沙门菌感染

沙门菌感染（salmonellosis）是沙门菌所致感染的总称，包括伤寒、副伤寒及其他非伤寒沙门菌感染。临床常见的沙门菌属感染以伤寒和副伤寒多见，分别由伤寒沙门菌和副伤寒沙门菌所致，还包括鼠伤寒沙门菌感染以及其他非伤寒沙门菌感染。消化道传播是引起人类沙门菌感染的主要途径，呼吸道传播、直接或间接接触也可引起沙门菌感染。患者临床常见症状有腹痛、腹泻、恶心、呕吐、乏力、发热、食欲减退等。沙门菌感染以药物治疗为主，同时应做好隔离措施。

沙门菌感染具有传染性。

患者及带菌者是伤寒、副伤寒、鼠伤寒沙门菌感染的主要传染源，而其他沙门菌感染的主要传染源是家禽、家畜及鼠类。

1、消化道传播是引起人类沙门菌感染的主要途径。进食被污染的水源、肉类、蛋类等均可能导致感染。

2、直接或间接接触也可导致沙门菌传播。苍蝇和蟑螂等媒介可机械性携带沙门菌引起散发流行。医院内感染主要是通过医护人员的手、医疗用具、尿布及尿垫等间接传播。

3、病原体污染的空气可引起呼吸道传播。

目前尚无明确的发病率相关数据。

人群普遍易感，婴幼儿多见。

本病以夏秋季多见。

沙门菌感染是由沙门菌所致的感染。沙门菌属是一群寄生于人类和动物肠道内的革兰阴性杆菌，目前至少已有2000种以上血清型，可分为三类：对人类致病，如伤寒和副伤寒沙门菌；对动物和人均致病，如猪霍乱沙门菌和鼠伤寒沙门菌等；仅对动物致病。各种沙门菌的致病力依菌种和菌株的不同而异。

1、沙门菌侵入人体后是否发病除了受摄入的细菌数量及细菌的毒力等因素影响外，还与人体的抵抗力有关，包括胃酸的pH、胃肠蠕动功能、肠道正常菌群数量以及机体的免疫功能状态等。

2、健康成人食入大量沙门菌才发生胃肠炎，婴幼儿、老年人及慢性疾病患者致病所需的沙门菌摄入量明显少于健康成人。胃酸减少、胃排空增快、肠蠕动变慢及肠道菌群失调等可增加沙门菌的感染机会。某些慢性病患者发生严重沙门菌感染的机会增加，比如肝硬化。

沙门菌感染患者的症状与沙门菌的类型、病情严重程度等因素有关，患者常有腹痛、腹泻、恶心、呕吐、乏力、发热、食欲减退等症状，根据病情患者还可出现其他消化系统、运动系统、循环系统、呼吸系统、神经系统、泌尿生殖系统相关症状。

1、伤寒

（1）起病大多缓慢。初期发热，体温呈阶梯形上升，可伴有乏力、头痛、咳嗽、恶心、呕吐、食欲减退、轻度腹泻、便秘等全身症状。病程第2~3周常有伤寒典型表现，如稽留高热，以及表情淡漠、呆滞、反应迟钝等神经系统中毒症状。病程第四周体温下降，神经、消化系统症状减轻并逐渐消失。后体温恢复正常，症状也全部消失。

（2）部分患者在缓解期（病程第四周）体温开始下降但还没有下降到正常时体温又重新升高，持续5~7日才回到正常，称为再燃。少数患者在体温正常后1~3周再度出现临床症状，称为复发。

