腰椎间盘突出

腰椎间盘突出是脊柱外科常见病和多发病，是引起下腰痛和腰腿痛的最常见原因。其发病原因是因为腰椎间盘（由髓核、纤维环及软骨板组成）的退变，同时纤维环部分或全部破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，坐骨神经痛、并产生一侧下肢或双下肢麻木、疼痛、无力等一系列临床症状。

腰椎间盘突出的分型方法较多。根据其突出程度及影像学特征，结合治疗方法可做如下分型。

1、膨出型腰椎间盘突出

纤维环内层有部分破裂，但外层完整，此时髓核因压力向椎管内局限性隆起，但表面光滑。这一类型保守治疗大多可缓解或治愈。

2、突出型腰椎间盘突出

纤维环完全破裂，髓核突向椎管，但后纵韧带仍然完整。根据病情轻重决定是否需要手术治疗。

3、脱出型腰椎间盘突出

髓核穿破后纵韧帯，进入椎管，但其根部仍然在椎间隙内。可根据病情决定是否手术治疗。

4、游离型腰椎间盘突出

髓核组织穿破纤维环和后机韧带，完全突入椎管，与原椎间盘脱离。可根据病情决定是否手术治疗。

5、其他类型腰椎间盘突出

还包括Schmorl结节及经骨突出型，前者指髓核经上下软骨板的裂隙突入椎体松质骨内；后者是髓核沿椎体软骨终板和椎体之间的血管通道向前纵韧带方向突出，形成椎体前缘的游离骨块。这两型临床上无神经症状，无需手术治疗。

无传染性。

1、该病是脊柱外科常见病和多发病。有研究显示，国内部分腰腿痛门诊中大约10%~15%的患者被诊断为腰椎间盘突出，因腰腿痛收治住院患者中诊断该病的患者大约占25%~40%。

2、95%左右的腰椎间盘突出发生在腰4~腰5及腰5~骶1间隙。

1、好发于青壮年，集中在20~40岁年龄段。

2、男女比例为(4~6):1。

3、好发于从事重体力劳动者、举重运动员以及IT从业者、老师、公务员、驾驶员等长期坐位办公的人。

4、其他诸如高龄、妊娠、有家族史、腰骶部先天发育异常者，也是好发人群。

腰椎间盘突出的基本原因是腰椎间盘退变。损伤积累、妊娠、遗传因素和先天性发育异常也与腰椎间盘突出有关。长期低头及弯腰劳动、长期坐位工作等不良生活方式是诱发椎间盘突出的重要因素。

1、椎间盘退变

椎间盘组织是位于两个椎体之间的一种连接结构，由软骨板、纤维环、髓核三部分构成。随着年龄的增长，椎间盘逐渐发生退变，纤维环和髓核的含水量逐渐下降，髓核失去弹性，纤维环逐渐出现裂隙。在退变的基础上，劳损积累和外力的作用下，椎间盘发生破裂，髓核、纤维环，甚至终板向后突出，严重者压迫神经产生症状。

2、损伤

积累损伤是椎间盘退变的主要原因。反复弯腰、扭转等动作最易引起椎间盘损伤。

1、年龄

超过75%的腰椎间盘突出患者为20~40岁的人群。

2、性别

腰椎间盘突出症多见于男性。这是由于男性在社会工作中从事体力劳动的比例大于女性，诱发腰椎间盘突出症的机会也多。

3、妊娠

妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态，而腰骶部又承受比平时更大的应力，增加了椎间盘突出的风险。

4、遗传易感因素

腰椎间盘突出有家族性发病的报道，在国内资料较少。此外，统计数字表明，印第安人、非洲黑种人和因纽特人的发病率较其他民族的发病率明显为低，其原因有待进一步研究。

5、腰骶先天异常

腰骶段畸形可使发病率增高，包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变，从而导致椎间盘内压升高和易发生退变、损伤。

6、环境

长期工作或居住于潮湿及寒冷环境中的人，也比较容易发生腰椎间盘突出症。

大多数患者表现为腰痛和坐骨神经痛，和伴有下肢放射性疼痛、麻木。可能表现出腰椎侧凸、腰椎活动度减少、肌肉萎缩或肌力下降等，影响患者行走和腰部活动。重症者可出现大小便失禁、鞍区感觉异常。

