复发性流产

复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）又称习惯性流产，是指同一性伴侣连续发生3次或3次以上自然流产的情况，每次流产常发生在同一妊娠月份，临床过程与一般流产相同。复发性流产的病因比较复杂，主要包括胚胎染色体异常、免疫因素、子宫异常、内分泌异常、病原体感染等。患者应及时明确病因，积极进行相关治疗，以改善妊娠情况，避免流产的发生。

根据流产发生的时间不同，复发性流产可分为早期复发性流产和晚期复发性流产两种类型。

1、早期复发性流产

流产发生在妊娠12周前者，称为早期流产。复发性流产大多为早期流产。常见原因包括胚胎染色体异常、免疫功能异常、黄体功能不全、甲状腺功能低下等。

2、晚期复发性流产

流产发生在妊娠12周或之后者，称为晚期流产。少数复发性流产属于此种类型。常见原因为子宫解剖异常、自身免疫异常等。

无传染性。

复发性流产在所有妊娠女性中的发生率约为0.4%~1%。

本病多见于高龄产妇。

复发性流产的病因复杂多样，任何影响到胚胎生长或着床的因素，都可能导致本病的发生，比如胚胎染色体异常、子宫异常、免疫因素、内分泌因素、感染、血栓形成、环境因素等。

1、胚胎染色体异常

遗传因素或药物等不良作用导致的染色体数目或结构异常，是流产的常见原因，也可引起复发性流产。

2、子宫异常

（1）子宫畸形：比如先天性子宫发育不良、双子宫、双角子宫、单角子宫、纵隔子宫等。

（2）子宫相关病变：比如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫腺肌病、子宫内膜息肉、宫颈机能不足等。

3、免疫因素

比如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征、干燥综合征、母婴血型不合等，均可能导致复发性流产的发生。

4、内分泌因素

比如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、黄体功能不全、甲状腺功能减退以及糖尿病血糖控制不佳等。

5、感染

生殖道支原体、衣原体、弓形虫、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒以及各种细菌感染等，也可能会引起复发性流产。

6、血栓形成

母体遗传性血栓形成倾向与早期复发性流产的发生有一定关系。

7、环境因素

比如过多接触放射线和砷、铅、汞、镉、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等物质。

以下因素均可能会增加本病的发生风险：

1、既往有流产病史。

2、男性伴侣精子异常。

3、吸烟。

4、酗酒或过量饮咖啡。

5、吸毒。

6、滥用药物。

7、肥胖。

8、存在抑郁、焦虑、过度紧张等不良精神因素。

复发性流产患者主要表现为有3次或3次以上的自然流产经历，且每次流产的临床表现与一般流产相同，主要症状为停经后阴道流血和腹痛。

1、停经

多数流产患者有明显的停经史。但妊娠早期流产导致的阴道流血难与月经鉴别，患者可无明显停经史。

2、阴道出血

早期流产的全过程均伴有阴道流血，而且出血量往往较多；晚期流产者由于胎盘已形成，流产过程与早产相似，胎盘继胎儿分娩后排出，一般出血量不多。

3、腹痛

早期流产者开始就可有阵发性下腹痛，常在阴道流血后出现；晚期流产者则先有阵发性的子宫收缩，然后才有胎儿胎盘排出，腹痛常在阴道流血前出现。

1、感染

流产可能并发宫腔感染，严重时可扩散至盆腔、腹膜甚至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克。

2、失血性休克

如果阴道出血量大，则可能引起失血性休克。

在未换伴侣的情况下，出现连续3次或3次以上的自然流产，应及时就医诊治。

如果患者出现多次自然流产的情况，则应及时前往妇科或产科进行诊治。

1、怀疑流产时，避免剧烈运动，防止加重病情，并及时去医院就诊治疗，避免不良后果的发生。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、可能需要进行妇科检查，着易于穿脱的衣物，如长度适中的裙子等。

4、还可能需进行血液检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用过某些药物，可携带药盒。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有什么症状？您是什么时候发现疑似流产症状的？

2、您知道自己怀孕吗？怀孕多长时间了？

3、您以前有过流产的情况吗？有过几次？

4、您之前流产的原因是什么？

5、您有定期进行产检吗？最近一次检查结果如何？

6、您有月经不调或经期异常出血的情况吗？是否进行过治疗？

7、您怀孕后有过性生活吗？频繁吗？

8、您是否患有子宫肌瘤、子宫内膜炎等妇科疾病？

9、您怀孕后接触过放射线或铅、甲醛等有害物质吗？

10、您近期精神状态如何？有过抑郁、恐惧等不良精神刺激吗？

11、您有酗酒、吸烟、吸毒或过量摄入咖啡因等情况吗？

12、您是否患有高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺功能减退等疾病？有用药控制吗？

1、多次反复流产的原因有哪些？

2、我的病情严重吗？能治好吗？

3、我需要做哪些检查？

4、现在都有什么治疗方法？要住院吗？

5、这些治疗方法有什么风险呢？我未来可以继续怀孕吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、若手术治疗，我在日常要注意什么？

