阴挺

阴挺，中医病证，又称阴脱，根据突出形态的不同又有阴菌、阴痒、葫芦颓之称。是指妇女子宫下脱，甚则脱出阴户之外，或阴道壁膨出。多因分娩之时气血损伤过重，引起气虚下陷或肾虚不固导致。见于现代医学的子宫脱垂、阴道壁膨出。

阴挺主要分为气虚下陷、肾气亏虚、湿热下注三种证型。

1、气虚下陷

主要表现为阴部有肿物下坠，甚至脱出阴道口外，过度劳累后加重，小腹坠胀。多伴有气短，不愿说话，四肢乏力，面无光泽，小便次数多，舌淡苔薄，脉虚细。部分患者还可有带下量多、色白质稀的表现。

2、肾气亏虚

主要表现为阴部有肿物下坠，甚至脱出阴道口外，过度劳累后加重，小腹坠胀。可伴有腰膝酸软，头晕耳鸣，小便次数多，夜尿频繁，舌淡，苔薄，脉沉弱。

3、湿热下注

主要表现为阴部有肿物下坠，甚至脱出阴道口外，外阴部红肿，可有疼痛或瘙痒等不适。常伴有心烦，自汗、口苦而干，小便灼热疼痛，舌红苔黄，脉弦数或滑数。部分患者还可表现为白带量增多、色黄等。

常见于经历过一次或多次阴道分娩的绝经后妇女，尤其是经济条件较差，营养状况不良，从事高强度体力劳动的女性。

阴挺多因分娩之时气血损伤过重，引起气虚下陷或肾虚不固所致。此外，素体虚弱、外感湿热等原因也可导致阴挺。

1、分娩损伤

分娩手术或分娩困难等原因，引起妇女出汗过多或出血过多，导致气血损伤过重，气的固摄作用减弱，引起阴挺。

2、素体虚弱

如先天性盆底组织发育不良、老年患者盆底组织萎缩退化、性生活过度、生产过多等造成素体虚弱，耗伤精气、损伤肾脏，导致肾的固摄功能减弱，而引起阴挺。

3、外感湿热

中医认为，肝脏是女性又一重要的脏腑。当湿热邪气侵袭肝胆脏腑经络，会影响女性的内分泌和生殖器官的正常功能，从而导致阴挺的发生。

1、有慢性咳嗽、排便困难、大量腹水、腹部巨大肿瘤等病症者，容易发生阴挺。

2、经常从事高强体力劳动，如长期站立、肩挑、举重等情况。

3、体型超重或肥胖者，发生阴挺的风险较大。

阴挺以阴部有肿物下坠，甚至脱出阴道口外为主要临床表现，轻症患者一般可无自觉症状，重度患者常自觉腰骶部疼痛或小腹下坠感。

1、肿物自阴道脱出常在走路、下蹲、排便等情况下，阴道口有肿物脱出。开始时肿物在平卧休息时可变小或消失，严重者休息后亦不能回缩，需用手还纳至阴道内。部分患者用手还纳也有困难，导致子宫长期脱出在阴道口外，可使患者行动极为不便。

2、自觉下坠感

多数患者可出现不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，小腹坠胀感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息则症状减轻。

3、性欲减退

患者可有性欲减退，性交时感到阴道深部疼痛。

严重者可导致部分阴道或宫颈长期脱出体外，与衣物反复摩擦会造成阴道或宫颈组织出现增生、感染、溃疡。且易并发膀胱炎或尿路感染。

可伴排尿或排便困难、便秘、遗尿、张力性尿失禁（在大笑、咳嗽、用力屏气等增加腹内压的动作时有尿液溢出）。

医生除了对患者进行望闻问切等中医常规检查外，还可进行西医的妇科检查，以初步了解病情。之后根据具体情况进行包括宫颈细胞学检查、超声检查、核磁共振检查等。

1、中医四诊

医生可通过中医的望闻问切四诊合参检查，包括观察患者的情况、仔细询问患者病史、进行脉诊等。

2、妇科检查

患者取膀胱截石位后，检查判断子宫脱垂的程度、阴道前后壁膨出及会阴撕裂的程度。

宫颈有溃疡者，医生可能建议患者行宫颈细胞学检查，以排除癌变。

骨盆超声、盆腔核磁共振等可用于观察盆腔内是否存在其他异常。

医生通常根据望闻问切即可确诊，必要时还可结合西医的妇科检查、宫颈细胞学检查、超声检查、核磁共振检查等辅助检查，以进一步了解病情。

1、病史

多有分娩损伤史、产育过多史、慢性疾病史，如长期咳嗽、便秘史。

2、临床症状

有物自阴道坠出，甚至脱出阴道口外，卧床休息可变小或消失，站立过久或过度劳累后症状明显。伴腰骶部酸痛，小腹下坠，排尿困难、尿频或癃闭、失禁，大便秘结等。若日久摩擦，可致宫颈和阴道壁溃疡，带下量多，黄水不断。