1、腰痛

是大多数患者所具有的症状，常为首发症状，发生率极高。临床上以持续性腰背部钝痛为多见，平卧位减轻，站立则加剧。另一类疼痛为腰部痉挛样剧痛，不仅发病急骤突然，且多难以忍受，非卧床休息不可，此主要是由于突出的椎间盘顶压纤维环外层、韧带，刺激椎管内的神经所致。

2、坐骨神经痛

坐骨神经痛多为逐渐发生，具有放射性，疼痛由臀部沿大腿后方向小腿及足背部放射。咳嗽、喷嚏和排便等一系列使脑脊液压力增高的动作，都可加重腰痛和放射痛。患者为了减轻坐骨神经受压所承受的张力而取弯腰、屈髋、屈膝位，以减轻疼痛。

3、下腹部痛或大腿前侧痛

在高位腰椎间盘突出，L_1～4神经根受累，可刺激这些神经根与神经根之间的交通支及椎窦神经中的交感神经纤维出现下腹部、腹股沟区或大腿前内侧疼痛。

4、肢体麻木

当椎间盘突出刺激了本体感觉和触觉纤维，引起肢体麻木而不出现下肢疼痛，麻木感觉区按受累神经区域皮节分布。

5、肌肉无力、萎缩、瘫痪

神经根严重受压时使神经麻痹、肌肉瘫痪。部分病情严重的患者，最终发展为瘫痪。

6、腰椎侧凸

长期有腰椎间盘突出的患者，疼痛会导致站姿或坐姿不正确，导致出现腰椎侧凸。

7、腰部活动受限

大部分腰椎间盘突出患者，都有不同程度的腰部活动受限，急性期尤为明显，腰部前屈时疼痛最明显。

8、间歇性跛行

是腰椎管狭窄的特异性表现，具体表现为患者行走时，随着距离的增多而出现腰背痛或患侧下肢放射痛或麻木加重，取蹲位或坐位休息一段时间，症状可缓解，再行走症状又复出现，称为间歇性跛行。

9、马尾综合征

少数情况下，椎间盘组织会压迫马尾神经，出现马尾综合征，主要表现为大小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状。男性出现阳痿，女性出现尿潴留和假性尿失禁。

腰椎间盘突出中的中央型突出常导致大小便失禁、不完全性双下肢瘫痪。

1、反复或持续腰酸、腰痛；

2、下肢疼痛、麻木、乏力；

3、久站、久坐后会出现腰痛加剧；

4、晚上睡觉或躺在床上休息的时候疼痛会减轻；

5、影响弯腰、走路、抬物等日常行为和工作；

6、大小便异常，排便困难或不受控制；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

1、首诊科室为脊柱外科，若当地医院无脊柱外科，可咨询骨科。

2、如果是由于急性外伤出现上述症状或症状突然加重，可急诊处理。

1、就诊前保护好腰部，避免过度劳累或剧烈运动，以免损伤加重。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您腰痛的症状持续多久了？随着时间的推移有加重或缓解的情况吗？

2、您除了腰痛以外还有其他症状吗，如下肢麻木、疼痛、无力？

3、您之前是否受过腰伤或患过腰椎的疾病？

4、您之前是否做过腰椎的手术？

5、您最近是否接触过结核患者？

6、您平时的工作需要经常久站、久坐或弯腰吗？

7、您平时经常从事重体力劳动吗？

8、您的家人是否有得过此病的？

1、我腰痛最可能的原因是什么？

2、我需要做哪些检查？

3、我现在需要怎么治疗？需要住院吗？

4、这些治疗方法对我有什么风险吗？

5、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

6、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、回家后我需要注意些什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者出现腰痛、坐骨神经痛、下肢疼痛、下肢麻木等症状时，需要及时就医。就医后，医生通常会对患者进行体格检查，以初步了解患者的一般情况，之后可能建议患者进行腰椎X线、腰椎CT、腰椎磁共振成像、电生理检查，以便进一步明确诊断。

1、直腿抬高试验

患者平躺着，双腿伸直。检查者将患肢置于轻度内收、内旋位，保持膝关节完全伸直位，一手扶住足跟抬高患肢，当出现坐骨神经痛时为阳性。并记录下肢抬高的度数。

2、直腿抬高加强试验

是在直腿抬高试验阳性的基础上的一步的检查，对判断是否为神经根处病变有较大意义。正常人下肢抬高到约70°时感腘窝（膝后区）不适。腰椎间盘突出患者抬高在70°以内，即可出现坐骨神经支配区疼痛或麻木，称为直腿抬高试验阳性。在阳性患者中，缓慢降低患肢高度，待症状消失，这时再被动屈曲患侧踝关节，再次诱发产生下肢症状称为加强试验阳性。

