卵巢过度刺激综合征

卵巢过度刺激综合征（ovarianhyperstimulationsyndrome，OHSS）是一种人体对促排卵药产生过度反应，也是辅助生殖技术应用过程中最常见且最严重的并发症。以卵巢囊性增大、毛细血管通透性增加、体液向第三间隙流失为主要特征，严重时可出现血液浓缩、电解质紊乱、肝肾功能损伤、血栓形成，甚至危及生命。

OHSS根据发病时间可分为早发型和迟发型。早发型OHSS出现在HCG注射后3～7天，而迟发型OHSS出现在HCG注射后12～17天，早发型与卵巢对激素刺激超强反应有关，而迟发型主要与妊娠诱导的HCG生成有关。

无传染性。

使用促排卵药物的女性。

当因为助孕治疗或罕见的卵泡刺激素受体突变使卵巢受到过度刺激并增大，导致血清从血管内向第三间隙转移（以腹腔为主），即可引起OHSS的出现。

1、卵巢对促排卵药物高度敏感，即高敏卵巢；

2、使用HCG促排卵或维持妊娠黄体者；

3、存在多囊卵巢综合征者；

4、既往有OHSS者；

5、年龄＜35岁；

6、身体质量指数（BMI）低者。

OHSS主要因卵巢增大、血管通透性增加、向第三间隙流失，从而引起一系列临床表现，根据病情的严重程度，可分为轻度、中度、重度及OHSS危象。

1、轻度

可有腹部膨隆不适、轻度恶心、食欲减退，少数还可出现呕吐、腹泻。

2、中度

可有明显下腹胀痛，且原有胃肠道症状加重。

3、重度

在中度基础上出现腹水和胸水，可有严重腹痛、少尿或无尿、难治性恶心及呕吐、呼吸困难、嗜睡、疲乏、全身水肿等表现。此时期患者可有血液浓缩，发生血栓栓塞风险增加。

4、OHSS危象

出现患者的重要器官和系统功能严重受损。可有急性肾衰竭所致的无尿、心率失常、呼吸功能不全和弥漫性血管内凝血，大量胸腔积液伴心包积液、脓毒症、急性呼吸窘迫综合征、低血容量休克等表现。此时期病情严重，甚至可引起死亡。

1、卵巢扭转

卵巢体积增大可导致扭转风险升高。患者可有突发腹痛、恶心、呕吐、低血压和贫血等表现。常需要手术纠正。

2、血栓栓塞

较少见，但是最严重的OHSS并发症之一。血栓可在动脉或静脉形成，若出现脑梗死等病变时，可导致永久性神经系统损伤甚至死亡。

医生首先会进行体格检查，之后会建议进行全血细胞分析、凝血功能检查、肝肾功能、雌二醇（E2）水平测定等实验室检查以及超声检查，以进一步了解机体病变情况。

医生先会对卵巢部位进行检查，了解卵巢增大情况，必要时可能需要进行全身检查，了解有无腹水、胸水等异常情况，以判断疾病的严重程度。

1、全血细胞分析

患者可有血细胞容积和白细胞计数升高，血红蛋白和血细胞比容降低。

2、凝血功能检查

部分患者可能由于血液浓缩，导致血液粘度增加，使血液呈高凝状态。

3、肝肾功能检查

严重患者可出现肝功能不全或肾衰竭表现。

4、雌二醇（E₂）水平测定

检查可有血清E₂升高。

5、电解质检查

部分患者可出现低钠、低钾等电解质紊乱表现。

盆腔B超检查可显示卵巢增大（直径>5厘米），有多个黄体，可见腹腔少量积液。必要时还可行胸部超声检查了解胸腔积液及心包积液情况。

根据患者的病史、临床症状，结合相关的检查结果进行分析，一般可以确定诊断。在诊断过程中，需要注意与卵巢癌进行鉴别。

需与卵巢癌进行鉴别。卵巢癌早期无症状，或有卵巢肿瘤病史，有症状时多表现为持续性腹痛腹胀，病情发展快，病人一般情况差。妇科检查除触及盆腔包块外，多伴有腹水。B超图像显示肿瘤为混合型或实质性包块，肿瘤标记物CA125值多大于200U/ml。

