缺血性脑血管病

缺血性脑血管病（ischemic cerebrovascular disease，ICVD）是指局部脑组织由于供血障碍发生的变性、坏死或一过性的功能丧失，是神经系统常见疾病之一，好发于中老年人群，且致残率与病死率均较高。引起缺血性脑血管病的原因包括动脉硬化、血管炎、先天性血管病、外伤、药物、血液病等。临床常见症状包括单侧面部麻木或肢体麻木、无力、语言障碍、眩晕伴呕吐、既往少见的严重头痛、意识障碍或抽搐等。目前，头颅影像学检查（CT平扫、MRI）是诊断和鉴别诊断缺血性脑血管病的主要手段。

《中国脑血管疾病分类2015》将缺血性脑血管病分为以下类型：

1、短暂性脑缺血发作（TIA）

分为颈动脉系统TIA和椎-基底动脉系统TIA。

2、脑梗死（急性缺血性脑卒中）

分为大动脉粥样硬化性脑梗死（包括颈内动脉闭塞综合征、大脑前动脉闭塞综合征、大脑中动脉闭塞综合征、大脑后动脉闭塞综合征、基底动脉闭塞综合征、小脑后下动脉闭塞综合征）、脑栓塞（包括心源性栓塞、动脉源性栓塞、其他栓塞，如反常栓塞、脂肪栓塞、空气栓塞等）、小动脉闭塞性脑梗死、脑分水岭梗死、出血性脑梗死、其他原因所致脑梗死（如真性红细胞增多症、高凝状态、烟雾病、动脉夹层）、原因未明脑梗死。

3、脑动脉盗血综合征

分为锁骨下动脉盗血综合征、颈动脉盗血综合征、椎-基底动脉盗血综合征。

4、慢性脑缺血

无传染性。

我国脑卒中发病率处于持续上升阶段。中国国家卒中筛查数据显示，我国40-74岁人群首次脑卒中标化发病率由2002年的189/10万上升到2013年的379/10万，平均每年增长8.3%。2016年全球疾病负担数据显示，我国缺血性脑卒中发病率为276.75/10万。

2016年全球疾病负担数据显示，缺血性卒中年龄标化死亡率从2005年的73.0/10万下降到了2016年的56.9/10万，下降了22.1%，这可能与我国医疗保健体系的不断完善、全民健康素养的不断提升、高血压防控得以加强以及脑卒中相关科普宣教的广泛开展有关。

1、40岁及以上的中老年患者多见。

2、男性发病率高于女性。

我国脑卒中地域分布具有“北高南低，中部突出”的特征，即中部地区的脑卒中患病率最高，其次为东北部，南部地区最低。

我国脑卒中的疾病负担有爆发式增长的态势，并呈现出低收入群体中快速增长、性别和地域差异明显以及年轻化趋势。

缺血性脑血管病可由多种病因引起，包括如动脉硬化、血管炎、先天性血管病、外伤、药物、血液病及各种栓子和血流动力学改变都可引起急性或慢性的脑血管疾病。

1、血管壁病变

以高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化所致的血管损害最为常见，其次为结核、梅毒、结缔组织疾病和钩端螺旋体等病因所致的动脉炎，再次为先天性血管病（如动脉瘤、血管畸形和先天性狭窄）和各种原因（外伤、颅脑手术、插入导管、穿刺等）所致的血管损伤，另外还有药物、毒物、恶性肿瘤等所致的血管病损等。

2、心脏病和血流动力学改变

如高血压、低血压或血压的急骤波动，以及心功能障碍、传导阻滞、风湿性或非风湿性心瓣膜病、心肌病及心律失常，特别是心房纤颤。

3、血液成分和血液流变学改变

包括各种原因所致的高粘血症，如脱水、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症等，另外还有凝血机制异常，特别是应用抗凝剂、避孕药物和弥散性血管内凝血和各种血液性疾病等。

