅内压升高，可导致脑疝发生。

6、其他

腹腔内出血患者常合并多种腹腔脏器病变情况，部分患者还可能会发生血性腹膜炎等病变。

1、剧烈腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹部压痛。

2、头晕、头痛，肢体无力，肢体瘫痪，意识障碍。

3、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

内出血患者应及时到急诊科就诊，根据出血部位可转至普通外科或神经外科进行专科治疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您什么时候出现的这种情况？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有受伤？有没有血液病或其他疾病？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现疑似内出血症状时应及时就医。医生会初步判断患者病情，如情况紧急应立刻进行抢救，可能难以进行详细检查，如果条件允许，医生可能通过血常规、血液生化、凝血功能检查、HCG测定、孕酮测定、CT、X线、MRI、CTA、MRA、B超、DSA、心电图、腹腔穿刺、后穹隆穿刺等检查了解患者情况，为诊断和治疗提供依据。

医生会检查患者生命体征是否平稳，如果患者情况好，医生会检查其损伤部位，判断受损的脏器及其损伤严重程度等，初步了解患者病情。

1、血常规、血液生化、凝血功能检查

血常规、血生化检查可反映患者有无感染、肝肾功能异常或是血液成分异常（如血红细胞计数、血红蛋白含量改变）等情况，凝血功能检查可提示患者是否存在凝血功能障碍相关疾病，有助于医生寻找病因、了解病情严重程度。

2、HCG测定、孕酮测定

可显示女性内出血患者发病是否与异位妊娠有关。

1、心电图

能够初步排查患者是否有心律失常等心脏疾患。

2、腹腔穿刺、后穹隆穿刺

诊断性腹腔穿刺或后穹隆穿刺有助于腹腔内出血性疾病的诊断。抽出陈旧性暗红色血液，且放置10分钟后不凝固，表明有腹腔内出血，多见于异位妊娠或流产、黄体破裂，或其他脏器如肝、脾破裂等。

1、CT

CT检查可以显示腹腔及颅脑内脏器损伤情况，还可显示出血部位、出血量大小、血肿形态、血肿周围组织情况等，可帮助医生寻找病因。

2、X线、MRI（磁共振）

对发现结构异常，明确出血的病因有帮助。X线、MRI均可显示腹腔、颅内的异常征象，帮助医生寻找病因。MRI更易发现血管畸形、肿瘤及血管瘤等病变。

3、CTA（CT血管造影）和MRA（磁共振血管造影）

两者是快速、无创性评价颅内、外血管的可靠方法，可用于筛查可能存在的脑血管畸形或动脉瘤。

4、B超

根据脏器的形状和大小提示有无损伤，损伤部位和程度，周围是否积血、积液等，有助于肝破裂、异位妊娠、脾破裂等疾病的诊断。

5、DSA（数字减影血管造影）

能清晰显示血管各级分支及动脉瘤的位置、大小、形态及分布，畸形血管的供血动脉及引流静脉，了解血流动力学改变，为血管内栓塞治疗或外科手术治疗提供可靠的病因病理解剖。

医生会询问患者病史，了解患者异常症状出现的时间以及症状的变化情况，询问患者既往有无脏器疾病、血管病变、创伤等经历，结合患者的临床表现以及辅助检查结果综合进行诊断。

内出血患者一般应立即进行止血、抢救治疗，然后尽快找到病因，针对引起内出血的原发病进行治疗，去除病因，然后进行适当的药物、手术治疗。

医生会根据患者情况进行适当的对症治疗，患者的病情不同治疗方式也不相同，请以医嘱为准。

1、叮嘱患者卧床休息，避免患者情绪激动。

2、保持患者呼吸道通畅。昏迷患者应将头歪向一侧，以利于口腔分泌物及呕吐物流出，并可防止舌根后坠阻塞呼吸道，随时吸出口腔内的分泌物和呕吐物，必要时行气管切开。

3、有意识障碍、血氧饱和度下降或缺氧现象的患者应给予吸氧。

4、昏迷或吞咽困难的患者，如短期内不能恢复自主进食，则可通过鼻饲管进食。

5、加强口腔护理，及时吸痰，保持呼吸道通畅；留置导尿时应做膀胱冲洗；昏迷患者可酌情用抗生素预防感染。

医生会根据患者的病情选择适当的药物治疗，请以医生的治疗方案为准。

1、降低颅内压药物

颅内出血患者应进行降低颅内压的治疗，可选择甘露醇、甘油果糖等药物。

2、纠正凝血异常药物

对于严重凝血因子缺乏或严重血小板减少的患者，推荐给予补充凝血因子和血小板；因口服华法林导致出血的患者，应立即停用华法林，给予维生素K，可静脉输注新鲜冰冻血浆或凝血酶原复合物；因应用肝素引起的出血，应立即停用肝素，给予鱼精蛋白。