2、副伤寒

症状与伤寒基本相似，有部分临床特点不同。

（1）副伤寒甲、乙：常以腹痛、腹泻、呕吐等急性胃肠炎症状起病，后胃肠炎症状减轻，随之体温升高。皮疹较多见，出现比较早，稍大，颜色较深，可遍布全身。

（2）副伤寒丙：临床表现比较复杂。起病急，寒战、体温迅速上升，热型不规则，热程1~3周。出现迁徙性化脓病灶时，病程较长，以肺、骨骼及关节等的局限性化脓灶较常见。

3、鼠伤寒沙门菌感染

临床表现多样，免疫功能正常者多表现为胃肠炎型，免疫功能不全者则以败血症型和混合型多见。

（1）胃肠炎型：起病大多急骤，畏寒、发热，伴恶心、呕吐、乏力、全身酸痛，数小时或数天后出现腹痛、腹泻。每日腹泻数次至数十次，大便多呈糊状或稀水样，哺乳婴儿多为黄绿色黏液便或黄色稀便，内有不消化的蛋花样奶块，个别患者可出现黏液血便。大部分患者有不同程度的腹痛，偶尔可有腹部绞痛，少数患者伴有里急后重。由于剧烈的吐泻，重者可有脱水、酸中毒和休克，婴幼儿常发生高热、惊厥、昏迷、少尿或无尿。

（2）伤寒型：发热38℃左右，全身毒血症状轻，病程短，为1~2周。腹泻较多，肠出血与肠穿孔很少发生。

（3）败血症型：多见于小儿及体弱者。以不规则热、弛张热或稽留高热为主要表现，中毒症状重，婴幼儿多有高热、腹痛、腹泻、脓血便，并可有皮疹或出血点。如病情未能在短期内得到控制，则易出现多系统、多器官受累。

（4）内脏损害型：一般在胃肠炎后，出现畏寒、高热等全身严重的中毒症状，在此基础上出现全身某系统或某部位的感染或中毒症状。患者可出现消化系统、运动系统、循环系统、呼吸系统、神经系统、泌尿生殖系统等损害。

4、其他沙门菌感染

（1）胃肠炎型：可由近百种不同血清型的沙门菌引起。多数起病急骤，畏寒发热，体温一般38~39℃，伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻，大便每日3~5次至数十次不等，大便常为水样，量多，很少或没有粪质，可有少量黏液、恶臭，偶可呈黏液脓血便。轻者无发热，仅有轻度腹泻，重者可呈暴发型引起严重脱水、电解质紊乱以至循环衰竭。

（2）伤寒型：本型临床较少见，多由猪霍乱及鼠伤寒沙门菌所致。潜伏期平均3~10日，临床症状似轻症伤寒，自然病程1~3周。热型呈弛张热或稽留热，亦可有相对缓脉，但皮疹少见，腹泻较多。

（3）败血症型：常见的致病菌为猪霍乱、鼠伤寒及都柏林沙门菌，多见于婴幼儿、儿童及兼有慢性疾病的成人。起病多急骤，有畏寒、发热、出汗及轻重不等的胃肠道症状。

（4）局部化脓感染型：多见于C组沙门菌感染，一般多在发热阶段或热退后出现一处或几处局部化脓病灶，可发生于身体任何部位，以支气管肺炎、肝脓肿、脑膜炎、胸膜炎、心内膜炎、脓胸、肋软骨脓肿及肋骨骨髓炎等较为多见，亦可发生脾脓肿、胆囊炎、化脓性关节炎、腮腺炎以及皮肤溃疡等。

1、肠出血

常见并发症，病程中饮食不当是主要诱因，大量出血可导致出血性休克。

2、肠穿孔

严重并发症，表现为突发右下腹剧痛，伴有恶心、呕吐、脉搏细数、体温暂时下降等，后出现腹膜炎症状。

3、其他

患者可出现多系统、脏器损害，导致并发症。如中毒性肝炎、中毒性心肌炎、肾炎、急性支气管炎、急性扁桃体炎、肺炎、脑膜炎、中毒性脑病、急性胆囊炎、血栓性静脉炎、中耳炎、化脓性骨髓炎、胆囊炎、腹膜炎等。

1、反复腹痛、腹泻、恶心、呕吐。

2、乏力、发热、食欲减退。

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者应及时到传染科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、目前都有哪些不适？

2、出现这种情况多久了？

3、症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、以前有没有出现过类似的症状？

6、之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、情况严重吗？能治好吗？

2、为什么会出现这种情况？

3、需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后该怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？

当患者出现不明原因的腹痛、腹泻、恶心、呕吐、乏力、发热、食欲减退等症状时，应及时就医。医生会通过血常规、尿常规、便常规、细菌学检查、血清学检查、核酸检测等检查了解患者情况，确定病原体类型，还可通过X线、B超等检查脏器损害情况。

