月经过多

月经过多（heavy menstrual bleeding，HMB ）又称月经量多，是连续数个月经周期中经期出血量过多，但月经间隔时间及出血时间皆规律，无经间出血、性交后出血或经血的突然增加。主要由内分泌紊乱、器质性疾病、药物因素、采取宫内节育器避孕等因素引起。经碱性正铁血红蛋白法测定，每个月经周期失血量多于80ml者才视为月经量多。不同个体对出血量的主观判断标准有很大差异。月经过多是一种常见的异常子宫出血，可以单独出现，也可以合并月经周期延长、腹痛、腰痛等其他症状，影响女性身心健康及正常生活。

青春期--围绝经期的女性。

月经过多病因复杂，主要与内分泌紊乱、器质性疾病、药物因素或采取宫内节育器避孕等因素相关。

1、内分泌紊乱

每个月子宫内膜都会增厚，从而出现月经。如果内分泌紊乱，激素水平不平衡，子宫内膜太厚，内膜脱落时就会导致大量出血。如果没有排卵（从卵巢中释放卵子），就会影响体内的激素平衡，导致子宫内膜更厚及出血过多。内分泌功能紊乱可由多种疾病导致，如功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能亢进或减退、促性腺激素释放激素分泌紊乱、血液系统疾病、肝脏疾病、肾脏疾病等。

2、器质性疾病

如生殖道炎症、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫息肉等器质性疾病，均可导致月经过多。

3、药物因素

如甾体激素类药物可以打乱正常的月经周期，造成子宫出血，但停药后一般都能恢复。

4、放置宫内节育器

可能与节育器局部压迫产生炎症反应、子宫内膜损伤、纤溶活性增强有关。

急性月经过多表现为短时间内出现的严重大出血，甚至引起头晕、心慌等不适，严重者甚至引起失血性贫血及休克。慢性月经过多主要表现为每个月经周期失血量多于80毫升。因为原发病不同，所伴随的症状也不相同。

贫血等。

1、功能失调性子宫出血还会伴经量时多时少、经期不定、经前点滴出血等症状。

2、多囊卵巢综合征还会伴有肥胖、多毛、不孕等症状。

3、口服避孕药或使用宫内节育器引起的月经过多，还会伴有月经周期缩短、经期延长、经量明显增多和经后淋漓出血、腰痛等症状。

4、生殖器官感染还会伴有下腹部或腰部疼痛、阴道分泌物增多且颜色或气味异常、发热、尿频、尿痛等症状。

5、较大的宫颈息肉还会伴有白带增多、血性白带或接触性出血等症状。

6、甲亢还伴有消瘦、心慌、手抖、怕冷、多汗等症状。

7、肝脏疾病还会伴有上腹部不适、恶心、厌油腻、食后胀满或皮肤巩膜发黄等症状。

8、血液系统疾病还会伴有其它部位反复出血，如牙龈频繁出血、鼻衄等症状。

医生首先会详细询问患者病史并进行相关的体格检查，还可根据需要进行血常规、HCG测定、女性激素六项、超声检查、宫腔镜检查等。

1、妇科检查

检查阴道和阴道分泌物、宫颈、宫体、附件以及骨盆腔，以检查是否有生殖系统炎症、盆腔肿物等。

2、其他

肝肾触诊，以及观察患者是否存在贫血面容等。

1、血常规

血红蛋白浓度低于110克/升即为贫血。

2、HCG测定

人绒毛膜促性腺激素（HCG）测定以排除妊娠相关疾病。

3、女性激素六项

包括促卵泡生成激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、催乳素（PRL），基本满足了临床医生对内分泌失调与否的诊断需求，还能对女性的卵巢功能进行一般性了解。最好在月经来潮后的第3~5天进行。

4、肿瘤标志物检测

如果是肿瘤导致的月经过多，相关肿瘤标志物水平会升高。

5、甲状腺功能测定

有助于了解有无甲状腺功能亢进。

宫腔镜检查是一项微创性妇科诊疗技术，直观、准确是最大的优点，它是利用带摄像头的镜体前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，是妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法。

1、超声检查

可观察盆腔子宫形态、大小、内膜厚度，卵巢大小、形态、卵泡发育情况、子宫和附近有无器质性病变以及盆腔是否有其他器质性病变。

2、CT及磁共振检查

适用于子宫内膜异位症，盆腔或腹腔肿瘤患者。CT检查对明确病灶及盆腔侵犯、粘连范围有重要的诊断价值。

根据临床表现结合血常规、HCG测定、女性激素六项、超声检查、宫腔镜等检查，可确定病因，作出诊断。

1、子宫内膜息肉

基础体温双相，子宫略大，超声显象见内膜局部增厚或突起。主要通过诊断性刮宫，子宫碘造影或宫腔镜检查鉴别。

2、子宫内膜癌

如有肥胖、应用非对抗雌激素或他莫昔芬、或多囊卵巢综合征应注意除外子宫内膜癌，主要通过多普勒超声显象及诊断性刮宫，内膜病理检查鉴别。

3、子宫内膜增生过长

月经周期不规则，基础体温单相，主要通过诊断性刮宫与内膜病理检查鉴别。

月经过多以解决出血、改善症状为目标，同时尽快寻找病因。通常以药物治疗为首选治疗。

1、抗纤溶药

对无避孕要求或不愿意用激素治疗的患者，可选用抗纤溶药，如氨甲环酸、氟芬那酸等。不良反应可有恶心、头晕、头痛等。

2、非甾体抗炎药

如萘普生、布洛芬、吲哚美辛等，可促进子宫内膜血管收缩，促进血小板聚集，从而减少月经量，主要不良反应为胃肠道反应。

3、激素类药物

（1）左炔诺孕酮宫内释放系统（LNG-IUS）：每24小时宫腔释放LNG20μg，有效期5年。药物直接作用于内膜使其萎缩变薄，月经减少，20%～30%出现闭经；对全身的副作用少，血E2水平不低，12%～30%可有小的卵泡囊肿。停用1个月后作用消失。但最初6个月内可能发生突破出血。主要适用于要求避孕的患者。