3、血管活性药物

根据患者病情适当的使用血管活性药物（包括血管扩张剂和血液收缩剂），调整血压、改善灌注，如酚妥拉明、氯丙嗪、多巴胺、间羟胺、阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱等。

4、调整血压

根据病情调整血压，颅内出血患者需要适当降低血压，避免脑疝发生。

5、抗生素

可适当使用抗生素防治感染，如青霉素、氧氟沙星、头孢他啶等，具体药物由患者病情决定。

甘露醇、甘油果糖、维生素K、鱼精蛋白、酚妥拉明、氯丙嗪、多巴胺、间羟胺、阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱、青霉素、氧氟沙星、头孢他啶

手术治疗的方式与患者的病情有关，请以医生的手术方式为准。

1、腹腔内出血

医生会通过手术进行病因治疗，比如修复损伤的组织、切除受损脏器、切除肿瘤等，结扎或栓塞血管，及时止血，清除体内积血。

2、颅内出血

主要目的是清除血肿，降低颅内压，挽救生命。其次是尽可能早期减少血肿对周围脑组织的损伤，降低致残率。同时应针对脑出血的病因，如脑动静脉畸形、脑动脉瘤等进行治疗。手术方法包括去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术、钻孔血肿抽吸术、脑室穿刺引流术、内窥镜血肿清除术等。

1、亚低温治疗

局部亚低温治疗是颅内出血的一种新的辅助治疗方法，利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物并配合物理降温，让患者快速进入睡眠状态，使患者的体温保持在32~34℃范围，以此达到治疗的目的。能够减轻脑水肿，减少自由基生成，促进神经功能缺损恢复，改善患者预后。

2、康复治疗

脑出血后，只要患者的生命体征平稳、病情不再进展，宜尽早进行康复治疗。早期分阶段综合康复治疗对恢复患者的神经功能，提高生活质量有益。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

根据患者失血情况进行补液。腹腔内出血患者应及时输液、输血，防治失血性休克；颅内出血患者则需要降低颅内压的相关处理，调整血压，避免脑疝发生。

本病预后与患者的病情、治疗时机有关。部分患者损伤较轻，出血少，经过治疗后预后较好；部分患者可能病情重，出血量较多，治疗后可能遗留功能障碍；部分患者可能会死亡。

1、内出血会导致循环血量下降，组织灌注不足，可引起组织损伤、脏器衰竭，甚至危及患者生命。

2、血液积聚在局部还会对邻近组织产生压迫，颅内出血可导致颅内压升高，可引起脑疝，导致患者死亡。

部分患者经过治疗后可以治愈，预后较好。

部分内出血患者可能会遗留部分后遗症，比如肢体运动障碍、感觉异常、失语症等。

日常生活中家属应多关心与陪伴患者，减少或避免患者不良情绪的产生。患者在用药期间应谨遵医嘱，平时注意休息，进行适当的功能锻炼，对于卧床的患者应做好相应的护理措施。在恢复一段时间后，应遵医嘱定期复查。

1、心理特点

本病可引起腹痛腹胀、头晕头痛、恶心呕吐等不适，容易引起患者发生烦躁、焦虑等情绪。由于对疾病的过度担忧，患者还可能会产生恐惧、不安等心理，严重时甚至会给治疗带来不良影响。

2、护理措施

（1）患者应调整心态，不要对疾病产生畏惧心理，可以多和医务人员沟通，了解疾病的相关治疗措施，建立治疗的信心。

（2）家属应多鼓励、安慰患者，帮助患者正确面对疾病，陪伴患者共同战胜疾病。

遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免影响治疗效果，如治疗过程中出现不适，应及时停药，并告知医生，以便对治疗药物进行调整。

1、病情期间注意休息，保证良好的睡眠。

2、保持居室温湿度适宜，经常通风换气。

3、根据天气增减衣物，预防感冒。

4、遵医嘱进行功能锻炼，适度运动，促进神经功能恢复。

5、卧床患者加强生活护理，预防压疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染等并发症。

遵医嘱按时复诊，复查血常规、血液生化、凝血功能、CT、X线、B超等。

1、术后卧床休息。颅内出血患者抬高床头，患者侧卧位或头偏向一侧，以免呕吐导致误吸；腹腔内出血患者采取半坐卧位，以利于引流。

2、手术创口应定期换药，同时保持手术切口附近清洁、干燥，避免伤口感染。

3、家属注意观察患者生命体征，同时注意手术创口是否有红肿、破溃等，如有异常及时告知医生，并积极进行相关治疗。

4、术后遵医嘱进食，饮食应清淡、易消化，不能经口进食者应鼻饲饮食。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、宜清淡饮食，多吃富含蛋白质和维生素的食物，如水果、蔬菜、谷物、豆类和奶制品，保持充足的营养。

2、食物应易消化，少渣滓，蔬菜和水果应做成菜汤、水果汁食用，进食方式应少量多餐。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

以下措施可以降低本病的发病风险。

1、注意安全，防止意外创伤。

2、积极治疗血液病、血管病变或脏器病变。