痰饮

痰饮，中医病证，是体内水液未能被完全输送或充分转化利用，停聚在某些部位的一类病证。多因外感寒湿、饮食不当、劳累体虚导致。痰饮有广义和狭义之分，广义的痰饮为痰饮病证的总称，包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮，狭义的痰饮指饮停胃肠之证。一般可表现为咳痰，喉中痰鸣，胸闷，苔腻，脉滑等，也有不见痰液排出，而表现为眩晕者。常见于现代医学的慢性支气管炎、支气管哮喘、渗出性胸膜炎、慢性阻塞性肺气肿、肺纤维化、慢性胃炎、心力衰竭、冠心病、心律失常、肾炎水肿等。

1、有形、无形之痰饮

（1）有形之痰饮：指视之可见、触之可及或闻之有声的痰饮，如咳嗽出的痰饮。

（2）无形之痰饮：指某些因痰饮而引起的疾病或症状。如眩晕、神昏或癫狂等，看不到有排出的实质性痰饮，而此类病证如按痰饮进行治疗，又能收到同样的疗效，故称为无形的痰饮。

2、广义、狭义之痰饮

（1）广义的痰饮：包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮，是诸饮的总称。

（2）狭义的痰饮：专指饮邪留于肠胃的病证。

体型肥胖者多见。

外感寒湿、饮食不当或劳累体虚，可致肺、脾、肾三脏功能失调，体内水液不能被完全输送或充分转化利用，停聚在身体而发为痰饮。

1、外感寒湿

外感寒湿邪气，侵入人体，寒性收引、湿性黏滞，阻碍人气经络气血运行，使经络中的津液停滞于某处而发为痰饮。

2、饮食不当

饮食不规律、不干净或偏好生冷食物，容易导致脾胃损伤，脾胃运化功能减弱，全身气血运行不畅，引起局部津液停留发为痰饮。

3、劳累体虚

过度劳累或久病体虚，不断耗损人体气血，日久引起阳虚，寒湿邪气内生，阻碍经络气血运行，引起津液停留而发为痰饮。

一般可表现为咳痰，喉中痰鸣，胸闷，苔腻，脉滑等。根据痰饮停留部位的不同可分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮。

1、痰饮

（1）脾阳虚弱证：胸胁胀满，心下胃脘部闷堵感，胃中有振水音，腹部喜手捂住而怕凉，呕吐清水痰涎，饮后容易呕吐，口渴但不想饮水，头晕目眩，心悸，气短，食少，大便不成形，形体逐渐消瘦，舌苔白滑，脉弦细而滑。

（2）饮留胃肠证：心下胃脘部坚硬、胀满或痛，腹泻，腹泻后舒服，或有水声在肠间沥沥作响，腹满，便秘，口舌干燥，舌苔腻、色白或黄，脉沉弦或伏。

2、悬饮

（1）邪犯胸肺证：自觉时冷时热，体温忽高忽低，汗少，或发热，出汗后体温仍高，咳嗽，痰少，胸胁有刺痛，呼吸、身体转侧疼痛加重，心下胃脘部有硬物，干呕，口苦，咽干，舌苔薄白或黄，脉弦数。

（2）饮停胸胁证：胸胁疼痛，咳嗽可引起疼痛，咳嗽，气喘，呼吸急促不能平卧，一侧肋间胀满，甚至可见胸廓隆起，舌苔白，脉沉弦或弦滑。

（3）络气不和证：胸胁刺痛或灼痛，胸闷不舒，呼吸不畅，咳嗽，严重者病情迁延，阴雨天加重，可见病侧胸廓变形，舌苔薄，质黯，脉弦。

（4）阴虚内热证：咳呛，咯吐少量黏痰，口干咽燥，或午后自觉热感从面或胸蔓延至全身，颧红，心烦，手足心热，盗汗，或伴胸胁闷痛，形体消瘦，舌质偏红，少苔，脉小数。

3、溢饮

表寒里饮证：自觉身体沉重而疼痛，甚至水肿，怕冷、加衣盖被不缓解，无汗，或有咳喘，痰多，胸闷，干呕，口不渴，苔白，脉弦紧。

4、支饮

（1）寒饮伏肺证：咳嗽，喘憋不得卧，痰吐白沫量多，病势缠绵，天冷受寒后加重，甚至引起脚肿。平日不发作，发作时时冷时热、背痛、腰疼、身体振振抽动，舌苔白滑或白腻，脉弦紧。

（2）脾肾阳虚证：喘息急促，活动时加重，心悸，气短，痰多，食少，胸闷，怕冷，精神不振，少腹部发紧疼痛，自觉脐下跳动，小便不出，足背浮肿，或吐涎沫，头目昏眩，舌体胖大，质淡，苔白润或腻，脉沉细而滑。

