耳气压伤

耳气压伤（otic barotrauma）指的是在乘飞机、潜水、沉箱作业、高压氧疗等外界气压急剧变化的环境下，耳的内外压力差造成的耳部损伤。本病的主要症状为耳闷、耳痛，严重者可发生听力损失、鼓膜破裂等，通常预后较好，但有一定复发可能。

无传染性。

具体发病率尚无大样本数据统计。

乘飞机、潜水、沉箱作业或接受高压氧疗者。

咽鼓管是沟通鼓室和鼻咽的通道，鼓室内空气不断被中耳内膜吸收，外界空气从咽口经咽鼓管进入鼓室，使鼓室内气压与外界相同。若鼓室内外压力不平衡，就可造成耳气压伤。

1、外耳道气压伤

较少见。主要是不恰当的使用了耳塞等物品，造成被堵塞的外耳道和鼓膜之间形成一个含气腔隙，当外界压力短时间内迅速变化时，外耳道内此腔隙仍维持着原有气压，形成一定的内外压力差而发生气压伤。

2、中耳气压伤

最为常见。当外界气压急剧降低时，鼓室内相对高压可冲开咽鼓管，不易发生气压伤。当外界气压急剧升高时，若此时咽鼓管未及时开放，中耳内负压增加，可发生黏膜血管扩张、破裂，出现黏膜水肿、鼓室内积液或积血，严重者可引起鼓膜充血、内陷甚至破裂。

3、内耳道气压伤

少见。在外界气压升高且咽鼓管功能失调的情况下，鼓室内负压，鼓膜内陷，此时若突然做某些动作（如深吸气后屏气，再用力做呼气动作），使咽鼓管突然被打开，高压气体迅速冲入鼓室，内陷鼓膜受到强烈刺激并急剧向外突出，内耳环状韧带由此受到过分牵拉，引起圆窗膜或卵圆窗膜撕裂，外淋巴液便可流入鼓室导致前庭或耳蜗功能受损。

耳气压伤的主要症状为各种耳部损伤，其中中耳气压伤最为多见，因此耳气压伤的常见症状多为耳闷、耳痛、耳鸣、听力障碍，以及刺激迷路引起的眩晕，恶心，呕吐等，严重者可发生鼓膜破裂。

1、外耳道气压伤

主要表现为外耳道皮肤因低压扩张引起的局限性血清外漏或出血，可见外耳道流出清亮或血性液体。

2、中耳气压伤

轻度中耳气压伤者可有轻度耳痛和耳闷胀感，感到耳朵里好像被塞了一团棉花，听到的声音变得低沉。严重者可突发耳闷、耳内刺痛、耳鸣、听力损失，且随着负压的继续增加，症状逐渐加重。部分患者可因迷路内刺激而发生眩晕、恶心、呕吐。发生鼓膜破裂时，外耳道也可流出血性渗出液。

3、内耳气压伤

症状常延迟发作，通常在飞机降落或潜水出水1~3小时才出现临床症状，主要表现为耳鸣、眩晕、恶心、听力减弱或丧失。

如不积极治疗，可发生化脓性中耳炎或渗出性中耳炎，圆窗膜破裂者常会后遗耳鸣及听力障碍。

耳气压伤属于耳科的诊疗范围，可去耳鼻喉科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的耳部检查，做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的耳朵有哪些不舒服的症状？从什么时候开始的？

2、您觉得是什么因素导致了这些症状？

3、您最近坐过飞机或潜水了吗？

4、您的职业是什么？您的职业需要频繁的高空飞行或水下作业吗？

5、您最近感冒了吗？

6、之前发生过类似的情况吗？

7、您有没有什么基础疾病呢？

8、您做过哪些检查？检查结果如何？

9、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？会长久影响听力吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

若患者出现耳闷、耳痛、耳鸣、听力障碍、眩晕等相应症状，应尽快就医。医生在仔细询问病史后，通常建议其做耳镜检查及听力检查，以明确诊断。

医生会仔细询问患者在发病前是否有过潜水、乘坐飞机或进行高压氧治疗史，还需明确患者是否有其他疾病。然后进行耳部的专科体查，有时可见外耳道有血性液体流出。

1、耳镜检查

可见鼓膜充血、内陷，鼓室内积液，鼓膜呈蓝色，有时可见表面淤血、血疱形成，甚至穿孔。

2、听力检查

纯音测听多为传导性聋，有时可呈混合性聋，声导抗测试鼓室图为C或B型曲线。

医生会询问患者异常症状出现的时间以及症状有无加重情况，询问患者异常症状出现前是否有潜水、航空等经历，结合近期乘飞机、潜水作业等过程中有耳闷、耳痛与听力下降等典型病史，鼓膜内陷、淤血、穿孔或鼓室内积液等临床症状，以及听力检测结果（纯音测听为传导性聋，鼓室图为B型曲线）即可诊断。

