前列腺炎

前列腺炎（prostatitis）是成年男性的常见疾病，可由致病菌感染或某些非感染因素所引起，临床上将其分为急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征、无症状性前列腺炎四种类型。患者可出现骨盆区域疼痛不适、排尿异常、性功能障碍等临床表现。医生一般会根据患者的实际病情采取药物治疗等方法。

目前常用的前列腺炎分类如下：

1、急性细菌性前列腺炎

发病率较低，患者起病急骤，伴有发热等全身症状，有持续和明显的下尿路感染症状，细菌培养结果阳性。

2、慢性细菌性前列腺炎

患者下尿路感染反复发作，细菌培养结果阳性。

3、慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征

该型包括炎症性和非炎症两种亚型。属于前列腺炎中最常见的类型，占慢性前列腺炎的90%以上，主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，可伴有不同程度的异常排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量。

4、无症状性前列腺炎

患者无明显的主观症状，多在前列腺检查时发现。

细菌感染所致的前列腺炎可继发于一些性传播疾病，但前列腺炎本身不是传染病。

我国的一项大样本调查显示前列腺炎样症状发生率为8.4%。有资料显示前列腺炎病人占泌尿外科门诊病人的8%~25%，尸检中的患病率为24.3%~44%。

前列腺炎是成年男性的常见疾病，50岁以下的成年男性患病率较高，高发年龄为31~40岁。

目前前列腺炎的发病机制、病理等尚不十分清楚。临床上可以明确的病因有致病菌病原体感染。

临床上将前列腺炎分为四类，每一类的病因有所差异：

1、急性细菌性前列腺炎

主要由病原体感染所致，最常见的为大肠埃希菌，也有葡萄球菌、链球菌、淋球菌及衣原体、支原体等。可通过尿道上行感染、血行感染、尿液经前列腺管逆流等途径发生感染。

2、慢性细菌性前列腺炎

同样主要由病原体感染所致，但主要病原体是葡萄球菌属，其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等。常见于长期反复下尿路感染，病原体反复存在，病原体通过尿液逆流进入前列腺所造成的感染。也可由急性细菌性前列腺炎迁延不愈所致。

3、慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征

大多数患者属于慢性非细菌性前列腺炎，对于此型疾病的病因目前尚有争议。部分学者认为，可能由其他微生物，如沙眼衣原体、支原体、滴虫、真菌、病毒等所致。此外，可能还有精神心理因素、免疫异常等有关。

4、无症状性前列腺炎

患者无临床表现，往往是在进行其他疾病检查时所发现的。目前医学上推测其可能与Ⅲ型前列腺炎的部分病因相同。

尿路近期发生感染、插尿管、膀胱镜检查、性传播感染、性生活无规律、长途骑车、长时间坐位工作等可增加患病的风险。

前列腺炎根据患者的起病情况可简单的分为急、慢性两大类。急性前列腺炎发病突然，患者表现为急性疼痛伴随着排尿刺激症状和梗阻症状以及发热全身症状；慢性前列腺炎无急性炎症表现，除疼痛、尿液异常等不适外，可伴有不同程度的性功能障碍、精神、心理症状。

1、急性前列腺炎

（1）全身症状：此类患者起病急骤，会有高热、寒战、恶心、呕吐等全身症状。

（2）泌尿系症状：典型症状为尿频、尿急、排尿痛，梗阻症状为排尿犹豫、尿线间断，甚至急性尿潴留。

（3）局部疼痛：患者会有会阴部及耻骨上疼痛，可伴有外生殖器不适或疼痛。

2、慢性前列腺炎

（1）全身症状：大多数患者没有明显的全身症状。但是慢性细菌性前列腺炎可表现为反复发作的泌尿系感染，部分患者感染时可能会有发热的表现。

（2）泌尿系症状：患者出现尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道不适或灼热等临床表现，排尿后和便后常有白色分泌物自尿道口流出，俗称尿道口“滴白”。合并精囊炎时，可有血精。