3、临床分度

（1）子宫脱垂分度

以患者平卧用力向下屏气时子宫下降最低点为分度标准，将子宫脱垂分为3度：

①Ⅰ度：轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达到处女膜；重型：宫颈外口已达处女膜缘，阴道口可见宫颈。

②Ⅱ度：轻型：宫颈脱出阴道口外，宫体仍在阴道内；重型：宫颈及部分宫体脱出阴道口外。

③Ⅲ度：宫颈与宫体全部脱出于阴道口外。

（2）阴道前壁脱垂临床分度

根据检查时阴道前壁膨出或脱垂的程度，临床上分为3度：

①Ⅰ度：膨出的膀胱随同阴道前壁向下突出，仍位于阴道内。

②Ⅱ度：部分阴道前壁显露于阴道口外。

③Ⅲ度：阴道前壁全部脱出至阴道口外。

（3）阴道后壁脱垂临床分度

临床上根据其膨出程度，可分为3度：

①轻度：患者向下屏气用力时，有明显后壁突起。

②中度：患者向下屏气用力时，阴道后壁隆起达处女膜痕处。

③重度：患者屏气用力时，阴道后壁突出到处女膜痕以外。

1、宫颈延长

宫体仍在盆腔内，宫颈细长如柱状，阴道前后壁无膨出，前后穹隆位置无下降。

2、子宫黏膜下肌瘤（带蒂脱出型）

本病临床表现为月经量多，经期延长或月经周期缩短，白带异常。妇科检查可见宫颈外口有红色、质地硬韧脱出的肿块，也可脱出至阴道口，但肿块上见不到宫颈外口，阴道内可触及宫颈。B超宫腔内可见条状低回声带，宫颈管可扩张，脱出物为实性低回声团块。

3、阴道壁肿物

本病临床一般无不适，可有白带增多。妇科检查可见阴道壁肿物（囊性或实性）在阴道壁内，边界清楚，活动或固定。

根据脱垂的程度采取个体化的治疗方案，症状较轻者，首先考虑保守疗法，主要运用中医药内服或外洗，再配合针灸或放置子宫托等。气虚下陷者治以补中益气，升阳举陷；肾气亏虚者治以补肾固脱，益气提升；湿热下注者主要是清利肝胆湿热。保守治疗无效或症状较重者，还可考虑手术治疗。

进行盆底肌肉锻炼是针对阴道前壁脱垂治疗方法，适用于轻症的子宫脱垂患者，也可作为重症患者手术前后的辅助治疗方法。医生会嘱咐患者行收缩肛门运动，用力收缩盆底肌肉5~10秒后放松，每次10~15分钟，每日2~3次。此方法可增加盆底肌肉群的张力。

1、中药内服

（1）气虚下陷：补中益气汤加减，常用中药有人参、黄芪、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡等。

（2）肾气亏虚：大补元煎加减，常用中药有人参、山药、熟地黄、杜仲、当归、山茱萸等。

（3）湿热下注：龙胆泻胆汤加减，常用中药有龙胆草、黄芩、栀子、柴胡、生地黄、当归、泽泻、车前子、木通、甘草等。有观点认为龙胆泻肝汤合升陷汤更适用于湿热下注型阴挺。

2、中药外洗

阴挺配以固涩收敛、升提辛散的中药熏蒸，临床效果良好。《中华药典》收录的古籍中，阴挺外洗方使用中药的频率由大到小排序为白矾、蛇床子、五倍子、荆芥、乌梅、枳壳、熟石灰、芒硝、当归、白芷、诃子。以燥湿固脱提升为主。

补中益气汤、大补元煎、龙胆泻胆汤

可根据患者年龄、子宫脱垂程度、生育要求及全身健康状况，选择下列不同的手术方式。

1、曼氏手术

阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术，适用于较年轻、宫颈较长且希望保留生育功能的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂患者。

2、阴式子宫全切除及阴道前后壁修补术

适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂，年龄较大、无生育要求者。

3、阴道纵隔形成术

适用于年老体弱不能耐受较大手术、且无需保留性交功能者。

4、子宫悬吊术

可通过手术来缩短圆韧带，或利用一些生物材料制成各种吊带，达到悬吊子宫和阴道的目的。

1、针灸治疗

中医认为，子宫与足太阴脾经、足少阴肾经、任脉、冲脉、督脉、带脉等经络密切相关。常选取关元、中极、气海、子宫穴、提托穴、百会等穴位进行治疗。目前，较为常用的针灸治疗方式包括电针、艾灸、穴位注射和穴位埋线等。

