胎漏

胎漏（threatened abortion）又称胞漏、漏胎，是指妊娠期女性发生阴道少量出血，时下时止或淋漓不断，而无腰酸、腹痛、小腹坠胀的表现。本病为中医妇科的一种常见疾病，多发生于妊娠早期，主要受胚胎因素和母体因素等影响，会影响胎儿的正常生长发育和孕妇的身体健康，类似于西医学的先兆流产。

无

好发于有多次妊娠或流产史的孕妇。

胎漏多受胚胎和母体两方面因素的影响。中医学认为，除去胚胎本身，其正常生长发育主要靠母体气血的固摄、滋养，而冲任二脉的主要作用就是调理气血，特别是胞宫（生殖器官）的气血运行。若母体冲任气血失调，则会导致胎元不固而引起胎漏。根据中医病机，可将胎漏分为肾虚、气虚、血热等几种证型。

1、胚胎因素

胚胎本身的缺陷或父母的先天问题（基因缺陷），导致胎元先天不稳固。

2、母体因素

（1）先天禀赋不足：孕妇先天肾气不足或平素体弱等，引起冲任不固，不能制约经血，而导致胎漏，出现阴道流血。

（2）饮食因素：如饮食过剩、暴饮暴食等导致脾胃负担过重，使得脾统摄血液的功能减弱而引起胎漏；偏嗜油腻、高糖、辛辣等食物或烟酒，可致湿热内蕴。湿热之邪侵袭冲任二脉，打破了气血原本的运行路线而引起阴道出血。

（3）情绪因素：孕后过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等不良情绪，会在体内郁结化热，侵扰冲任二脉，引起气血运行紊乱而致胎漏出血。

（4）外感邪热：孕妇外感热毒之邪，会使得滋养胎元的气血中带有热邪而影响胎元，出现胎漏。

（5）其他：如过度劳累、多次妊娠、孕后房事不节制或大病久病等均可导致母体虚弱，使得冲任不固，胎元失于濡养而出现胎漏。

胎漏多发生在妊娠早期，临床多以少量阴道出血，常为暗红色或血性白带，时出时止或淋漓不断，而无明显的腰酸、腹痛、小腹下坠感等。不同原因导致的胎漏，症状会有所差异。

1、肾虚证

主要表现为妊娠期间阴道少量出血、色淡暗等不适。患者可有多次妊娠及流产史。可伴头晕耳鸣、腰膝酸软、小便频数、夜尿多等，舌淡、苔白，脉沉滑尺弱。

2、气虚证

主要表现为妊娠期少量阴道出血、色淡红、质清稀等。患者常表现为神情疲惫、气短、不愿说话、面色发白而无光泽、四肢倦怠等，舌质淡，苔薄白，脉滑无力。

3、血热证

主要表现为妊娠期阴道少量下血、色鲜红或深红、质稠，可伴有心烦不安、失眠、面红唇红、口渴喜欢喝冷水、便结尿黄等，舌质红、苔黄，脉滑数。

1、胎物欲坠

胎漏严重者，可能会出现胎物欲坠的情况，即现代医学的难免流产。

2、堕胎、小产

胎漏严重者，多可发展为堕胎、小产。其中，堕胎是指妊娠12周内发生的自然流产，而小产是指妊娠12~28周内，胎儿已成形而自然流产的情况。多有阴道流血增多，小腹坠胀疼痛加剧等表现。

3、胎死不下

多由胎漏严重造成胎死腹中而不能自行产出所致，表现为腰酸腹坠、阴道流血等。若胎死日久不下，则易引起宫内感染，甚至危及孕妇生命。

孕妇在妊娠期间出现少量阴道出血，须及时就医咨询。

患者通常需到中医妇科或产科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、建议穿宽松的衣物，以方便做妇科检查。

3、若近期有就诊经历或产检，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、建议安排家属陪同就诊。

6、可以提前准备自己想要咨询医生的问题清单。

1、上次来月经是什么时候？有无恶心等早孕反应？

2、什么时候发现的阴道出血？阴道出血量大不大？

3、是否还有其他不适症状，如腹痛、腰酸？

4、最近做过什么检查？

5、这是第几次怀孕？之前有没有过流产？是自然流产还是人流？

6、怀孕后有过性生活吗？分别是什么时候？

7、最近睡眠怎么样？有没有熬夜？有没有受到什么精神刺激？

8、怀孕以来饮食怎么样？具体都吃些什么？

1、阴道为什么会出血？是什么病？

2、严重吗？对生产有什么影响？胎儿能保住吗？

3、需要做什么检查？

4、需要怎么治疗？需要住院吗？

5、是否需要手术？有没有风险？

6、治疗多久才能好？会影响我继续怀孕吗？

7、平时有什么需要注意的？

8、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常还可根据患者情况进行西医的妇科检查、血常规、血或尿hCG测定、超声检查等。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问月经、问饮食、问妊娠及流产情况等，特别是停经史、人工流产或自然流产史、孕后不节房事史、过度劳累史、精神创伤史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按子宫部位了解是否存在压痛、增厚、包块等以及切脉来诊察疾病。