（3）局部疼痛：患者会阴部、下腹隐痛不适，有时腰骶部、耻骨上、腹股沟区等也有酸胀感。

（4）性功能障碍：患者可有勃起功能障碍、早泄、遗精、射精痛等不适症状。

（5）精神神经症状：患者会出现头晕、头胀、乏力、疲惫、失眠、情绪低落、疑虑焦急等症状。

1、急性前列腺炎容易引起的并发症主要有：

(1)急性尿潴留

急性前列腺炎引起局部充血、肿胀、压迫尿道，以致排尿困难或导致急性尿潴留。

(2)急性精囊炎或附睾炎、输精管炎

前列腺的急性炎症很容易扩散至精囊，引起急性精囊炎。同时细菌可逆行经淋巴管进入输精管的壁层及外鞘导致附睾炎。

(3)精索淋巴结肿大或触痛

前列腺与精索淋巴在骨盆中有交通支，前列腺急性炎症时波及精索，引起精索淋巴结肿大且伴有触痛。

(4)其他

急性前列腺炎严重时可伴有急性肾盂肾炎、肾绞痛。部分患者还可能出现直肠或会阴瘘。

2、慢性前列腺炎的并发症包括：

(1)对性功能和生育的影响

主要表现为性功能减退，慢性前列腺炎并不直接损害阴茎勃起的神经、血管功能，但长期的不适感在患者心理上产生压力，使他们产生抑制和担心，特别是对不了解本病的患者常会认为自己的性功能有问题。久而久之可能产生精神性阳痿。同时，前列腺分泌的前列腺液是精液的重要组成部分，慢性前列腺炎的患者其精液常规往往表现为精子的活力较低，死亡率偏高，对患者的生育产生一定的影响。

(2)对全身的影响

慢性前列腺炎可有虹膜炎、关节炎、心内膜炎、肌炎等并发症。

1、患者起病急骤，突发高热、寒战等症状。

2、患者突发排尿困难。

3、出现其他危急症状。

1、长期、反复出现会阴部等局部疼痛不适。

2、出现尿频、尿急、排尿困难等症状。

3、伴有恶心、呕吐等不适。

4、尿道出现异常分泌物。

5、伴有大便改变等情况。

6、伴有性欲减退、勃起功能障碍、早泄等情况。

7、出现焦虑、抑郁、失眠等情况。

8、出现其他严重不适。

病情平稳的患者，可在男科、泌尿外科进行相关的检查和治疗。而起病急骤，病情严重的患者可在急诊就医。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对怀疑为前列腺炎的患者进行直肠指诊，患者提前做好心理准备，并最好着宽松衣物，方便检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您此次就医有哪些不适？

2、不适症状持续多久了？有什么规律吗？

3、平时的生活习惯怎么样？饮食、卫生等如何？

4、近期是否发生过感染？受过什么创伤？

5、以前有泌尿系统相关的疾病吗？

6、此次是复发吗？以前有过前列腺疾病吗？

7、之前采取过什么治疗？吃过什么药？

1、我为什么会得这个病？

2、我病情严重吗？

3、需要采取什么治疗？能否治愈？

4、需要采取什么检查？我该如何配合？

5、药物治疗有效吗？可以用什么药？有哪些注意的？

6、日常生活中我可以做些什么来促进疾病的恢复？

出现不适的患者需要积极就医咨询，一般来说医生会对患者进行直肠指检、血液和尿液检查、前列腺液检查、超声等检查。需要注意的是，对于急性起病的患者，怀疑为急性前列腺炎时，避免进行前列腺按摩或穿刺检查，以免导致感染蔓延到其他部位。

医生常规对患者进行直肠指检，医生带上手套，做好润滑后，将手指伸入患者的直肠，触摸前列腺。急性前列腺炎直肠指检可发现前列腺肿胀、压痛、局部温度升高，表面光滑，形成脓肿则有饱满或波动感。慢性前列腺炎直肠指检发现前列腺呈饱满、增大、质软、轻度压痛。病程长者，前列腺缩小、变硬、不均匀，有小硬结。医生同时应用前列腺按摩获取前列腺液送检验。

医生会根据患者的实际情况进行血液、尿液、前列腺液等实验室检查：

1、血、尿常规

医生采集患者的血液、尿液进行分析检查，可判断致病菌的类型。

2、尿液-前列腺液检查

对于急性前列腺炎的患者，一般不会进行前列腺按摩来取前列腺液进行检查。对于慢性前列炎的患者，医生采用“四杯法”进行检查，即嘱患者充分饮水，取初尿10ml，再排尿200ml后取中段尿10ml。而后，作前列腺按摩收集前列腺液，完毕后排尿10ml。以上采集到的尿液和前列腺液进行细菌培养及菌落计数。该检查可帮助医生诊断该病。

医生根据患者的实际情况进行超声、CT、MRI等影像学检查，这些影像学检查不是常规检查检查，但可以帮助医生与其他疾病相鉴别，对于疾病的诊断，明确是否有其他部位受累有积极意义。如：慢性前列腺的患者超声显示前列腺组织结构界限不清、混乱。

医生结合患者的临床表现、既往病史、直肠指检等辅助检查进行初步诊断。医生会仔细询问患者局部疼痛的特点、尿液改变等症状，还会询问患者近期有无发生过感染，最后对其进行直肠指检触摸前列腺，必要时采取一些其他的辅助检查，综合得出诊断。