4、其他病因

包括空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等栓子和脑血管受压、外伤、痉挛等。

1、不可干预的危险因素

包括年龄、性别、遗传因素和种族等。

2、可干预的危险因素

（1）高血压、糖尿病、高血脂、心房颤动等疾病未得到有效治疗和控制。

（2）不健康的饮食习惯，包括高脂饮食、高盐饮食、高糖饮食等。

（3）不健康的生活方式，如长期吸烟、饮酒，缺乏运动和锻炼。

（4）社会心理压力过大，抑郁等精神因素。

缺血性脑血管病的临床表现与受累血管分布有关，严重程度差异较大，主要取决于侧支循环状况。急性缺血性脑血管病常见症状包括单侧面部麻木或肢体麻木、无力、语言障碍、眩晕伴呕吐、既往少见的严重头痛、意识障碍或抽搐等，慢性血管缺血或闭塞可无明显症状。

1、颈内动脉系统

常见症状包括眼动脉交叉瘫（患侧单眼一过性黑矇、失明、对侧偏瘫、感觉障碍）和 Horner交叉瘫（患侧 Horner征、对侧偏瘫）。 

2、大脑中动脉系统

最常见的症状是对侧肢体单瘫、轻偏瘫、面瘫、舌瘫；对侧偏身感觉障碍；对侧同向偏盲；优势半球受损常出现失语和失用；非优势半球受损可出现空间定向障碍。

3、大脑前动脉系统

常出现额叶人格改变，淡漠、反应迟钝、欣快和缄默等情感障碍和对侧中枢性面舌瘫、对侧下肢无力等。

4、大脑后动脉系统

常出现对侧同向性偏盲、完全性皮质盲、Weber综合征（同侧动眼神经麻痹、对侧共济失调）。优势半球受累可出现失读（伴或不伴失写）、命名性失语、失认等。

5、椎-基底动脉系统

最常见的表现是眩晕、平衡障碍、眼球运动异常和复视。可有单侧或双侧面部、口周麻木，单独出现或伴有对侧肢体瘫痪、感觉障碍、呈现典型或不典型的脑干缺血综合征。

颈内动脉主干、大脑中动脉主干闭塞或皮质支完全性卒中导致大面积脑梗死者，临床除引起病灶对侧完全性偏瘫、偏身感觉障碍及向对侧凝视麻痹外，病程呈进行性加重，易出现明显的脑水肿和颅内压增高征象，甚至发生脑疝死亡。

1、脑水肿和颅内压增高

严重脑水肿和颅内压增高是急性重症缺血性脑卒中的常见并发症，是死亡的主要原因之一。应对患者包括年龄、临床症状、梗死部位、病变范围、颅内压增高的程度及系统性疾病等在内的多种因素综合分析，确定脑水肿与颅内压增高的处理原则。

2、梗死后出血性转化

脑梗死出血转化发生率约为8.5％-30％，其中有症状的约为1.5％-5％。心源性脑栓塞、大面积脑梗死、影像学显示占位效应、早期低密度征、年龄大于70岁、应用抗栓药物（其是抗凝药物）或溶栓药物等会增加出血转化的风险。

3、癫痫

缺血性脑卒中后癫痫早期发生率为2％-33％，晚期发生率为3％-67％。目前缺乏卒中后预防性使用抗癫痫药物的研究证据。

4、肺炎

约5.6％卒中患者合并肺炎，误吸是主要原因。意识障碍、吞咽困难是导致误吸主要危险因素，其他包括呕吐、不活动等。肺炎是卒中患者死亡的主要原因之一，15％-25％卒中患者死于细菌性肺炎。

5、排尿障碍与尿路感染

排尿障碍在卒中早期很常见，主要包括尿失禁与尿潴留。住院期间40％-60％的中重度卒中患者会发生尿失禁，29％发生尿潴留。尿路感染主要继发于因尿失禁或尿潴留留置导尿管的患者，约5％出现败血症，与卒中预后不良有关。

6、深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞

深静脉血栓形成的危险因素包括静脉血流淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态。瘫痪重、高龄及心房颤动者发生DVT的比例更高，症状性DVT发生率为2％。DVT最重要的并发症为肺栓塞。

7、压疮

缺血性卒中后长期卧床后的常见并发症，应加强护理。 

8、营养不良

卒中后由于呕吐、吞咽困难可引起脱水及营养不良，应重视卒中后液体及营养状况评估。

9、认知障碍

患者可出现反应迟钝、注意力下降、行动迟缓等认知障碍。

1、慢性脑缺血患者临床症状多不典型，表现为头晕、头痛、头胀、脑鸣、全身乏力、睡眠障碍、情绪低落、烦躁易怒等，多不伴有神经系统局灶性体征，部分患者可有肢体麻木或无力。

