胎儿窘迫

胎儿窘迫（fetal distress）指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。本病发病原因主要是与母体因素、胎儿因素、脐带和胎盘因素、药物因素等有关。根据胎儿窘迫发生速度可分为慢性胎儿窘迫和急性胎儿窘迫。对于可纠正缺氧的患者，通过治疗能缓解胎儿窘迫状况；对治疗无效的胎儿宫内窘迫，可根据情况及早终止终止妊娠。胎儿窘迫严重时可危及胎儿生命，因此一经发现，应积极配合医生治疗。

根据胎儿窘迫发生速度可分为慢性胎儿窘迫及急性胎儿窘迫。

1、急性胎儿窘迫

主要发生在分娩期。多因脐带脱垂、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩过强、产程延长及休克等引起。

2、慢性胎儿窘迫

常发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重，在临产后常表现为急性胎儿窘迫。多因妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病等所致。

不会传染。

本病发生率为2.7%~38.5%。

目前暂无循证医学证据支持该疾病好发于某一人群。

在各种母体因素、胎儿和脐带因素、胎盘因素、药物因素等影响下，发生母体血液含氧量不足、母胎间血氧运输及交换障碍、胎儿自身异常等，均可导致胎儿窘迫的发生。

1、母体因素

（1）妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病等可使子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死，使绒毛间隙血液灌注不足。

（2）合并先天性心脏病或伴心功能不全、肺部感染、慢性肺功能不全、哮喘反复发作及中度贫血等，可导致母体血液含氧量不足，影响对胎儿的供氧。

（3）羊水过多和多胎妊娠等导致子宫过度膨胀，引起子宫胎盘血运受阻。

（4）各种原因引起的休克可导致母体严重血液循环障碍致胎盘灌注急剧减少。

（5）胎膜早破、产程过长、过期妊娠等也可导致胎儿窘迫发生。

2、胎儿因素

胎儿患有严重的心血管疾病、呼吸系统疾病、胎儿畸形、母儿血型不合引起的溶血性贫血、胎儿宫内感染、颅内出血及颅脑损伤等，均可导致胎儿窘迫。

3、脐带和胎盘因素

（1）脐带异常：如脐带绕颈、脐带真结、脐带扭转、脐带脱垂、脐带血肿、脐带过长或过短、脐带附着于胎膜等。

（2）胎盘异常：前置胎盘、胎盘粘连或植入、胎盘早剥、胎盘形态异常（如膜样胎盘、轮状胎盘、帆状胎盘、球拍状胎盘、小胎盘等）。

4、药物因素

（1）缩宫素使用不当，造成宫缩过强及不协调，引发胎儿窘迫。

（2）麻醉药及镇静剂过量，抑制胎儿呼吸，导致胎儿窘迫。

胎儿窘迫主要临床表现为胎心率或胎心监护异常、胎动减少或消失。但急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫的表现存在一定的差异。

1、急性胎儿窘迫

（1）产时心率异常：产时胎心率变化是急性胎儿窘迫的重要征象。缺氧早期，胎儿处于代偿期，胎心率在无宫缩时增快，>160 次/分；缺氧严重时，胎儿失代偿，胎心率<110 次/分。

（2）羊水胎粪污染：依据胎粪污染的程度不同，羊水污染分3度，Ⅰ度为浅绿色；Ⅱ度黄绿色、浑浊；Ⅲ度稠厚、呈棕黄色。

（3）胎动异常：缺氧初期为胎动频繁，继而减弱及次数减少，进而消失。

2、慢性胎儿窘迫

（1）胎动减少或消失：胎动减少为胎儿缺氧的重要表现。若胎动计数≥10次/2小时为正常，＜10次/2小时或减少50%者提示胎儿缺氧可能。

（2）胎儿生长受限：持续慢性胎儿缺氧，使胎儿宫内生长受限，各器官体积减小，胎儿体重低。常表现为孕妇体重、宫高、腹围持续不长或增长很慢。

胎儿对宫内缺氧有一定的代偿能力。轻、中度一过性缺氧时，可以通过减少自身及胎盘耗氧量、增加血红蛋白释氧量而缓解，不产生严重后果，但是如果长时间重度缺氧则可引起严重的并发症。