1、常规检查

（1）血常规：检查患者有无白细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞的变化情况，有助于判断病情。如果突然出现血小板下降情况可能提示出现溶血性尿毒综合征或弥散性血管内凝血等严重并发症。

（2）尿常规：患者可有轻度蛋白尿或少量管型。

（3）粪便常规：有时腹泻患者粪便可见少许白细胞；若并发肠出血可出现潜血试验阳性或肉眼血便。

2、细菌学检查

医生会取血液、骨髓、粪便、尿液、脓液或皮疹刮取液等进行培养，从而确定感染的病原体种类。此检查对疾病的诊断和鉴别有重要意义。

3、血清学检查

（1）肥达试验：即伤寒血清凝集试验，对伤寒、副伤寒有辅助诊断价值。

（2）其他免疫学检查：比如血清凝集试验、对流免疫电泳、协同凝集试验、免疫荧光试验、酶联免疫吸附试验等方法，有助于确定感染的沙门菌类型。

4、核酸检测

实时聚合酶链式反应检测沙门菌DNA，有助于诊断。

1、X线

怀疑或明确存在肠穿孔等并发症时，可通过此检查来明确有无病变，并判断病情严重程度。

2、B超

可显示患者组织脏器损害情况，有助于医生全面了解患者情况。

医生会询问患者异常症状出现的时间以及症状的变化情况，询问患者有无摄入不洁饮食、疫区旅游等经历，结合患者的临床表现以及血常规、尿常规、便常规、细菌学检查、血清学检查、核酸检测等检查结果综合进行诊断。

1、细菌性痢疾

是由志贺杆菌感染引起的肠道传染病，患者有发热、腹痛、腹泻等相似表现。可借助患者腹痛以左下腹为主，伴里急后重、排脓血便、白细胞升高、粪便可培养到痢疾杆菌等临床特点进行鉴别。

2、疟疾

是因感染疟原虫所引起的虫媒传染病，患者有发热、肝脾肿大、白细胞减少等，与部分沙门菌感染患者症状相似。可借助患者寒战明显、体温每天波动范围较大、退热时出汗较多、红细胞和血红蛋白降低、外周血或骨髓涂片可找到疟原虫等临床特点与沙门菌感染进行鉴别。

3、革兰阴性杆菌败血症

患者有高热、肝脾肿大、白细胞减少等相似表现。依据患者可有胆道、泌尿道或呼吸道等原发性感染灶存在，寒战明显，弛张热多见，常有皮肤瘀点、瘀斑，血培养找到相应的致病菌等临床特点进行鉴别。

4、血行播散性结核病

是由结核分枝杆菌引起的一种疾病，患者有长期发热、白细胞降低等表现，也可出现损害部位相关表现。可借助患者常有结核病史或结核患者接触史，发热不规则、伴有盗汗，X线胸部照片或CT可见粟粒性结核病灶等临床特点进行鉴别。

沙门菌感染患者应隔离，彻底消毒排泄物，治疗以药物为主，通过药物杀灭沙门菌。此外还应根据患者情况进行相应的支持治疗及对症治疗。

1、高热时可进行物理降温，比如酒精擦浴、冰敷等。

2、便秘患者可用生理盐水低压灌肠，缓解便秘症状。

3、腹胀患者应避免食用容易产气的饮食，比如豆奶、牛奶等。腹部可用松节油捈擦，或肛管排气。

4、如出现谵妄、昏迷等严重毒血症状及中毒性心肌炎时可酌情使用地塞米松或氢化可的松治疗。

5、中毒性心肌炎患者还应使用保护心肌药物（维生素B₁、三磷酸腺苷等），如果出现心力衰竭，应给予洋地黄、呋塞米等药物。

1、消毒和隔离

患者确诊后需进行隔离治疗，排泄物应彻底消毒。

2、休息

患者应卧床休息，症状有所缓解后可由轻度活动过渡至正常活动。

3、饮食护理

给予患者流质、无渣半流质饮食，患者病情允许后再恢复正常饮食。

4、禁食、胃肠减压

如果患者有肠出血、肠穿孔等情况，应根据情况给予禁食、胃肠减压处理。

5、补液、输血

适当补液，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱情况。部分患者存在出血，根据情况适当输血。

没有病原学检查结果前先进行经验性治疗，后根据检查结果选择敏感药物进行治疗。

1、第三代喹诺酮类药物

是治疗伤寒、副伤寒的首选药物。常用药物有左旋氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、培氟沙星、洛美沙星、司氟沙星等。口服吸收良好，对重型或有并发症的患者也可选择静脉滴注。