3、健肢抬高试验

直腿抬高健侧肢体时，健侧神经根袖牵拉硬膜囊向远端移动。从而使患侧的神经根也随之向下移动，当患侧椎间盘突出在神经根的腋部时，神经根向远端移动受到限制则引起疼痛。如突出的椎间盘在肩部时则为阴性。检查时病人仰卧，当健侧直腿抬高时，患侧出现坐骨神经痛者为阳性。

4、股神经牵拉试验

患者取俯卧位，患肢膝关节完全伸直。检查者将伸直的下肢高抬，使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度时，出现大腿前方股神经分布区域疼痛者为阳性。此项试验主要用于检查L_2～3和L_3～4椎间盘突出的患者。但近年来亦有人用于检测L_4～5椎间盘突出的病例，其阳性率可高达85%以上。

5、仰卧挺腹试验

患者仰卧，作挺腹抬臀的动作，使臀部和背部离开床面，如果患侧出现坐骨神经痛者为阳性。

6、屈颈试验

患者取坐位或半坐位，两下肢伸直，此时坐骨神经已处于一定的紧张状态。然后向前屈颈，而引起患侧下肢的放射性疼痛者为阳性。

7、颈静脉压迫试验

坐位压迫双侧颈静脉1～3分钟，出现腰疼或下肢放射性疼痛为阳性。

电生理检查：包括肌电图、神经传导速度与诱发电位等，可协助确定神经损害的范围及程度，观察治疗效果。

1、腰椎x线

是腰椎间盘突出诊断的基本检查，包括脊柱正位、侧位、动力位的X线片。X线片上有时可见椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变。X线平片可以发现有无结核、肿瘤等骨病，能够帮助排除其他诊断。

2、腰椎CT

是腰椎间盘突出诊断常用检查，可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位等情况。

3、腰椎磁共振（MRI）成像

对腰椎间盘突出诊断具有重要价值，可全面的反映出腰椎间盘是否病变，清晰地显示腰椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系，另外可鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。但检查费用比CT高。

根据患者出现腰痛、坐骨神经痛、下肢疼痛、下肢麻木等症状以及病史，结合相关的体格检查、腰椎X线、腰椎CT、腰椎磁共振成像、电生理检查，多可明确诊断。在诊断过程中，医生需要排除梨状肌综合症、腰椎管狭窄症、腰椎肿瘤、腰椎结核、腰肌劳损、马尾神经瘤、强直性脊柱炎等疾病。

1、下肢放射性疼痛，疼痛位置与相应受累神经支配区域相符；

2、下肢感觉异常， 相应受累神经支配区域皮肤浅感觉减弱；

3、直腿抬高试验、直腿抬高加强试验、健侧直腿抬高试验或股神经牵拉试验阳性；

4、腱反射较健侧减弱；

5、肌力下降；

6、腰椎MRI或CT显示椎间盘突出，压迫神经与症状、体征受累神经相符。

前5项标准中，符合其中3项，结合第6项，即可诊断为LDH。

1、梨状肌综合征

患者主要表现臀部和下肢疼痛，压痛点位于环跳穴处，腰部无明显压痛。症状的出现和加重主要和运动有关，休息可明显缓解。

2、腰椎管狭窄症

多见于中老年人，患者多以下腰痛、马尾神经、腰神经受压症状为主要表现，以神经源性间歇性跛行为主要特点。卧床休息时症状可明显减轻或消失，CT、椎管造影可明确诊断。

3、腰椎肿瘤

腰椎或腰骶椎的原发或继发性肿瘤以及椎管肿瘤可出现腰痛和下肢痛，疼痛呈持续性、渐进性加重表现，可伴有运动、感觉障碍。影像学检查无退行性改变，椎骨可有破坏，椎管造影和MRI检查可见椎管内有占位性病变，常常须行同位素全身骨扫描来确定有无转移灶。