1、血气变化

因胎盘功能不良引起的胎儿缺氧，常较早的出现呼吸性及代谢性酸中毒。

2、心血管系统异常

胎盘功能不良引起胎儿缺氧时，胎儿体内的血液重新分布，可使心、脑、肾上腺血管扩张，血流量增加，其他器官血管收缩，血流量减少。缺氧早期血压轻度增高或维持正常水平，晚期则血压下降。

3、泌尿系统异常

缺氧使胎儿的肾血管收缩，血流量减少，肾小球滤过率降低，胎儿尿形成减少，羊水量下降。

4、消化系统异常

缺氧使胃肠道血管收缩，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排出，引起羊水污染。

5、呼吸系统异常

缺氧初期深呼吸增加，可使粪染的羊水吸入呼吸道深处，引起吸入性肺炎等病变。

6、中枢神经系统病变

由于长期严重缺氧、酸中毒使心肌收缩力下降，心排出量减少致血压下降，脑血流降低，血管壁损害，致脑水肿及出血；脑细胞缺氧、代谢障碍，引起细胞变性坏死，还可产生神经系统损伤后遗症。

产检发现胎儿或胎心率异常，日常产妇自觉胎动异常，需及时就医。

若胎心率或胎动出现异常，应立刻于产科就医。

1、携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、穿宽松的运动裤或者裙子，方便做产科检查。

3、携带备产包。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、第一次发现胎动异常是什么时候？现在有变化吗？

2、有别的症状吗？

3、孕期是否正常产检？

4、是否有外力碰撞？

5、自己平时是否在家数胎动次数？

6、是否有高血压、糖尿病等病史？

7、您是否有其他疾病？是否接受过治疗？是如何治疗的？

1、我胎动异常的原因是什么？

2、我的病情严重么？对胎儿会有影响吗？

3、我需要做什么检查？

4、我需要怎么治疗？需要住院么？

5、这些治疗方法有任何风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、我多长时间能好？

8、我回家有什么需要注意的么？需不需要忌口？

9、我需要复查吗？多久一次？

检查发现胎心率异常，或者日常发现胎动异常时，应及时就医诊治。医生一般会先给患者做体格检查、胎动计数和胎心监测，初步了解胎儿情况，之后会建议做B型超声、血气分析、胎盘功能检查、羊膜镜检查、胎儿心电图、胎儿生物物理评分等检查，以进一步详细判断胎儿窘迫情况。

主要检查子宫底高度与孕周是否相符，有无腹部压痛、阴道异常分泌物等异常表现。

1、血气分析

采集胎儿头皮血进行血气分析，若pH<7.20（正常值 7.25~7.35），PO₂<10mmHg（正常值15~30mmHg），PCO₂>60 mmHg（正常值 35~55 mmHg），可诊断为胎儿酸中毒。

2、胎盘功能检查

测定24小时尿E₃并动态连续观察，若急骤减少30%~40%，或于妊娠末期连续多次测定24小时尿E₃值在10mg以下；或测定血浆胎盘生乳素小于4μg/ml，表示胎儿胎盘功能减退，胎儿可能存在慢性缺氧。