痰饮有广义和狭义之分，涉及的脏腑较多，尚未有明确的资料表明其并发症状。

医生通常会对患者进行望诊、闻诊、问诊、切诊，初步了解病情。由于痰饮所涉及的疾病较多，临床为了进一步明确诊断，可能建议做痰液检查、尿常规、胸水检测、胸部X线、B超等。

1、望诊

医生会观察患者的神、色、形、态、舌质、舌苔以及排出的痰饮等。

2、闻诊

主要是听声音，医生会诊察患者的语言、呕吐、肠鸣、呼吸等各种响声，来辨别邪气的性质及病情的轻重。

3、问诊

包括问疼痛、问饮食口味、问二便等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，医生会对患者体表某些部位进行触、摸、按、压，以了解病情。

1、痰液检查

对于支气管炎有一定的提示意义。支气管炎患者的痰液中可见革兰阳性菌、革兰阴性菌、大量破坏的白细胞、已破坏的杯状细胞等情况。

2、尿液检查

对肾脏疾病的诊断有一定意义。尿常规检查有血尿、蛋白尿，尿沉渣发现有多量红细胞、白细胞、透明管型和颗粒管型，有助于急性肾小球肾炎的诊断。

3、胸水检测

X线检查有胸腔积液的患者，医生可能会抽取部分胸水检测里面的成分。若胸水常规比重大于1.018，蛋白含量大于2.5%，细胞计数以淋巴细胞为主，则有助于渗出性胸膜炎的诊断。

肺毛细血管楔嵌压、颈静脉压测量：有心功能不全表现者，医生可能建议测量肺毛细血管楔嵌压、颈静脉压，若二者升高，则有助于左心衰或右心衰的诊断。

胸部X线、B超：可判断支气管、肺部是否出现病变，以及有无胸腔积液。

医生根据既往病史、相关症状，结合望诊、闻诊、问诊、切诊即可诊断。必要的辅助检查可帮助诊断原发病。

1、痰饮

心下胃脘处胀满发闷，呕吐清水痰涎，胃肠常有水声，体重逐渐减轻，属饮停胃肠。

2、悬饮

胸胁胀满，咳嗽可引起胸肋疼痛，呼吸急促不能平卧，或有肺结核病史，属饮流胁下。

3、溢饮

自觉身体疼痛而沉重，严重者肢体浮肿，长期不出汗，或伴咳嗽喘憋，属饮溢肢体。

4、支饮

咳嗽，喘憋，气短，不得平卧，水肿，属饮邪支撑胸肺。

1、悬饮与胸痹

二者均有胸痛。但胸痹为前胸部或心前区闷痛，且可放射到左侧肩背或左臂内侧，常在劳累、饱餐、受寒、情绪激动后突然发作，历时较短，休息或用药后可缓解；而悬饮为胸胁胀痛，持续不缓解，多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间隙饱满，并伴有咳嗽、咳痰等肺系证候。

2、溢饮与风水证

水肿之风水相搏证，可分为表实、表虚两个类型。表实者，水肿而无汗，身体疼痛、困重，与水泛肌表之溢饮基本相同。如出现肢体浮肿，汗出怕风，则属表虚，与溢饮有异。

3、支饮、伏饮与肺胀、喘证、哮病

上述病证均有咳逆上气，气喘而有胸部满闷，咳痰等表现。但肺胀是肺系多种慢性疾病日久积累而成；喘证是多种急慢性疾病的重要主症；哮病是呈反复发作的一个独立疾病；支饮是痰饮的一个类型，因饮邪支撑胸肺而致；伏饮是指伏而时发的饮证。其发生、发展、转归均有不同，但之间也有一定的联系。如肺胀在急性发病阶段，可表现出支饮证候；喘证的肺寒、痰饮两证，又常具有支饮的特点；哮病又属于伏饮范围。

痰饮的治疗首先要判断病证的虚实，缓急，急则先治其痰，以化痰、祛痰为主，缓则求其本，治在肺、脾、肾。而后根据依据痰饮的证型选择相应的治疗原则，如脾阳虚弱证应温脾化饮；饮留胃肠证应攻下逐饮；邪犯胸肺证应和解宣利；饮停胸胁证应泻肺祛饮；络气不和证应理气和络；阴虚内热证应滋阴清热；表寒里饮证需发表化饮；寒饮伏肺证需宣肺化饮；脾肾阳虚证应温脾补肾，以化水饮。

1、痰饮

（1）脾阳虚弱证：苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减，常用中药有桂枝、甘草、白术、茯苓、半夏、生姜等。