8、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

9、回家后我要如何进行护理？

10、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现停经后阴道流血、腹痛等症状时，应及时就诊。医生首先会给患者做体格检查，之后可能会建议其进行人绒毛膜促性腺激素测定、孕酮测定、甲状腺功能测定、血清泌乳素测定、糖代谢检查、核型分析、免疫学检查、血常规、细菌学检查、超声检查、子宫输卵管碘油造影、宫腔镜检查、腹腔镜检查等，以进一步了病情，确定病因和诊断。

1、一般检查

医生常先测量孕妇的体温、脉搏、呼吸、血压等，以了解患者的一般情况。

2、妇科检查

检查时孕妇需仰卧在检查床上，臀部靠近床边，将两只腿放到床旁的支腿架上，尽可能暴露会阴部。医生会通过该检查，确定宫颈口是否扩张、羊膜囊是否膨出、有无妊娠物堵塞宫颈口；子宫大小与停经周数是否相符、有无压痛；双侧附件有无压痛、增厚或包块；子宫及双附件有无先天畸形以及宫颈是否有损伤、感染等情况。

1、人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定

使用hCG检测试纸条检测尿液，可快速明确是否妊娠。必要时还可取患者血液，进行血hCG水平动态测定，以判断妊娠情况。

2、孕酮测定

有助于明确黄体功能。当黄体功能不足时，孕酮分泌量可减少。

3、甲状腺功能测定

测定血T₃（三碘甲腺原氨酸）、T₄（甲状腺素）、TSH（促甲状腺激素），有助于判断孕期甲状腺功能。

4、血清泌乳素（PRL）测定

PRL过高或过低均可导致黄体功能不全，从而有助于确定病因。

5、糖代谢检查

空腹血糖、糖耐量试验等检查，有助于确定孕妇是否患有糖尿病，并判断血糖控制情况。

6、核型分析

对夫妇双方的外周血淋巴细胞染色体进行核型分析，观察有无数目、结构畸变，有助于病因的诊断。

7、免疫学检查

包括血型及抗血型抗体测定、抗核抗体、抗磷脂抗体检查等，有助于判断免疫因素是否正常，从而帮助确定病因。

8、其他

医生还会通过血常规、阴道分泌物检查等，判断机体是否存在感染、贫血等情况。

1、宫腔镜检查

医生将纤维内镜探入患者的宫腔内，可以在镜下直接观察到宫腔内的状况，不但能明确诊断宫腔粘连、子宫纵隔等子宫畸形及其类型，还可同时进行宫腔粘连分离、子宫纵隔切除等治疗。

2、腹腔镜检查

医生通过腹部的小切口将纤维内镜深入腹腔，能直观的观察到子宫，从而判断有无子宫外部形态异常等情况。

1、超声检查

是一种常用的妇科和产科检查，不仅可明确妊娠情况，还可用于判断子宫形态有无异常、子宫内膜厚度有无异常，以及有无粘连畸形、子宫肌瘤等病变。

2、子宫输卵管碘油造影（HSG）

检查时，医生会让孕妇排空尿液后仰卧在检查床上，暴露出会阴部，通过宫颈向宫腔内注入碘油，在X线的照射下，观察宫腔及输卵管形态。医生会根据子宫腔形态有无异常或充盈缺损，判断有无畸形，同时还可了解输卵管的通畅程度。此外，该项检查还可显示宫颈内口直径，同时判断是否存在宫颈功能不全的情况。需要注意的是，该检查应在月经干净后3~7天进行，检查前禁止性生活。

一般根据患者有停经、既往多次流产等病史，出现阴道流血、腹痛等症状，再结合妇科检查以及人绒毛膜促性腺激素测定、孕酮测定、超声检查、子宫输卵管碘油造影、宫腔镜检查等结果，即可明确诊断。

复发性流产治疗的关键是明确病因，然后针对病因采取相应的治疗措施。通常病因去除后，流产的情况可能得到改善，从而恢复正常妊娠。

1、对于抗磷脂抗体阳性的患者，可在确定妊娠后使用低分子肝素、阿司匹林等药物，预防血栓形成；而对于继发于自身免疫性疾病的抗磷脂抗体阳性患者，除了抗凝治疗外，还需要使用免疫抑制剂。

2、对于黄体功能不全的患者，应肌肉注射或口服黄体酮，或使用黄体酮阴道制剂治疗。

3、对于甲状腺功能低下的患者，应注意在孕前及整个孕期补充甲状腺素。

4、对于原因不明的复发性流产患者，尤其是怀疑同种免疫性流产者，可进行淋巴细胞主动免疫或静脉注射免疫球蛋白治疗，但仍有争议。

低分子肝素、阿司匹林、黄体酮、甲状腺素、免疫球蛋白

1、对于黏膜下有肌瘤的患者，应在宫腔镜下进行摘除术；而肌壁间有肌瘤的患者，可考虑进行剔除术。

2、对于纵隔子宫、宫腔粘连的患者，应在宫腔镜下进行纵隔切除、粘连松解术。

3、对于宫颈机能不全的患者，应在妊娠12~14周进行预防性宫颈环扎术。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