2、大多数脑动脉盗血患者通常无症状，仅有少数椎动脉-锁骨下动脉盗血患者表现有椎-基底动脉系统缺血症状，如阵发性眩晕、头晕、复视、共济失调、构音困难、晕厥等。

3、部分缺血性卒中患者伴有抑郁、焦虑等精神心理症状。

1、突然出现单侧面部麻木或肢体麻木、无力、语言障碍，甚至意识障碍。

2、突然出现严重头痛、呕吐，伴有视物旋转或平衡障碍。

以上均需急诊处理或拨打急救电话，以免错过治疗时间。

1、出现头晕、头痛、头胀、脑鸣、全身乏力。

2、出现眩晕、平衡障碍、眼球运动异常、复视。

3、伴有面部、口周麻木、肢体瘫痪、感觉障碍。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

1、突然发病，病情进展迅速，短期内出现语言障碍、肢体活动障碍等神经缺损症状，或伴有意识障碍者属病情危急，须于急诊科就诊，以避免错过溶栓治疗时间窗。

2、急诊科医师评估病情后，决定是否转入神经外科进行血管内介入治疗。

3、起病隐匿，症状持续时间长，长期头痛、头晕、头胀、失眠，不伴有神经系统局灶体征者病情相对稳定，可于神经内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会着重进行神经系统体格检查，检查中可能会在肘关节、膝关节部位进行深反射检查，另外可能会要求患者脱去鞋袜进行病理征检查，建议着宽松易于暴露以上部位的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？症状出现的时间？神经症状发生及进展特征？

2、您发病时处于什么样的状态？是安静时发病还是情绪激动时发病？

3、您既往健康状况如何？有高血压、糖尿病、冠心病、心脏病等疾病史吗？平时都服用哪些药物？

4、您平时喝酒、抽烟吗？

5、您以前出现过类似的症状吗？是否进行过诊断和治疗？

6、您有脑血管疾病的家族史吗？

7、您自发病以来自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、现在有明确的诊断吗？我这是脑梗死吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？会影响肢体活动吗？

4、我需要做头颅CT或MRI检查吗？会有损伤吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议做头颅影像学检查，血糖、血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血脂、肌钙蛋白、心肌酶谱等心肌缺血标志物、心电图、颈动脉双侧超声、经颅多普勒（TCD）、磁共振脑血管造影（MRA）、CT血管造影（CTA）、数字减影血管造影（DSA）等，以明确诊断及评估疾病的严重程度。

患者出现肌力下降、感觉减退等。

1、所有患者都应做的检查

（1）血糖、肝肾功能和电解质：判断患者血糖情况，是否合并电解质紊乱、肝肾功能不全。

（2）心电图和心肌缺血标志物：判断患者是否合并急性心肌梗死。

（3）血常规：判断患者是否合并感染、贫血。

（4）血小板计数、凝血酶原时间、国际标准化比率、活化部分凝血活酶时间：判断患者是否存在凝血功能障碍。

（5）氧饱和度：判断患者呼吸状况，是否需要进一步呼吸支持。

2、部分患者必要时可选择的检查

（1）若怀疑毒物所致，需进行毒理学筛查。

（2）若怀疑酒精中毒，需进行血液酒精水平检测。

（3）如需排除妊娠，需要进行妊娠试验。

（4）若怀疑缺氧，需进行动脉血气分析。

（5）若怀疑蛛网膜下腔出血而CT未显示或怀疑卒中继发于感染性疾病，需进行腰椎穿刺。

（6）若怀疑痫性发作，需进行脑电图。

（7）若怀疑合并肺部感染，需进行胸部X线检查。

1、脑病变检查

（1）平扫CT：可准确识别绝大多数颅内出血，并帮助鉴别非血管性病变（如脑肿瘤），是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法。

（2）多模式CT：可识别缺血半暗带，对指导急性脑梗死溶栓治疗及血管内取栓治疗有一定参考价值。

（3）常规MRI：在识别急性小梗死灶及后循环缺血性脑卒中方面明显优于平扫CT，可识别亚临床缺血灶。

（4）多模式MRI：包括弥散加权成像（DWI）、灌注加权成像（PWI）、水抑制成像和梯度回波、磁敏感加权成像（SWI）等。其中DWI能在早期发现小梗死灶，PWI可显示脑血流动力学状态，梯度回波序列及磁敏感加权成像可发现无症状性微出血，为早期诊断疾病提供依据。