1、胎动计数

是孕妇自我评价胎儿宫内状况的简便经济的有效方法。若胎动计数<10次/2小时或减少 50%，提示胎儿有缺氧的可能。

2、胎心监测

连续描记孕妇胎心率20~40分钟，正常胎心率基线为120~160次/分。若胎动时胎心率加速不明显，基线变异频率小于5次/分，持续20分钟提示胎儿窘迫。

3、羊膜镜检查

可直接观察羊水的外观、颜色，羊水污染时可见羊水混浊，呈黄色或浓绿色。

4、胎儿心电图

本法通过监测胎儿的心电图，有助于诊断胎儿窘迫。

5、胎儿生物物理评分

根据胎儿呼吸运动、胎动、肌张力及羊水量，并结合胎心监护的结果进行综合评分每项2分，满分为10分。≤4分提示胎儿缺氧，5~6分为可疑胎儿缺氧。

B型超声检查可观察胎动、脐带等情况以及羊水量、胎盘有无老化等，有时还可通过多普勒超声对脐动脉血流进行检查，对辅助胎儿窘迫的诊断有一定价值。

根据患者的病史、胎动变化，结合相关检查进行分析，一般可以诊断。医生在诊断过程中需排除是否存在胎儿心脏的完全性房室传导阻滞。

胎儿窘迫时的心率缓慢，有时需与先天性完全性房室传导阻滞鉴别。完全性房室传导阻滞可使胎心率减慢至每分钟90次以下，但心律规则，心音强，吸氧无效；而胎儿窘迫则是胎心音减弱或消失，吸氧可有缓解。

本病可根据急性胎儿窘迫或慢性胎儿窘迫情况采取不同的治疗措施。急性胎儿窘迫主要治疗原则是积极做好救治准备，采取果断措施，紧急处理；而慢性胎儿窘迫的治疗主要是根据病因，结合孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫的严重程度拟定处理方案。

1、慢性胎儿窘迫

（1）一般处理：卧床休息，取左侧卧位，定时低流量吸氧，并积极治疗妊娠合并症及并发症，同时加强胎儿监护，注意胎动变化。

（2）期待疗法：孕周小、新生儿存活可能性小，尽量采取保守治疗延长胎龄，同时促胎肺成熟，争取胎儿成熟后终止妊娠。但是治疗过程中胎儿可能随时胎死宫内；且胎盘功能低下可影响胎儿发育，预后不良。

（3）终止妊娠：妊娠近足月或胎儿已成熟，胎动减少，胎盘功能逐渐减退，电子胎心监护异常、缩宫素激惹试验（OCT）出现频繁晚期减速或重度变异减速、胎儿生物物理评分≤4分者，均应行剖宫产术终止妊娠。

2、急性胎儿窘迫

（1）一般治疗：医生会立即采取相应措施纠正胎儿缺氧，包括改变孕妇体位、吸氧、停止缩宫素使用、抑制宫缩、纠正孕妇低血压等措施，并迅速查找病因，排除脐带脱垂、重度胎盘早剥、子宫破裂等，如果这些措施均不奏效，常需紧急终止妊娠。

（2）病因治疗：若为不协调性子宫收缩过强，或因缩宫素使用不当引起宫缩过频过强，应给予特布他林或其他β受体兴奋剂抑制宫缩。若为羊水过少，有脐带受压征象，可经腹羊膜腔输液。

（3）终止妊娠：若通过治疗后窘迫状况无改善，应尽快终止妊娠，常根据产程进展，决定分娩方式。宫口未开全或预计短期内无法阴道分娩，应立即行剖宫产；宫口开全，骨盆各径线正常者，胎头双顶径已达坐骨棘平面以下，一旦诊断为胎儿窘迫，应尽快行阴道助产术结束分娩。

（4）新生儿窒息抢救：稠厚胎粪污染者需在胎头娩出后立即清理上呼吸道，如胎儿活力差则要立即气管插管洗净气道后再行正压通气。胎儿娩出后，留取胎儿脐动静脉血样进行血气分析，以评估胎儿氧合及酸碱平衡状况。

通常医生会根据孕妇及胎儿的具体情况，给予合适的药物进行治疗。

特布他林

对于符合手术情况的孕妇，医生会根据情况给予剖宫产手术方法终止妊娠。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

胎儿窘迫的预后与病因、胎儿窘迫持续时间、胎儿缺氧严重程度、治疗时机等因素有关。若进行及时、合理的治疗，通常可获得较好的治疗效果，预后一般较好；但若病情较重，缺氧情况严重，或者治疗不及时，则可能导致机体重要脏器发生损害，预后可能不佳。