4、腰椎结核

既往不明原因发热、盗汗、乏力病史，体重下降等中毒症状，夜间疼痛或持续性疼痛明显。X线片可显示椎间隙模糊、变窄，椎体相对边缘有骨质破坏。

5、腰肌劳损

中年人多发，与长期保持一种劳动姿势有关。无明显诱因的慢性疼痛为主要症状，腰痛为酸胀痛，休息后可缓解。在疼痛区有固定的压痛点，在压痛点进行叩击，疼痛反而减轻。直腿抬高试验阴性，下肢无神经受累表现。痛点局部封闭有良好的效果。

6、马尾神经瘤

腰腿疼呈持续性，无间歇缓解；白天稍活动可减轻，夜间卧床时感疼痛加剧。脊柱无侧屈，腰部功能尚好。脑脊液检查示总蛋白量增高，脊髓造影有占位性病变。

7、强直性脊柱炎

病变为进行性，早期腰痛伴坐骨神经痛，病变逐渐向上，血沉加快；晚期脊柱呈竹节样变、关节融合。

本病治疗以非手术治疗为主，尤其对于症状较轻、病程较短的患者，首选保守治疗（包括药物治疗、物理治疗等）。如果正规保守治疗无效，则需要行手术治疗。

1、非甾体类抗炎药

本病多数情况下以炎性疼痛为主，在无禁忌证情况下，首先考虑非甾体类抗炎药物，有消炎、止痛功能。如布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等。

2、肌肉松弛药

伴有肌肉痉挛者，可以使用肌肉松弛类药，如乙哌立松、氯唑沙宗、氟吡汀、替扎尼定等。

3、脱水剂

对处于急性期的腰椎间盘突出症患者，因为腰椎神经根炎症反应，水肿明显，而引起剧烈疼痛，可以使用脱水剂，如甘露醇等。

4、糖皮质激素类药物

无禁忌证时，可短期使用糖皮质激素类药物，可有效缓解炎症反应性疼痛等。但由于其全身应用不良反应大，除非疼痛严重或持续，否则不建议使用。

5、营养神经药物

维生素B、甲钴胺等营养神经药物的使用也有一定的效果。

6、其它

有部分外用中药贴剂也有不错的效果。

布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布、乙哌立松、氯唑沙宗、氟吡汀、替扎尼定、甘露醇、维生素B、甲钴胺、复方倍他米松、2%利多卡因

对于正规保守治疗无效的患者，可以根据病情考虑进行脊柱微创技术治疗，尤其是经皮脊柱内镜治疗。而对于部分病情严重，无微创技术治疗适应证的患者，可以考虑开放手术治疗。手术治疗的缺点是创伤比较大，恢复比较慢。

1、手术适应证

（1）腰腿痛症状严重，反复发作，经三个月以上非手术治疗无效，且病情逐渐加重，严重影响日常生活和工作者。

（2）合并马尾神经综合征，括约肌功能障碍者（大小便功能障碍如失禁等），应按急诊进行手术。

（3）出现肢体麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降（使不出力）的患者。

（4）合并椎管狭窄者。

2、手术禁忌证

（1）不符合手术适应证，首次发作或病程较短，未经保守治疗。

（2）腰椎间盘突出合并多发性纤维组织炎或风湿病，病情不明。

（3）临床症状怀疑腰椎间盘突出，但缺乏典型的影像学改变。

3、手术方法

（1）微创手术：通过椎间孔镜，行椎间盘摘除，或在内镜下切除腰椎间盘等微创外科技术，手术损伤比开放手术小。

（2）开放手术：经腰背部切口，行椎板减压和椎间盘切除是最常用的手术方式。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄的患者，需要同时行椎间植骨融合术。

1、牵引治疗

采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，使椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，该治疗需要在专业医生指导下进行。

2、硬膜外类固醇注射疗法

系硬膜外腔注入少量激素和麻醉药物，糖皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围的炎症。常用硬膜外腔注射药物为复方倍他米松、2%利多卡因等。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，腰椎间盘突出症的治疗周期可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

急性发作期需卧床休息，但不主张长期卧床，鼓励病人进行适当的、有规律的日常活动，活动时可佩戴腰围。

推拿、按摩可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但暴力推拿按摩可以导致病情加重，要注意避免。