OHSS主要以保守治疗和对症治疗为主，常根据患者的病情严重程度选择相应方法进行治疗。

1、轻度OHSS

具有自限性，不需特殊治疗。日常注意休息、多食用新鲜蔬菜水果，避免剧烈活动，大多数患者可在1周之内恢复。

2、中度OHSS

没有腹水、卵巢明显增大的中度OHSS加强日常病情监测，控制液体入量，口服液体的摄入量不超过1L/d。症状持续加重，体重上升速度超过1kg/d或尿量减少，少于500mL/d，腹痛严重者可使用对乙酰氨基酚或阿片类药物镇痛治疗，经腹或经阴道行腹腔穿刺术可以作为中度OHSS治疗的首选方法。

3、重度OHSS及OHSS危象

饮食以高蛋白为主，适当限制钠盐和液体摄入量。避免妇科检查及剧烈活动或突然的体位变化，防止增大的卵巢发生蒂扭转或破裂的风险。出现突发剧烈腹痛或腹腔积液短时间内增多时，需警惕子宫附件扭转、卵巢扭转破裂、急性腹腔出血的发生。主要治疗方法如下：

（1）扩容治疗：重度OHSS首要的治疗措施是纠正低血容量和电解质、酸碱平衡紊乱。医生会根据患者具体情况选择合适的液体进行静脉滴注。

（2）穿刺治疗：腹腔积液严重者如出现呼吸困难、腹胀、腹痛或少尿时，可经腹或经阴道后穹窿穿刺行腹腔积液引流减压，以缓解腹胀及呼吸困难等症状。

（3）血栓预防：血栓栓塞是危及生命的严重并发症，可用依诺肝素或达替肝素治疗，若血栓形成可进行溶栓治疗或血栓切除术。

（4）其它对症治疗：给予糖皮质激素（如强的松）减少各种炎症因子的释放，降低毛细血管通透性，阻止液体渗漏；保守治疗无效时，可考虑终止妊娠；全身情况不良者应预防感染和其它并发症。

1、腹痛严重者可遵医嘱使用对乙酰氨基酚或阿片类药物镇痛治疗。

2、重度OHSS及OHSS危象，要预防血栓形成，可用依诺肝素或达替肝素治疗。

对乙酰氨基酚、阿片类药物、依诺肝素

卵巢过度刺激综合征的治疗周期一般为7-10天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

轻度患者大多一周之内可恢复。中度和重度患者经积极治疗可明显改善预后。

OHSS若病情不断加重，可出现重要器官和系统功能受损，或者出现血栓栓塞等并发症，甚至危及生命。

部分轻度OHSS具有自限性，可自行痊愈。

轻中度患者可治愈，重症患者必要时可通过终止妊娠缓解。

早期、及时进行干预治疗后，大多可获得良好的治疗效果。

一般不会复发，但患者行辅助生殖时可能再次出现。

日常注意护理，积极配合医生治疗，有助于获得更好的治疗效果。

患者由于对疾病的不了解，容易出现恐惧、焦虑、不安等情绪，可通过向他人倾诉、听音乐等方法放松心情；家属也可多给予患者安慰，帮助患者疏导不良情绪，使患者正确面对疾病，树立治疗信心，积极配合治疗。

1、保持休息环境平静、舒适，有助于患者保持平稳的心态；

2、避免剧烈活动，以防止增大的卵巢发生扭转和囊内出血；

3、适当增加活动，有助于增强体质，避免血栓的发生；

4、病情严重长期卧床患者，可适当变换体位，进行局部按摩，避免褥疮病变的发生；

5、规律作息，保证充足睡眠，避免劳累，有助于机体的恢复。

注意观察不适症状是否逐渐减轻，每日测量体重和腹围，了解疾病恢复情况，若出现病情加重或其他异常情况，要及时告知医生并进行相关治疗。

严格遵循医嘱定期复查，复查时携带病历和近期相关检查结果，如有不适，及时就医诊治。

加强营养，合理饮食，宜吃高热量、高维生素、高蛋白质、易消化食品，多吃新鲜的蔬菜、水果及肉食蛋类，同时遵循医嘱限制液体摄入。

1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、患者可适当多饮水，每天经口摄入量建议不低于1L，以改善循环状况。

3、宜食用高热、高蛋白、高维生素食物。

4、可食用适量优质动物蛋白，新鲜蔬菜水果等。

1、忌吃生冷刺激食物，如辣椒、胡椒、海鲜等。

2、忌吃豆类及其制品，降低嘌呤的摄入。

3、忌吃坚果及腌制食品。

去除相关危险因素可降低本病发病风险。

1、慎用促排卵药物，特别是高敏感卵巢。

2、积极治疗多囊卵巢综合征等可能引起该病的疾病。

3、注意营养均衡。