可综合以下几条对患者做出初步诊断，但需要注意的是，以下仅为常见的依据，具体的要根据患者的实际病情及现实生活中的医疗情况而定。

1、病史

患者反复发作尿路感染。

2、临床表现

会阴部、下腹部隐痛不适；出现尿频、尿急、尿痛等不适。

3、直肠指检

触摸前列腺发现前列腺有增大、压痛等异常情况。

4、实验室检查

前列腺液、尿液等实验室检查中发现致病菌。

前列腺炎需要与前列腺增生、前列腺癌等疾病进行鉴别。

1、前列腺增生

（1）前列腺增生的患者多在50岁以后出现不适症状，以进行性排尿困难为典型表现，尿频是最常见的早期症状。而前列腺炎多见于50岁以下的人群。

（2）前列腺增生直肠指检可见前列腺两侧叶扩大，或中间沟消失，而前列腺炎为前列腺饱满，压痛等。

2、前列腺癌

（1）前列腺癌主要在50岁以后发病。直肠指诊腺体表面凹凸不平，可摸到硬如石一样的结节。但需要注意的是，病程长的慢性前列腺炎患者有时在直肠指检时亦可发现前列腺质地偏硬、有结节。

（2）前列腺癌患者前列腺特异性抗原（PSA）升高，B超、磁共振成像（MRI）检查等可发现占位性病变，同时结合前列腺活检可帮助鉴别诊断。

对于致病菌所引起的前列腺炎，医生会根据检查结果选择合适的药物治疗。同时通过调整生活方式、理疗等方法来达到改善症状、提高生活治疗、恢复相关功能的目的。

患者注意戒烟酒，避免进食辛辣刺激性食物；避免憋尿、久坐；急性前列腺炎患者需要卧床休息。

医生根据患者的实际情况采取相应的药物治疗：

1、抗菌药

（1）急性细菌性前列腺炎：起病急骤的患者，一般选择即刻静脉注射广谱抗菌药，常用的有环丙沙星、氧氟沙星、头孢菌素、妥布霉素、氨苄西林等。待获得细菌培养结果后再选择针对性更强的抗菌药物。待病情稳定后，患者遵医嘱足量、足疗程口服抗菌药物治疗。

（2）慢性细菌性前列腺炎：根据细菌培养结果和药敏试验，选择敏感抗菌药控制炎症。常用的抗菌药包括左氧氟沙星、阿奇霉素、多西环素等。

2、非甾体抗炎药

塞来昔布等药物对于缓解患者局部疼痛不适有一定的疗效。

3、α受体阻滞剂

盐酸坦索罗辛等药物可松弛前列腺的肌肉，对于改善疼痛或梗阻性排尿症状有一定的疗效。但用药期间需要注意是否出现眩晕、低血压等不良反应。

4、抗抑郁药

慢性前列炎的患者可能会出现抑郁、焦虑等症状，可遵医嘱医嘱使用氟西汀、地西泮等药物进行治疗。

环丙沙星、氧氟沙星、妥布霉素、氨苄西林、阿奇霉素、塞来昔布、盐酸坦索罗辛、氟西汀、地西泮等

前列腺炎一般不会进行外科手术治疗，但是当出现以下情况时，需要根据实际情况，必要时采取相应的外科手术：

1、合并尿道梗阻，药物等治疗方法无效。

2、前列腺并发脓肿，药物等保守治疗无效，需要切开引流。

3、合并有其他前列腺的病变，如合并前列腺增生。

1、前列腺按摩

前列腺按摩能促进前列腺血液循环、腺体排空、引流。但需要注意的是急性细菌性前列腺炎患者禁用，以免感染蔓延到其他部位。患者如行前列腺按摩治疗，需注意用力不宜过大，每次按摩时间不宜过长，每周按摩1次。

2、物理治疗

微波、射频、激光等多种物理手段所产生的热效应，加速前列腺组织血液循环，促进新陈代谢，有利于消炎和消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛等。可在一定程度上缓解患者的不适症状。

3、康复训练

患者遵医嘱进行会阴肌训练、膀胱功能训练等可改善和协调局部肌肉和脏器功能，对慢性前列腺炎有一定的帮助，可改善疼痛与不适症状、提高生活质量。

4、心理干预

病程长、病情反复发作的慢性前列腺炎患者可能会出现情绪低落、抑郁焦虑等心理变化，此类患者应该积极进行心理咨询，缓解精神压力。

前列腺炎的治疗周期一般＞120天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

急性前列腺炎的患者起病突然，急性期可采取如下治疗：

1、急性期患者注意卧床休息，大量饮水。遵医嘱使用抗菌药物控制感染，高热患者可使用止痛、解痉、退热等药物。

2、如有急性尿潴留，避免经尿道导尿引流，应用耻骨上穿刺造接。

前列腺炎分型不同，预后有一定的差异。一般来讲急、慢性细菌性前列腺炎经早期积极采取有效的药物治疗，大部分患者可治愈。慢性前列腺炎（慢性骨盆疼痛综合征）易反复发作，且迁延难愈，但经过积极的采取综合治疗，也可治愈。