（2）达那唑：可减少失血量60%，但应注意皮疹、肝损、雄性化副作用。适用于绝经过渡期不再要求生育的患者。

（3）其他：包括复方激素避孕药、米非司酮等。

氨甲环酸、氟芬那酸、萘普生、布洛芬、吲哚美辛、复方激素避孕药、米非司酮

1、诊断性刮宫

可迅速减少出血并且可以协助诊断。对于绝经过渡期及病程长的生育年龄患者建议行诊断性刮宫术；对于无性生活史的患者，仅应用于大量出血药物治疗无效需立即止血，或需了解子宫内膜组织学的情况。诊断性刮宫减少月经量的作用短暂，一般仅能维持1~3个月。

2、子宫内膜切除术

子宫内膜切除术，即经宫腔镜在B超声检查的监视下，采用激光、微波或电凝的方法，破坏子宫内膜功能层及部分基底层，使其失去对卵巢性激素的反应能力，从而减少月经失血量。适用于对药物治疗无效、持久不愈、年长、无生育要求的患者。此手术时间短，创伤小，恢复快，还可同时剜除小的黏膜下肌瘤。

3、子宫切除术

在极端情况下，需要进行子宫切除术，子宫切除术会切除整个子宫。此方法疗效显著，但住院时间长、治疗费用高，且术中、术后并发症发生率高，特别是术后将无法怀孕。

月经过多的治疗周期一般为1-3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

月经过多的预后与其发病原因有很大的关系。如内分泌紊乱、生殖器官炎症等导致的月经过多一般预后较好，而子宫内膜恶变等导致的月经过多则预后较差。

月经过多可出现贫血，甚至引起头晕、心慌等不适。长时间出血易发生感染，甚至继发不孕。

由药物引起的月经过多，停药后，月经大多可逐渐恢复正常。

经过积极、合理的治疗后，部分患者可以治愈，部分患者虽然可能存在治愈困难，但月经过多情况也可得到良好缓解。

目前缺乏大样本数据统计，因此尚无确切治愈率数据。

若治疗不彻底，或者日常护理不当，则月经过多可能会复发。

日常避免劳累、合理休息、注意个人卫生、积极配合医生治疗原发病，有助于促进机体康复。

1、心理特点

月经异常多会引起女性出现焦虑、不安等情绪，严重者甚至还可能出现暴躁、抑郁等异常心理，从而影响内分泌，加重月经不调，导致恶性循环。

2、护理要点

（1）家属要多关心患者，及时给予患者安慰，帮助其缓解不良情绪，并鼓励患者正确面对疾病，提高治疗积极性。

（2）保持乐观心态有利于改善内分泌紊乱，患者可通过听音乐、散步等方法消除不良心理，保持心情舒畅，避免忧思郁怒。还可通过向医生咨询，了解相关治疗方法，树立治疗信心，积极配合医生治疗。

严格遵循医嘱用药，学习药物的正确用法、用量，并注意药物的不良反应，一旦用药后出现不适，要立刻停药并就医，以便医生及时进行药物调整，防止耽误治疗。

1、注意休息，活动时间不可过长，避免过度疲劳和剧烈运动。

2、保持休息环境安静、舒适，注意保暖，避免着凉。

3、坐起或站立时要慢，以防晕倒摔伤。

4、注意个人卫生，勤换内裤，阴道流血期间禁止盆浴及性生活。

5、不宜吃活血化淤的药物，必要时进行药物调整。

注意检查月经量有无减少，机体不适症状有无逐渐缓解、减轻，是否出现其他新发症状，一旦出现异常，要及时就医进行相关治疗。

遵循医嘱定期复查，复诊时携带既往病历和近期相关检查结果，如有不适及时就医诊治。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，增强治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、规律饮食，保持合理膳食，注意营养丰富、均衡。

2、宜多吃富含维生素和矿物质的食物，如新鲜水果、蔬菜等，有助于增强体质。

3、适当吃高蛋白、高热量、易消化的食物，保证机体能量摄入。

4、月经过多常可导致机体失血过多，可多食富含铁的食物，如动物肝脏、动物血制品等。

5、增加膳食纤维的摄入，保持大便通畅，可改善机体机能，促进机体恢复。

1、避免生冷、辛辣刺激性食物，以防加重病情。

2、避免饮酒、喝浓咖啡，以防对机体产生不良刺激，影响治疗效果。

月经过多的预防措施主要包括健康规律的生活，合理避孕，预防原发病等。

1、合理安排日常生活，戒烟限酒，适当运动，避免不良刺激。

2、注意平时和经期卫生，尽量减少生殖道感染。

3、做好避孕措施，避免人工流产可能出现的并发症。

4、口服避孕药的患者，一定要定时、定量，避免多服、漏服等问题。

5、选择宫内节育环的女性注意术后观察，一旦上环后月经明显增多，而且伴有腹痛、腰痛、下坠、发热、出血过多、阴道分泌物有异味等症状，及时前往医院就诊。

6、建议育龄妇女定期体检，以利于早期发现相关病况，予以规范治疗。