（1）电针：电针法是指将毫针刺入腧穴得气后，再通入接近人体生物电的脉冲电流，通过电针灸对穴位的连续性刺激，能够增加穴位得气的频率，从而达到一个更好的疗效。

（2）艾灸：灸法是指以艾绒为主要燃烧材料，烧灼、熏蒸腧穴及经脉的一种治疗方法。可以激发人体正气、增强抗病能力，同时又有扶阳固脱的作用。灸火的热力具有扶助阳气、举陷固脱的功能，故适用于气虚下陷及肾气亏虚的阴挺者。常施灸于百会穴升阳固脱，与针刺配合使用效果佳。

（3）穴位注射：穴位注射又称为水针，将适量中西药物的注射液注入合适的穴位，通过针刺与药物对穴位的双重刺激，以更好地达到治疗疾病的作用。其对子宫脱垂有一定的疗效。

（4）穴位埋线：穴位埋线是指将羊肠线埋入穴位之中，利用羊肠线对穴位的持续刺激以治疗疾病。常选取足三里、三阴交、提宫穴、子宫、关元、中闸、长强穴等。穴位埋入羊肠线，而后随证服用补中益气丸或龙胆泻肝丸。还可配合艾灸进行治疗。

2、放置子宫托

子宫脱是使子宫和阴道壁维持在阴道内而不脱出的工具，有喇叭形、环形和球形3种形态，适用于子宫脱垂和阴道前后壁脱垂。重度子宫脱垂伴盆底肌萎缩以及盆腔有炎症者不宜使用，经期和妊娠期需停用。

阴挺的治疗周期一般为10天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

还可配合针灸治疗，具体的取穴方法如下：

1、气虚证

选用百会、气海、维道、足三里、三阴交、脾俞、太冲、合谷等穴。兼他症者，辨证配穴。

2、肾虚证

选用关元、子宫、照海、三阴交、肾俞、命门、太溪等穴。兼他症者，辨证配穴。

阴挺的转归与预后主要与病因、病情的轻重，诊治是否及时、得当等因素有关。

本病虽然并不致命，但会造成泌尿、生殖系统感染，导致慢性盆腔痛、尿失禁、大便失禁、性生活障碍等，严重时还会影响生育、导致妇女劳动能力丧失，从而影响妇女的生活质量。

经过早期及时治疗，患者多预后良好，甚至治愈。若未能及时治疗，则病情迁延难愈。

多数患者经过治疗调理，可获得治愈。

治疗期间或治疗后，若仍有持重物或过度劳累等情况，则易致复发。

良好的日常生活管理有利于更好地发挥治疗效果，缓解或控制症状，以促进康复。

保持心情舒畅，精神愉快，避免不良精神刺激和过度情志波动；多与医生进行交流，了解疾病的发展情况和治疗措施，树立治疗信心，积极配合治疗。

严格遵循医嘱用药，避免擅自停药或随意调整药物用量；一旦出现不适反应，要及时告知医生，以免延误病情。

1、生活有规律，居住环境应安静、宽敞舒适。

2、适当休息，避免重体力劳动，不要拎提重物，避免久蹲。

3、注意劳逸结合，可通过静坐、瑜伽等运动配合其呼吸方式放松身心，增强体质。

4、保持大便通畅，加强盆底肌肉锻炼，可改善并减轻张力性尿失禁的症状。

患者经手术治疗后，应注意观察阴道分泌物的特点。

通常建议经手术治疗的患者，出院后1个月到门诊复查切口愈合情况。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、气虚下陷

饮食宜偏温，食物以精、细、软为主，多食用山药、土豆、萝卜、玉米等。不宜摄入性质过于燥热的食品，可选用山药、茯苓、粳米适量做粥服用。

2、肾气亏虚

应饮食清淡，多食羊肉、韭菜等性质温热的食物，少食用黄瓜、藕、梨等性质寒凉生冷的食物。可服用复原汤，做法：淮山药、核桃仁、瘦羊肉、羊脊骨、粳米、葱白适量，先煮羊脊骨半小时，加羊肉煮开，去浮沫，加生姜、花椒、料酒、胡椒、八角、盐即可。

3、湿热下注

饮食宜清淡，建议食用冬瓜、苹果、绿豆、红豆、薏米、莲藕等滋阴清热利湿之品。可适当食用绿豆粥、薏米粥等。

1、忌食生冷油腻、辛辣刺激的食物。

2、禁烟酒。

预防阴挺主要是针对病因进行防治，包括日常和产后的防护措施。

1、提倡晚婚晚育，防止生育过多、过密。

2、注意个人卫生，保持外阴清洁。

3、多喝水，少吃辛辣刺激之物，积极防治便秘。

4、正确处理产程，避免产程过长。

5、减少产伤，若有产伤应及时修补。

6、产后避免过早参加重体力劳动，产后可做保健操，来辅助盆底肌肉及筋膜张力的尽快恢复。

7、积极治疗慢性咳嗽或支气管炎，戒烟。

8、控制体重。