经过积极的治疗，多数患者一般预后良好，可使流产的情况得到改善。但临床上也有部分患者，由于病因难以彻底去除，可能会使流产的风险持续存在。

1、复发性流产的发生，可能会对夫妻感情和家庭关系产生不良影响。

2、复发性流产还可能会导致孕妇出现过度的精神压力，影响妊娠情况，从而提高流产风险。

3、本病可能遗传给下一代。

经积极的治疗，多数患者的流产情况可得到改善或控制，从而获得正常妊娠。

患者在日常生活中，应保持积极乐观的心态、养成良好的生活习惯、注意监测病情变化以及遵医嘱定期复查等，以促进机体恢复，为下一次妊娠做良好的铺垫。

1、心理特点

（1）流产时，孕妇可能因阴道出血而产生焦虑和恐惧的心理；因担心胎儿的健康，可而产生伤心、郁闷、烦躁不安等情绪。

（2）多次失去胎儿，孕妇及孕妇家属可能会出现过于悲伤和难过的情绪，对备孕失去希望。

2、护理措施

（1）家属应安慰和支持孕妇，与孕妇站在同一阵线，使孕妇感受到家庭的温暖，坚定治疗信心，积极为下一次妊娠做准备。

（2）孕妇本身也应摆脱负面情绪，多了解复发性流产相关知识，明白不良的心情可能增加自然流产的风险，注意调整好心态，积极面对生活及治疗；可参加互助小组，了解其他发生过复发性流产孕妇的经历，并且学习成功的应对经验。

遵医嘱用药，不得随意增减药量或停药，以免加重病情。

1、保胎患者的生活管理

（1）注意休息，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。

（2）保持室内整洁、干净，温度、湿度适宜。

（3）根据天气变化适时增减衣服，避免着凉感冒。

（4）保持心情愉快，可通过听音乐缓解过大的心理压力，放松心情。

（5）适当活动，避免剧烈运动。

2、流产后患者的生活管理

（1）注意休息，可做一些轻微活动，避免重体力劳动。

（2）保持外阴清洁。

（3）1个月内禁止盆浴及性生活。

3、备孕下一胎患者的管理

（1）确定复发性流产的病因，并积极进行治疗。

（2）适当进行瑜伽等有氧运动，以增强体质。

（3）保持心情愉快，用积极的心态去备孕，避免心理压力过大。

1、保胎患者应密切观察阴道流血量和性质、腹痛等情况。若出现剧烈腹痛，阴道出血量多、持续时间长、有异味或有阴道排出物时，应尽早到医院就诊。

2、接受手术治疗的患者术后几天内有少量的阴道出血是正常现象。若出血量较大、持续时间长，需及时就医。

1、保胎患者在停止出血后应及时到医院进行人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定、B超检查，以确认妊娠情况。期间如有任何不适，应及时就医。

2、接受手术终止妊娠者，需在1个月后到医院复查，通过B超检查了解子宫恢复的情况，确定宫腔内是否有残留的组织物。

3、备孕者需遵医嘱定期复查，通过激素水平测定、超声等检查，及时了解机体改善情况，必要时调整治疗方案。

复发性流产患者以清淡饮食为宜，注意补充优质蛋白，同时保证维生素的摄入，避免食用辛辣刺激性食物，以促进机体恢复。

1、适量补充含有优质蛋白的食物，比如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等。

2、多吃新鲜的蔬菜水果，比如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜等，以补充丰富的维生素。

1、不吃或少吃油腻、生冷以及不易消化的食物，比如油条、油饼、冰淇淋等。

2、不宜吃具有理气活血功效、寒凉性的食物，比如萝卜、山楂等。

3、忌食辛辣刺激性食物，比如辣椒、胡椒、姜等。

4、忌烟酒。

导致复发性流产的原因多种多样，在准备怀孕前及怀孕期间做到以下几点可降低流产的发生风险：

1、既往发生过流产的孕妇，再次备孕前最好前往医院进行相关检查，由医生评估身体条件允许后再备孕。

2、备孕期和孕期应避免服药，必要时需咨询医生。

3、改掉不良的生活习惯，比如酗酒、吸烟、熬夜、吸毒等。

4、在怀孕前，夫妻双方应进行染色体和基因检测，排查是否在染色体的异常或基因缺陷，必要时进行遗传咨询，选择适宜自己的生育方案。

5、孕妇在怀孕前应做血型鉴定，防止因母婴血型不合而发生的流产。

6、有甲状腺功能低下或糖尿病等慢性疾病者，要积极治疗，孕期也要在医生指导下服药控制。

7、男方需要做生殖系统的检查，必要时治疗后再使妻子受孕。

8、孕妇在孕期应做好防护，避免外伤和病菌感染，避免接触某些有害的化学物质或放射性物质。

9、保持良好的心态，避免过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等不良情绪。