前列腺炎最严重的危害就是会导致患者性功能减退，严重时还会影响精子的质量，进而影响生育。

一般情况下是不能自愈的，但是日常生活中也出现过少数病例通过改善生活方式，按摩前列腺等方法而逐步恢复健康的情况。

致病菌感染所引起的前列腺炎症，经过积极的药物治疗，大多数患者可以治愈。

急性细菌性前列腺炎在通过药物治疗等手段去除感染因素后可达到根治的目的。但如果迁延不愈或未采取积极有效的治疗，可转为慢性前列腺炎。慢性前列腺炎根治较为困难。

慢性前列腺炎容易出现复发的情况，其病因复杂，往往会有反复的尿路感染发作，长期、反复的会阴、下腹部等区域疼痛或不适症状。

日常护理对前列腺炎患者十分重要。健康的生活方式、积极的心态、良好的工作习惯均可促进疾病的康复。

前列腺患者往往会出现一系列的精神心理问题，尤其是慢性前列腺炎的患者，由于该病病情反复发作、病程长、影响性功能，患者会出现失眠、情绪低落、疑虑焦急、抑郁等不良精神神经症状。此类患者在日常生活中可以多学习、了解前列腺炎诊疗相关知识，必要时进行心理和行为辅导。还可以培养兴趣爱好，适度运动，消除心理压力。

前列腺炎的患者医生会根据实际情况给予抗菌药物的治疗，日常生活中使用抗菌药物要注意遵医嘱用药，足量、足疗程用药，避免自行增减药量或停药，以免致病菌产生耐药性。还应注意不滥用抗菌药物，以免杀灭体内的正常菌群。

1、患者日常生活中可进行适当的体育锻炼，促进和改善血液循环，同时增强机体的抗病能力，促进疾病的恢复。

2、养成良好的性生活习惯，养成良好的性生活规律，避免性生活无规律、勃起而不射精、性交中断等不良情况的发生。

3、避免长途骑车、久坐。应定时活动放松，促进会阴等部位的血液循环。

4、日常生活中注意避免寒冷刺激，做好保暖。

部分前列腺炎的患者（慢性前列腺炎）病程较长、病情反复发作，治疗期间应注意疼痛、排尿异常、性功能障碍等症状的变化情况。同时注意是否出现抑郁、焦虑等精神心理问题，如出现异常不适应及时就医。

患者遵医嘱按时复诊，由专业医师对患者进行相应的检查，评估病情的恢复情况。

经有创手术治疗的患者，日常生活中注意保持会阴等部位清洁卫生干燥，以免发生感染。注意伤口是否有红肿、分泌物等异常情况。

1、急性期应嘱病人卧床休息，保证充足睡眠，有利炎症早日吸收、消退。禁止行前列腺按摩。

2、注意个人卫生，勤洗澡、勤更换内衣裤。

3、对慢性前列腺炎的病人应指导行前列腺按摩，并每周一次理疗及热水坐浴，可减少局部炎症、促进吸收、改善血液循环。必要时请心理医生给予心理治疗。告知病人前列腺液培养加药敏试验，对指导慢性前列腺用药有重要的指导意义。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。但需要注意的是，饮食只能起到促进疾病恢复的作用，不能替代药物等其他治疗方法。

1、患者日常生活中注意清淡饮食，多饮水。建议患者多进食富含维生素和纤维的食物，如粗粮、坚果、植物油、各种蔬菜水果、蜂王浆等。

2、中医理论上认为前列腺炎通常可多吃清热生津、养阴润肺的食物。如百合、糯米、蜂蜜、花生、鲜山药、白木耳、梨、红枣、莲子等清热生津、养阴润肺的食物。

1、患者不能抽烟喝酒，烟酒能加重急、慢性前列腺炎的症状，也可导致治愈的前列腺炎复发。

2、不能吃辛辣食品，如大葱、生蒜、辣椒、胡椒、韭菜等刺激性食物。

3、应少食用牛肉、羊肉、海鲜等。

良好的生活卫生习惯可预防前列腺炎的发生：

1、患者在日常生活中要养成良好的生活习惯，保持会阴部清洁卫生，以免发生感染。

2、平时多喝水，促进排尿，冲刷尿道。

3、养成良好的生活习惯，避免久坐，长途骑车等。

4、积极治疗全身各处的感染，以免前列腺发生继发感染。