2、头孢菌素

如头孢噻肟、头孢哌酮、头孢他啶、头孢三嗪、头孢曲松、头孢吡肟等。

3、氯霉素

用于氯霉素敏感株，一般轻者口服用药，重者需要静脉滴注，但新生儿、孕妇及肝功能明显异常的患者忌用。

4、其他

β-内酰胺酶抑制剂（克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦）、氨苄西林、复方磺胺甲噁唑、阿奇霉素、亚胺培南、西司他丁、阿米卡星、奈替米星等药物均可用于本病的治疗，医生会根据患者的感染情况选择适当的药物进行治疗。

左旋氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、培氟沙星、洛美沙星、司氟沙星、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢他啶、头孢三嗪、头孢曲松、头孢吡肟、氯霉素、克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦、氨苄西林、复方磺胺甲噁唑、阿奇霉素、亚胺培南、西司他丁、阿米卡星、奈替米星

本病通常不选择手术治疗，但部分患者可能存在需要手术治疗的情况，比如出现局部化脓病灶、发生肠穿孔等，医生会进行相应的手术治疗，请以医生的手术方案为准。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后与患者病情、治疗时机等因素有关，不同患者预后也不完全相同。部分患者经过治疗后可以治愈，预后较好，部分患者则可能因沙门菌感染而死亡。

1、沙门菌感染有传染性。

2、沙门菌感染可引起消化系统、运动系统、循环系统、呼吸系统、神经系统、泌尿生殖系统等损害，引起相应症状，可引起器官损害等，导致器官功能衰竭、休克，严重时可导致患者死亡。

部分患者经过及时有效的治疗后可以治愈，症状得到缓解，可基本恢复正常生活。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈，并注意防止疾病的传播。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

患者因症状较重、病程较长、反复腹泻等，易出现恐惧、焦虑等心理。

2、护理要点

（1）家属应多与患者沟通，及时了解和满足患者的各项需要，消除患者心理压力，鼓励患者积极配合治疗。

（2）患者应主动与医护人员沟通，了解疾病相关知识，树立战胜疾病的信心。还可以通过看书、听音乐等方式转移对疾病的注意力，放松心情。

患者应严格遵医嘱用药，不可自行停药或增减药物剂量，以免影响治疗效果。如果出现药物不良反应，及时到医院就诊。

1、病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、家属应为患者提供卫生舒适的居住环境。

3、注意个人卫生，勤洗手、洗澡，特别是饭前便后要洗手。

4、注意周围环境卫生，可在家中开展灭鼠、蟑螂活动，防止疾病的传播。

5、定期定区域消毒患者的分泌排泄物。

6、家属可帮助卧床休息的患者定时翻身、按摩肢体，防止出现压疮和静脉血栓。

遵医嘱按时复诊，不适随诊。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、发热期间给予富含营养、清淡、易消化的流质或半流质饮食，鼓励多饮水或进食米汤、蛋花汤、肉汤及蜂蜜、藕粉等。

2、发热时间较长者，应增加每日进食次数，选择高热量，优质蛋白等可口食物，少量多餐，以保证每日足够的液体及营养摄入。

3、退热间期选择高热量、无渣或少渣、少纤维的半流质饮食。

4、恢复期饮食必须循序渐进。

5、婴儿提倡母乳喂养。

1、病情恢复期间避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

2、腹胀患者避免食用糖、豆浆、牛奶等可引起胀气的食物。

预防沙门菌感染最主要的措施是加强卫生管理，特别是食品的卫生管理和粪便的无害化处理。

1、养成良好的个人卫生习惯和饮食习惯，如饭前便后洗手，不吃不洁食物、腐败变质食物和未经煮熟的肉类，不喝生水等。

2、家中生熟食物要分容器，分菜板，分刀具。生熟食品分开处理，以免发生交叉污染。

3、做好粪便消毒处理，避免粪便造成污染。

4、保持环境卫生，消灭老鼠、蟑螂、苍蝇等。