2、血管病变检查

（1）颈动脉超声：对发现颅外颈部血管病变，特别是狭窄和斑块很有帮助。

（2）经颅多普勒（TCD）：检查颅内血流、微栓子、监测治疗效果。

（3）磁共振脑血管造影（MRA）、CT血管造影（CTA）：可提供有关血管闭塞或狭窄信息。

（4）高分辨磁共振成像（HRMRI）：可显示大脑中动脉、颈动脉等动脉管壁特征，为卒中病因分型和明确发病机制提供信息。

（5）数字减影血管造影（DSA）：准确性最高，仍是当前血管病变检查的金标准，但主要缺点是有创性和有一定风险。

根据突然起病、迅速出现局灶性或弥散性的脑损害的症状和体征，临床可初步考虑脑卒中。结合颅脑CT或MRI、MRA、DSA等检查发现相应的病灶和证据，以及常有的卒中危险因素，一般较容易做出判断。但单纯依靠症状和体征等临床表现不能完全区分缺血性或出血性脑血管病，必须依靠影像学检查才能做出鉴别诊断。同时还需排除脑出血和颅内占位病变。

1、脑出血

脑梗死有时与小量脑出血的临床表现相似，但与脑梗死不同，脑出血常在活动中起病，病情发展快、常伴有头痛、呕吐、嗜睡等颅内压增高的症状，常伴有意识障碍，CT检查发现脑实质内高密度病灶可鉴别。

2、颅内占位病变

颅内肿瘤、硬膜下血肿和脑脓肿可呈卒中样发病、出现偏瘫等局灶性体征、颅内压增高征象不明显时易与脑梗死鉴别，需提高警惕，CT或MRI检查有助于鉴别。

治疗的目标是挽救生命、降低残疾、预防复发和提高生活质量。医生会对患者包括年龄、临床症状、梗死部位、病变范围、病情程度等在内的多种因素综合分析，给予个体化治疗方案。对于急性期患者，应做到超早期治疗和个体化治疗，即力争发病后根据患者年龄、卒中类型、病情严重程度和基础疾病等尽早选用最佳治疗方案，挽救缺血半暗带。所有缺血性脑血管病者均应采用整体化治疗，即采取针对性治疗的同时，进行支持疗法，对症治疗和早期康复治疗，对卒中危险因素及时采取预防性干预。

1、呼吸与吸氧

对血氧饱和度＜94%、存在气道功能严重障碍者给予气道支持（如气管插管或切开）及辅助呼吸。

2、心脏监测与心脏病变处理

常规进行心电图检查、持续心电监护，以便早期发现阵发性心房纤颤或严重心律失常等心脏病变。

3、控制体温

对体温升高的患者给予退热措施，合并感染者予抗感染治疗。

4、控制血压

血压持续升高或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者，予降压治疗，并严密观察血压变化。卒中后低血压患者必要时采用扩容升压措施。

5、控制血糖

加强监测血糖，将血糖控制在7.8-10mmol/L。

6、静脉溶栓

存在静脉溶栓指征的患者行静脉溶栓治疗，溶栓期间严密监护患者生命体征。

7、血管内介入治疗

存在血管内介入治疗指征的患者行介入治疗。

8、抗血小板治疗

对不符合静脉溶栓或血管内取栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者给予口服抗血小板药物。

9、抗凝治疗

对少数特殊急性缺血性脑卒中患者（如放置心脏机械瓣膜）者建议抗凝药物治疗。

1、低盐、低脂饮食，定时监测血压、血糖。

2、保持良好的心理状态和充足睡眠。

1、改善脑血循环

（1）静脉溶栓：主要药物包括重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）、尿激酶。

（2）抗血小板治疗：对于未接受静脉溶栓治疗的轻型卒中患者，在发病24h内应尽早启动双重抗血小板治疗（阿司匹林和氯吡格雷）并维持21天，有益于降低发病90天内的卒中复发风险，但应密切观察出血风险。主要药物包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛。