需与急性中耳炎及疱疹性鼓膜炎等相鉴别。

耳气压伤的治疗原则为及时治疗，恢复中耳内外压力平衡，以尽可能恢复功能，减少听力损伤为主要目标。急性耳气压伤者需进行减充血、止疼、咽鼓管吹张、鼓膜切开等紧急处理^[1]，慢性或迟发性耳气压伤者需进行反复咽鼓管通气，继发性耳气压伤者还需治疗原发疾病。

1、急性中耳气压伤鼓膜未破者，可局部使用减充血剂短期滴鼻。

2、耳痛剧烈者，可局部热敷或给予止痛药物，缓解疼痛。

3、鼓膜破裂者可全身应用抗生素预防继发感染。

暂无特效药。

1、鼓膜穿刺或鼓膜切开术

鼓膜充血、鼓室积液者，若经其他治疗症状无缓解，可采取鼓膜穿刺或鼓膜切开术。手术之后，还应继续进行咽鼓管吹张，避免形成粘连。

2、鼓室探查及鼓膜修补术

发生鼓膜破裂者，应行鼓室探查及鼓膜修补术。

咽鼓管吹张可用于检查咽鼓管是否通畅，并帮助咽鼓管通气，其中最常用的是Politzer吹张，让患者含一口水，医生将波氏球的前端橄榄头塞入一侧前鼻孔，并压紧另一侧鼻孔，然后让患者将水吞下，在吞咽时迅速挤压橡皮球，让球囊内气体压入鼻腔，经咽鼓管进入鼓室，从而平衡内外气压。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

1、鼻腔应用减充血剂，如1%麻黄素点鼻剂，然后行咽鼓管吹张，也可采用加压呼吸面罩经鼻咽部加压。

2、鼓膜充血、疼痛时用2%酚苷油点耳，但鼓膜破裂时不可使用。

3、对于严重和持续的中耳负压症状可行Politzer吹张或鼓膜切开。

4、对于鼓膜已破裂者，先用酒精消毒外耳道，然后用棉签擦干净耳道内液体，再用无菌干棉球置于外耳道口，不可进行耳内冲洗或点药，并全身应用抗生素预防中耳感染。

本病大多预后良好。轻症耳气压伤多可自愈，重症者经治疗后也可以恢复功能，但如不积极治疗，可发生化脓性中耳炎或渗出性中耳炎，发生内耳气压伤者常遗留听力障碍。

本病若不及时治疗，可发生化脓性中耳炎或渗出性中耳炎，导致长久的听力损失。发生内耳气压伤的患者也常遗留听力障碍，严重影响患者的日常生活。另外，若继发感染严重， 还可扩散至全身，导致发热、寒战、全身乏力等多种不适症状。

多数患者经过治疗后症状可以得到缓解，可基本恢复正常生活，部分患者则可能预后不佳。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。

1、患者应注意居住环境的安静、舒适，避免噪声污染。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，避免过度用耳，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，但不要进行过于剧烈的运动，且避免进行游泳、潜水等运动。

4、注意个人及周围环境卫生，勤洗手，勤打扫卫生。洗澡时注意保护耳朵，避免过多的水进入耳内，保持外耳道的清洁、干燥，且避免硬物挖耳。

5、在病情恢复前，应尽量避免乘坐飞机、水下作业等活动。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

1、戒烟戒酒。

2、避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

1、定期体检，及时发现并治疗鼻咽部疾病，尤其是从事航空或水下作业等职业的人群。

2、对于长期从事航空或水下作业的职业人员，应做好卫生宣教工作，让工作人员学会在气压变化时及时做吞咽、运动下颌、捏鼻吞咽及运动软腭等主动通气动作。

3、急性上呼吸道感染患者，须彻底治愈后方可乘坐飞机或进行潜水等行为。不得已要乘机时除口服抗感染药物外，还可于起飞前和降落前用麻黄素点鼻剂点鼻，减轻鼻咽和咽鼓管黏膜的充血肿胀。

4、养成健康的生活习惯，均衡饮食，定期锻炼，以增强机体免疫力。