1、胎儿窘迫严重时可能会导致胎儿脑缺氧，引发胎儿脑水肿、脑出血等，严重时可危及胎儿生命。

2、胎儿窘迫的发生可能会让产妇出现过度担心、忧虑、自责等负面情绪，导致孕妇无法安心休养，进而使病情加重。

部分孕妇可通过期待治疗、病因治疗等方式缓解宫内缺氧的状况。

充分休息，适量运动，同时劳逸结合，避免劳累，并保持平稳心态，积极配合医生治疗，有助于获得较好的治疗效果。

家属因为胎儿的生命遭遇危险而容易产生焦虑、恐慌、不安等情绪。此时孕妇及其家属可积极与医生交流，了解胎儿窘迫的相关知识，树立治疗信心，正确面对疾病，同时积极配合医护治疗。

怀孕期间应保持充分休息，避免剧烈运动和过度劳累，可到空气新鲜的地方适当进行户外活动，如散步等。

妊娠期间，产妇和产妇家人可自己做胎动计数，若胎动减少，甚至消失，则应立刻告知医生，以便及时进行相关治疗。

1、孕期回访

在妊娠期间，主要是要求患者定期产检，监测胎儿状况、孕产妇营养状况及心理状况。

2、产后回访

产后，产妇应遵医嘱到医院复诊，检查产褥期康复情况（伤口、子宫复旧、恶露、乳房等情况）以及新生儿母乳喂养、新生儿生长发育情况。

合理、规律、均衡饮食，并根据情况制定合适的饮食方案，保证机体能量和营养物质摄入充足，对缓解胎儿缺氧、促进机体的恢复，可起到一定的积极作用。

1、妊娠期间饮食

（1）清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。

（2）宜吃维生素C含量高的食物，如柠檬、猕猴桃等，丰富的维生素C，有助于增加血红蛋白携带氧气的功能，从而可以缓解胎儿宫内窘迫所致的缺氧等不适。

（3）宜吃蛋白质含量高的食物，如鸡蛋、鱼肉等，含有丰富的蛋白质，可增加机体氨基酸在血液内的蓄积量，从而增加胎儿宫内的氧气供给，减少胎儿宫内窘迫的发生率。

2、产后期间饮食

生产后，要多吃蛋白质、维生素、铁含量丰富的食物，如瘦肉，鱼肉、菠菜、海带，不仅能促进体能恢复，补充营养还可促进造血。

1、妊娠期饮食禁忌

（1）忌食辛辣刺激性食物及油腻的食物，如辣椒、肥肉等，此类食物容易上火，易导致便秘，孕妇在排便时过度用力，可能进一步压迫胎儿，加重病情。

（2）忌食或少食海鲜，特别是螃蟹，这种食物寒凉，有可能导致流产或者是早产。

（3）忌吃厚味重的食物，如咸菜、咸鸭蛋等，可增加血液的粘稠度，增加血液的胆固醇含量，可降血流速度，从而增加组织的缺氧。

2、产后期间饮食禁忌

（1）忌油腻的食物，由于产后胃肠蠕动较弱，故过于油腻的食物如板油、花生仁等应尽量少食以免引起消化不良。

（2）忌食生冷的食物，若夏季分娩，产妇大多想吃些生冷食物，如冰淇淋、冰镇饮料、拌凉菜等，这些生冷食物容易损伤脾胃，不利恶露排出。

（3）不宜吸烟，吸烟可使乳汁减少，严重尼古丁等多种有毒物质会侵入乳汁中，会影响孩子的生长发育。

（4）禁酒，当产妇饮酒后，酒精会进入乳汁，可能引起婴儿沉睡、深呼吸、触觉迟钝、多汗等症状，会损害婴儿健康。

1、积极防治妊娠期合并症，如心脏病、贫血、妊娠期高血压疾病、肺结核等。

2、生产时，应保持良好心情，避免紧张、恐惧，防止因机体过度疲劳，引起产程延长、胎头受压过度而出现缺氧。

3、在妊娠晚期，如果经医生检查仍为胎位不正（胎头位、臀位、横位等），孕妇不要自行采用胸膝卧位的方法来纠正胎位，以免发生脐带缠绕或脐带打结。

4、孕妇应遵医嘱注意休息，尤其在妊娠晚期，以防胎膜早破、脐带脱垂等发生。

5、孕妇在怀孕期要做好自我监护，如计数胎动，如果孕妇1日内胎动次数过度频繁或逐渐减少，甚至消失，则应及时到医院就诊，以防不良后果发生。