绝大部分腰椎间盘突出患者预后良好。腰椎间盘突出是个缓慢发展的过程，通常经保守治疗即可获得满意的治疗效果并可望治愈，是首选的治疗方案。

1、本病由于神经压迫，会产生强烈的疼痛，患者行走和腰部活动受影响，影响患者的正常生活和工作。

2、严重者可出现鞍区感觉障碍、大小便失禁、瘫痪等。

本病多为退行性病变结果，已经形成的退变很难逆转，但很多患者在自行休息后，可逐渐缓解或恢复至类似正常人。

本病经积极治疗可达临床治愈。

1、80%~90%的腰椎间盘突出症患者可以通过保守治疗恢复至正常人或达临床治愈。

2、保守治疗无效患者，可以考虑手术治疗，治疗效果确切。

腰椎间盘突出患者保守治疗恢复正常后，在一些诱发因素刺激下，有可能再次发作或加重。

本病是慢性进展型疾病，因此有效的日常生活管理对于疾病的治疗具有重要意义，具体包括改变患者生活及工作方式、运动锻炼治疗等。对于早期患者进行日常生活管理可明显减轻患者的症状。

1、患者卧床期间生活管理

（1）卧硬床。最好是木板床，床上铺的垫子不能很厚，床的高度要略高。

（2）腰椎间盘突出患者在仰卧时，为了使肌肉充分放松，可以在腰部加垫一块毛巾或很薄的垫子，如可垫叠起的毛巾被，4~8层，可以保持或矫正腰椎的生理曲度。在俯卧位时则要尽量避免腰部过度后伸。

（3）禁止患者坐起或站立，只允许在床上翻身，最好大小便及进餐时也不能站起来，尽量在床上使用卧便器。

（4）卧床休息期间保持大便通畅，饮食应该注意多食用蔬菜和水果。

（5）咨询医生是否能进行适当活动，若能进行一定活动，动作要求轻柔、和缓而有节奏，运动量缓慢逐渐增加。

2、患者恢复期生活管理

（1）在症状好转后，鼓励尽早回归适度的正常活动。

（2）睡硬板床，仰卧位时，可在膝关节和头下各放置一个枕头，将肩部抬高。或者采取侧卧位，位于上方的膝关节屈曲，在两侧膝关节之间放置一个枕头。

（3）避免进行高强度性运动，避免反复旋转和弯腰的运动，如某一特定的活动会引起严重的腰痛，或使疼痛明显加重，则应避免进行该活动，或尝试其他活动方式。

（4）尝试身心训练，可促进患者肌力、柔韧性及平衡能力的改善，还包含大量的放松技术，常见的方式包括瑜伽、普拉提、太极。

1、术后患者需严格卧床休息，床铺用硬板床，卧床时间遵医嘱，医生会根据患者年龄、体质及切除组织范围而定，一般为4~5周。

2、手术后早期翻身应由护理人员协助，不宜自行强力翻转。

3、充分卧床休息后，可在合适的腰围保护下，下地做轻度活动，如果手术中有植骨，则宜用石膏背心固定3~4个月，待植骨完全愈合后再下地活动。

4、在恢复期，患者要逐渐加强腰背部肌肉力量的锻炼，并注意纠正不良姿势，注意腰背活动的自我保护，以防止疾病复发。

5、手术后，脑力劳动者2~3个月后逐渐恢复工作，体力劳动者3~4个月后才能开始工作。工作应由轻到重，工作时间由短到长，并应该避免做强烈的弯腰或负重活动。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、合理安排饮食，注意少食多餐。

2、多吃蔬菜、水果，预防便秘。

3、多吃优质蛋白质。

4、多吃一些含钙量高的食物，如牛奶、奶制品、虾皮、海带、芝麻酱、豆制品等。

1、禁食辛辣刺激及油炸的食物，如辣椒、油炸辣蚕豆、油条、油炸饼等。

2、忌食肥腻燥热的食物，如猪肥肉、炒花生、咖喱牛肉、咖喱鸡肉等。

3、不宜喝浓咖啡、烈酒。

腰椎间盘突出是在退行性变基础上积累伤所致，积累伤又会加重椎间盘的退变，可通过科学的日常生活管理预防。

1、保持正确的坐姿、站姿。

2、避免久坐、久站或长时间保持一个姿势，应该及时起身放松一下身体，舒展一下身体，从而缓解腰背的不适。

3、避免长期弯腰负重动作，学会正确的弯腰和搬动重物的技巧。搬动重物时，应下蹲，膝关节屈曲，将物体尽量靠近身体，并使腹肌维持紧张以保护腰部较弱的肌肉，防止其拉伤。

4、睡硬板床。

5、注意保暖，防止腰部受凉。

6、适当锻炼增强腰背肌强度，如经常做一些腰背部锻炼操。