5、其他

包括在消毒外阴后进行西医妇科检查，观察宫颈口是否扩张、子宫大小与停经月份是否相符等。

1、血常规

可帮助判断出血程度，白细胞数量可提示有无感染存在。

2、hCG（绒毛膜促性腺激素）测定

医生可用hCG（一种妊娠相关激素）检测试纸条检测尿液，也可采用敏感性更高的血hCG水平动态测定，以判定有无妊娠，是否与孕周相符，可协助了解妊娠进展是否正常。

超声检查可观察胎囊的大小形态、有无胎芽、有无胎心搏动、是否存在绒毛膜下出血等，以协助诊断胚胎是否存活。通常妊娠8周前经阴道超声检查更准确。

医生通过患者阴道少量出血等临床表现，结合停经史或有早孕反应等病史，中医的望闻问切四诊合参检查、hCG测定、超声等辅助检查，通常可明确诊断。但诊断时必须排除异位妊娠、鬼胎（葡萄胎）以及全身性和器质性疾患引起的阴道出血。

1、胎动不安

临床上，胎漏和胎动不安常同时出现，二者有相同的病史，均可由阴道少量出血的表现。但胎动不安可仅有腰酸、腹痛、小腹下坠等症状，为二者的主要鉴别依据。

2、异位妊娠

二者均有阴道出血表现以及停经史。而阴道不规则流血、腹痛是异位妊娠的主要症状，破裂时一侧下腹撕裂样疼痛，甚至出现晕厥或休克。hCG检测、超声检查、妇科检查、后穹隆穿刺、诊断性刮宫等辅助检查可有助于诊断。但要特别注意排除宫内外同时妊娠的情况。

3、堕胎、小产

堕胎、小产多由胎漏、胎动不安发展而来，均有阴道出血的情况。但堕胎、小产多有早期妊娠史，且检查可见宫颈口已打开，有时可见胚胎组织堵塞于宫口。此外，hCG检测、超声检查等可有助于鉴别诊断。

4、鬼胎（葡萄胎）

二者均有早孕反应及停经后阴道出血的表现。而鬼胎的早孕反应较重，主要表现为阵发性腹痛，且阴道流血可伴水泡样物。hCG测定、超声检查等有助于确诊。

5、崩漏

二者均有阴道出血的表现。但崩漏是指妇女在非经期阴道突然大量出血或持续淋漓不尽的情况，多发生在青春期和绝经前后，且患者多由月经不调史或不孕史。hCG测定、超声检查等有助于鉴别诊断。

对于胎漏患者首先要明确胚胎、胎儿是否存活。若胎儿发育正常，治疗通常依据不同证型采用不同的治疗方法，如肾虚证主要为补肾固冲，止血安胎；气虚证主要为益气养血，固冲安胎；血热证主要为清热凉血，固冲止血。必要时还需考虑手术治疗。若胎儿存在畸形，医生可能建议终止妊娠，以利优生。

适当休息，禁止性生活，注意补充营养。

1、方药

（1）肾虚证：寿胎丸加减。常用的加减中药包括党参、白术、黄芪、熟地黄、补骨脂、女贞子、艾叶炭等。

（2）气虚证：胎元饮加减。常用的加减中药包括乌贼骨、黄芪、升麻等。

（3）血热证：阿胶汤加减。常用的加减中药包括当归、川芎等。

2、中成药

治疗胎漏多选用安胎剂，如参茸保胎丸、保胎丸、滋肾育胎丸等。因不同证型所用的治法不同，故应在专业医师的指导下用药。

参茸保胎丸、保胎丸、滋肾育胎丸

若使用药物保胎治疗后，阴道流血量增多，超声提示胚胎发育不良，则提示流产不可避免。医生会考虑终止妊娠，尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。