（3）抗凝治疗：代表药物如普通肝素、低分子肝素、口服抗凝剂和凝血酶抑制剂。

（4）降纤治疗：对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者，特别是高纤维蛋白原血症者可选用降纤治疗。代表药物如降纤酶、巴曲酶。

（5）扩容治疗：对于低血压或脑血流低灌注所致的急性脑梗死如分水岭梗死可考虑扩容治疗，但应注意可能加重脑水肿、心功能衰竭等并发症，对有严重脑水肿及心功能衰竭的患者不推荐使用扩容治疗。

2、他汀药物

急性缺血性脑卒中发病前服用他汀类药物的患者，可继续使用他汀治疗。在急性期根据患者年龄、性别、卒中亚型、伴随疾病及耐受性等临床特征，确定他汀治疗的种类及强度。代表药物如阿托伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀。

3、神经保护剂

疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实。代表药物如依达拉奉、胞二磷胆碱。

rt-PA、尿激酶、阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、普通肝素、低分子肝素、口服抗凝剂和凝血酶抑制剂、降纤酶、巴曲酶、阿托伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、依达拉奉、胞二磷胆碱。

对存在静脉溶栓禁忌证的患者，结合发病时间、病变血管部位、病情严重程度综合评估判断是否有血管内介入治疗的指征。血管内介入治疗包括血管内机械取栓、动脉溶栓、血管成形术。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

中医药对缺血性脑血管病的主要干预手段有药物治疗、针灸疗法等，临床可根据具体情况选择合适的治疗方式，并配合饮食调节、心理疏导等方法综合调治。治疗过程中，应当审证求因，辨证施治。

1、辨证论治

（1）风痰阻络证：熄风化痰通络，主方用化痰通络方或半夏白术天麻汤合桃红四物汤。

（2）痰热腑实证：化痰通腑，主方用星蒌承气汤、大承气汤。

（3）阴虚风动证：滋阴熄风，主方用育阴通络汤、镇肝熄风汤。

（4）气血血瘀证：益气活血，主方用补阳还五汤。

2、针灸康复治疗

中医康复方法的早期介入有助于脑卒中患者的康复。针灸治疗能够有效改善脑卒中患者的肢体运动功能、缓解卒中后抑郁、改善尿潴留、卒中后便秘，提高生活质量。针灸治疗常用取穴有曲池、合谷、肩髃、手三里、外关、足三里、三阴交、阳陵泉、风市、血海等。

以上均须在专业医生的指导下进行治疗，切勿自行用药和针灸。

本病复发率、致残率、致死率均较高，预后不佳。根据病情不同会引起不同程度的生活质量下降，严重者生活无法自理。

1、可能好遗留不同程度的语言障碍、吞咽障碍，卒中后认知障碍及肢体活动障碍，严重影响患者的生存质量。

2、病情严重者可能因颅内高压、脑水肿等形成脑疝，最终导致死亡。

一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

缺血性脑血管病经积极治疗、改善生活习惯，一般可延缓病情进展。

暂无大样本数据研究。

缺血性脑血管病一般难以根治，可通过多种方法，包括生活方式的干预、药物治疗等延缓疾病的进展。

卒中复发率较高，研究显示，卒中后3个月、6个月和1年的复发率分别为10.9%、13.4%以及14.7%。

可遗留有不同程度的语言障碍、吞咽障碍、卒中后认知障碍及肢体活动障碍等。

缺血性脑血管病患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，并努力纠正不良生活习惯。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）发病初期患者承受着较大的心理障碍，不能面对患病的现实，并对未来可能发生的状况产生灾难性的想法，其对生活目标还有信念都会发生改变。

（2）缺血性脑血管病常导致机体严重神经功能障碍。短暂性脑缺血发作时可出现情绪改变，表现为情绪激动、恐惧、悲观自卑、不能接受现实等。该疾病情感障碍的出现对神经功能缺损的恢复或生活质量的改善极为不利，需进行积极心理治疗。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗，帮助患者面对、接纳疾病，减少灾难化思维带来的焦虑和抑郁，重新建立积极的生活目标。

（2）患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激。必要时请心理专科医师协助诊治，对有卒中后焦虑、抑郁症状的患者应该行相应干预治疗。