（2）饮留胃肠证：甘遂半夏汤或己椒苈黄丸加减，常用中药有甘遂、半夏、白芍、蜂蜜、大黄、葶苈子、防己、椒目等。

2、悬饮

（1）邪犯胸肺证：柴枳半夏汤加减，常用中药有柴胡、黄芩、瓜蒌、半夏、枳壳、青皮、赤芍、桔梗、杏仁。

（2）饮停胸胁证：椒目瓜蒌汤合十枣汤加减，常用中药有葶苈子、桑白皮、苏子、瓜蒌皮、杏仁、茯苓、猪苓、泽泻、冬瓜皮等。

（3）络气不和证：香附旋覆花汤加减，常用中药有旋覆花、苏子、柴胡、香附、枳壳、郁金、延胡索等。

（4）阴虚内热证：沙参麦冬汤合泻白散加减，常用中药有沙参、麦冬、玉竹、白芍、天花粉、桑白皮、桑叶、地骨皮等。

3、溢饮

表寒里饮证：小青龙汤加减，常用中药有麻黄、桂枝、半夏、干姜、细辛、五味子、白芍等。

4、支饮

（1）寒饮伏肺证：小青龙汤加减，常用中药有麻黄、桂枝、干姜、细辛、半夏、厚朴、苏子、杏仁等。

（2）脾肾阳虚证：金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减，常用中药有桂枝、附子、黄芪、淮山药、白术、炙甘草、苏子、干姜、款冬花等。

苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤、甘遂半夏汤或己椒苈黄丸、柴枳半夏汤、椒目瓜蒌汤合十枣汤、香附旋覆花汤、沙参麦冬汤合泻白散、小青龙汤、金匮肾气丸合苓桂术甘汤

痰饮的治疗周期一般为10天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

痰饮的转归与预后，与病因、病情的轻重，患者体质的强弱，是否得到及时正确的治疗以及护理等因素有密切关系。

1、阻滞气血运行

痰饮可导致经络气机阻滞，气血运行不畅，出现肢体麻木、屈伸不利，甚至半身不遂。痰饮还可留滞于脏腑，阻滞脏腑气机，使脏腑气机升降失常。

2、影响水液代谢

痰饮可影响人体水液的分布与排泄，使水液进一步停留于体内，加重水液代谢障碍。

3、易于蒙蔽心神

痰饮可随气上行，尤其容易蒙蔽清窍，扰乱心神，使心神活动失常，出现头晕目眩、精神不振等症状。或者与风、火邪相合，蒙蔽心窍，扰乱神明，以至出现神昏谵妄，或引起癫、狂、痫等疾病。

一般来讲，痰饮患者经及时治疗后，可缓解症状，特别是外感寒湿致病的轻症患者甚至能达到治愈。若未能及时诊治，饮邪内伏或久留体内，其病势多缠绵难愈。

多数轻症患者经及时有效地治疗后，可获得治愈。

治疗后，若患者再次遭到外邪入侵或存在饮食不当、过度劳累等情况，则可能引起痰饮复发。

良好的日常生活管理有利于更好地发挥治疗效果，缓解或控制症状，以促进康复。

痰饮病势缠绵，病程较长，患者可能出现抑郁、忧虑等不良情绪，家属应对患者进行疏导，使患者保持良好的心态，树立治愈疾病的信心，配合治疗。

1、患者需谨遵医嘱服药，切勿自己随意加减药量；中药汤剂应温热、分次频服。了解药物作用及服后可能发生的反应，并做好记录。

2、若患者感觉汤药过苦，可在服用后吃一些蜜饯或者糖果，缓解不适。

1、卧室应安静、清洁，定时开窗通风。

2、症状严重者需卧床休息，呼吸急促者取半卧位或坐位，有胸腔积液且量多者，宜取患侧半卧位。

3、根据体力、病情，选择适当的锻炼方法，如散步、太极拳、呼吸操等，促进康复。

4、平日可按摩关元、命门、足三里、太溪、尺泽、神阙、中脘、膻中、三阴交、太冲、合谷等。以有酸胀感为宜，每次按压5~10分钟，一日一次。

日常应观察生命体征（体温、心率、血压、呼吸等）、咳嗽、咳痰的情况以及胸痛的程度，若体温突然升高、呼吸急促，应及时就医。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、宜摄入清淡、性质偏温或易消化食品，如玉米、萝卜、山药、蛋类、瘦肉、小米粥等，少吃水果及性质偏凉的食物，如莲子、银耳、梨、苹果等。

2、平日可用适量山药、茯苓、白术、枸杞、大枣、桂圆等性质温热、助阳行气的食材同粳米一起煮粥服用。

忌生冷之品，忌食肥腻、煎炸、酸性收敛及助湿生热之品，戒烟戒酒等。

1、生活起居有规律，注意保暖，随季节变化加减衣物，不坐卧湿地，避免外邪入侵。

2、平衡膳食营养，不要偏食，做到饮食多样化。同时养成良好的卫生习惯，不吃过期的食物。

3、平时应注意情志的调养，尽量不因琐事而生气，避免不良情绪的刺激。