1、清宫术

若患者处于妊娠早期，医生通常会建议及时行清宫术，术后还会将标本送病理科进行检查。

2、刮宫术

若患者处于妊娠晚期，在胎儿或胎盘排除后，宫腔内仍有残留的妊娠物，还需考虑行刮宫术。医生会先用一种棒状工具慢慢扩张宫颈，然后用医疗专用器械将宫内残留物刮除。

胎漏的治疗周期一般为7~21天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可能存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

胎漏的预后主要与病因、是否及时干预治疗等有关。若为父母遗传基因缺陷或胚胎基因缺陷等所致的胎漏，则常规治疗一般无效。若非上述原因，可在积极治疗后而获得良好预后。

1、胎漏严重者通过治疗后可能也无法控制病情发展，最终导致终止妊娠。

2、胎漏若治疗不及时或不当，病情发展，可导致堕胎、小产或胎死不下，甚至危及孕妇生命。

若治疗得当，病因控制良好，阴道出血停止，可继续妊娠。若症状加重，表明流产不可避免，则需要终止妊娠。

胎漏经积极治疗后，大多可继续正常妊娠，分娩健康胎儿。

若引起胎漏的原因没有彻底纠正，下次妊娠时可能会再次引发胎漏。

孕妇在治疗期间应注意休息，积极保胎，严格遵医嘱用药及复查。及时良好的护理干预，能够有效调节患者生理与心理状况，从而有利于治疗效果。

中医认为，安胎与情绪有着重要联系，良好的心态是保证胎儿发育的必要条件。胎漏患者多有情志焦虑、恐慌，甚至入睡困难，故建议产妇及家属日常要注意控制情绪，静心养胎，积极配合医生治疗，才能达到良好的安胎效果。

虚证安胎药多为补益剂，汤剂宜文火久煎，空腹温服，服后静卧少动；实证安胎药宜饭后温服，服药后少动。服药时如出现恶心欲呕，可服姜汁少许。若出现不适症状，需及时就诊，不可擅自用药。

1、注意卧床休息，忌过度劳累，在治疗期间应禁止性生活。

2、环境应保持整洁安静，调节温湿度。肾虚及气血虚弱、血瘀者室温宜偏暖；血热者室温宜偏凉。

3、注意个人卫生，保持外阴清洁，大便通畅。便干者，可使用润肠通便方法，减少腹压，防止加重出血。

注意观察阴道出血的量、色及伴随症状情况。注意观察出血中有无葡萄样组织排出，出血量有无进行性增加等。如有不适应立即就医咨询。

部分患者还可在专业人员的指导下，进行相应的保健操作。

1、肾气亏虚者可用艾灸温灸左腿的三阴交、右右腿的足三里穴。

2、虚证者可用杜仲、补骨脂等研末调膏敷贴于至阴穴、神阙穴。

饮食宜清淡、富有营养、易消化，可多食鱼、蛋、奶、瘦肉及新鲜蔬菜、水果等富含维生素食物。通常会采用中医辨证的原则对其进行分类。

1、肾虚者宜食补肾之品，如山药、黑芝麻、猪腰、核桃等，可用羊肾杜仲汤、刀豆炖猪腰等。

2、气虚者可选用补血益气、周冲安胎的食物，如蛋、鱼、牛肉、瘦猪肉、牛奶、红枣、桂圆等，可用乌鸡红枣汤、党参红枣桂圆汤、黄芪炖鲈鱼等。

3、血热者宜食清热凉血之品，如西瓜、甘蔗汁、藕汁、鲜旱莲草汁等。

1、忌姜、花椒、蒜、烟酒等辛辣动火之物。

2、忌桃仁、红花、山楂、三七等破血滑胎之物。

3、肾虚者应少食寒凉生冷之品，以免损伤脾阳，影响气血生化。

预防胎漏需要夫妇双方共同做好相应的防护措施。主要通过日常增强体质，孕前保持最佳的身体状态以及做好孕期保健等方式，来减少其发生的概率。

1、生活要有规律，保证睡眠充足，注意随天气变化加减衣物，防止感冒的发生。

2、饮食宜富营养，易消化，根据不同的体质选择合理的饮食。

3、建议进行婚前、孕前检查，在夫妇双方身体处于最佳状态下妊娠。

4、定期做孕期保健，注重围产期保健，及早安胎，保持心情舒畅。

5、孕服宜宽松、柔软，勿紧身束腰，以免影响胎儿生长。

6、安胎失败者或有堕胎、小产史者，两次受孕时间不宜太近，应避免半年或一年内再孕，防止堕胎再次发生。

7、孕期须谨慎进行房事，孕早期3个月和孕晚期2个月尤其要慎房事或避免房事，以防发生胎漏、胎动不安。