1、缺血性脑血管病患者，要严格遵医嘱用药。急性期卒中复发风险较高，应尽早启动二级预防方案。

2、定期复查，监测血糖、血脂、血压等，根据病情变化及时调整药物。

1、生活有规律

建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累。注意调整休息时间，遵守合理的作息时间。

2、注意保暖

根据气候变化，适量增减衣被，尤其是冬季，寒冷刺激会使脑血管收缩，从而加重病情。因此，要特别注意保暖。

3、保持精神愉快

精神抑郁或焦虑对神经功能缺损的恢复或生活质量的改善极为不利，因此日常应保持精神愉快，必要时进行心理干预。

4、运动

可参加适量的体育运动。

缺血性脑血管病患者要定期复查血糖、血脂等，一旦病情发生变化时还应完善CT或MRI检查。

1、术后患者进入病房后，应立即监测患者的生命体征、心电图、体温、血氧饱和度等，术后1小时内，每隔15分钟监测一次患者生命体征，若监测结果异常，隔2小时监测一次患者生命体征。

2、密切观察患者切口敷料是否干燥，有无渗血、渗液现象，并嘱咐患者术后6小时内去枕平卧位，若无异常情况，6小时后可换为舒适体位。

3、每日为患者进行1-2小时的肢体按摩和背部按摩，指导患者健康饮食，嘱咐患者应当食用易消化、营养丰富食物，禁止食用牛奶、豆浆等胀气食物，防止发生腹胀现象。

4、帮助患者缓解其负面情绪。

患者在积极配合药物对症治疗的同时，还要特别重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情，防止复发。

1、饮食多样化，以清淡、低脂、低胆固醇的食物为宜。每日饮食种类应多样化，使能量和营养的摄入趋于合理；采用包括水果、蔬菜和低脂奶制品以及总脂肪和饱和脂肪含量较低的均衡食谱。建议降低钠摄入量和增加钾摄入量，推荐的食盐摄入量≤6g/天。每日总脂肪摄入量应＜总热量的30%，饱和脂肪＜10%。

2、增加摄入富含膳食纤维和维生素C的食物和水果，可多食用如洋葱、大蒜、香菇、木耳、海带、山楂、紫菜等有降脂作用的食物，适当摄入鱼类、乳制品等。

3、食物要尽可能柔软，避免噎食发生。若患者吃流食易引起呛咳，将导致吸入性肺炎的发生，最好给患者糊状食物，比如将蛋糕或者馒头浸泡入各种汤类变成糊状等。有条件的，可用搅拌机把所需食品混在一起搅碎煮成黏稠状食用，尽可能的将食物做的柔细，可采用蒸、炖、煮、温拌等烹饪方法。

4、烹调时最好采用花生油、玉米油、橄榄油等植物油，杜绝用动物油。

5、食物应搭配合理，在病情允许的情况下尽可能按照患者的饮食习惯给予，注意营养、色泽的搭配，以促进食欲。

1、禁酒，禁食辛辣、刺激食物。

2、禁食高盐、高脂、高糖的食物。

缺血性脑血管病与自身生活习惯密切相关，通过调整生活方式，积极控制危险因素可有效降低其发病率。

1、脑血管病的一级预防

指首次脑血管病发病的预防，即对有卒中倾向、尚无卒中病史的个体，通过早期改变不健康的生活方式，积极控制各种可控危险因素，达到使脑血管病不发生或推迟发生的目的。

（1）限制食盐摄入量、减少膳食中脂肪含量、减轻体重、适当体育运动，戒烟，减少饮洒量。

（2）患有高血压、高脂血症、糖尿病、心房颤动者坚持服药，控制危险因素。

2、脑血管病的二级预防

指再次脑血管病发病的预防，通常将TIA患者作为卒中二级预防对待。

（1）调控可干预的危险因素：基本与一级预防相同。

（2）抗血小板聚集治疗：非心源性卒中推荐抗血小板治疗。可单独应用阿司匹林或氯吡格雷，或小剂量阿司匹林和缓释的双嘧达莫。

（3）抗凝治疗：对已明确诊断心源性脑栓塞或脑梗死伴心房颤动的患者一般推荐使用华法林抗疑治疗。

（4）干预短暂性脑缺血发作：反复TIA发作患者发生卒中风险极大，应积极寻找并冶疗TIA的病因。