小儿功能性消化不良

小儿功能性消化不良（functionaldyspepsia，FD）又称小儿非溃疡性消化不良、小儿特发性消化不良、小儿原发性消化不良、小儿胀气性消化不良、小儿上腹不适综合征、小儿机能性消化不良、小儿胃积气性消化不良，是小儿消化内科最常见的一组临床综合征。主要表现为持续存在或反复发作的上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、厌食、烧心、反酸、恶心、呕吐等消化功能障碍症状，但检查未发现器质性病变。该病的病因暂不明确，目前认为是饮食和环境、胃酸分泌、幽门螺旋杆菌感染、消化道运动功能异常、内脏感觉异常、心理因素以及其他胃肠功能紊乱性疾病等多种因素共同作用的结果。如果不及时治疗，会影响患儿的身心健康，不利于正常生长发育。经过积极治疗，可使症状得到缓解。

小儿功能性消化不良可分为四型：运动障碍样型、反流样型、溃疡样型、非特异型。

无传染性。

国外患病率约为5%～10%，国内尚无规范统计，但小儿功能性消化不良是小儿消化内科门诊最常见的就诊原因。

好发于学龄前及学龄儿童。

小儿功能性消化不良的病因暂不明确，目前认为是多种因素共同作用的结果。主要影响因素包括饮食和环境、胃酸分泌、幽门螺旋杆菌感染、消化道运动功能异常、内脏感觉异常、心理因素以及其他胃肠功能紊乱性疾病等。

1、饮食与环境因素

小儿功能性消化不良可能与饮食与环境因素有关，如喜欢喝含气饮料、咖啡，喜欢吃含酸性成分较多的水果（如柠檬）、油炸类食物，家庭居住拥挤，居住条件恶劣，社会经济状况差。

2、胃酸分泌

胃酸增加容易导致胃溃疡，进而引起消化不良。

3、幽门螺杆菌（HP）感染

容易导致十二指肠球部溃疡和慢性胃窦炎，从而引发小儿功能性消化不良。

4、胃肠运动功能紊乱

饮食结构单一，喜欢吃高油脂、高糖食物，不喜欢吃水果、蔬菜；进食不规律，不按照每日三餐时间吃饭，喜欢吃夜宵；进食习惯不好，喜欢边玩边吃。这些不良饮食习惯都容易引起胃肠运动功能紊乱，从而导致消化不良。

5、内脏感觉异常

许多患者的胃肠道对生理或轻微有害刺激的感受异常或过于敏感，更容易产生饱胀不适感。因此，内脏感觉的异常在功能性消化不良中可能起到了一定作用。

6、心理社会因素

本病的发生与焦虑、抑郁、忧伤、愤怒等情绪有明显关系。

7、慢性胃炎与十二指肠炎

可通过神经、体液因素影响胃的运动功能，容易引起功能性消化不良。

8、其他胃肠功能紊乱性疾病

（1）胃食管反流性疾病（GERD）

研究发现，约有20%的功能性消化不良患者和反流性疾病有关。最近Sandlu等报告，20例小儿厌食中，12例（60%）有胃食管反流。因此，有充分的理由认为胃食管反流性疾病和某些功能性消化不良有关。

（2）吞气症

许多患者常下意识地吞入过量的空气，导致腹胀、饱胀和嗳气，这种情况也常继发于应激或焦虑。

（3）肠易激综合征（IBS）

功能性消化不良与其他胃肠道紊乱之间常常有许多重叠。约有1/3的IBS患者有消化不良症状；功能性消化不良患者中有IBS症状的比例也近似。

本病以消化功能障碍症状为主，主要表现为上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、厌食、烧心、反酸、恶心、呕吐、上腹烧灼感等。病程多在2年内，症状可反复发作，也可在相当一段时间内无症状。可以某一症状为主，也可以有多个症状的叠加。多数难以明确引起或加重病情的诱因。症状不随排便而缓解，症状的出现和消失与排便的频率和性状的改变无关。疾病发展到后期，患儿可以出现身体及智力发育延迟，造成精力不足、注意力不集中等。部分患儿可以表现出烦躁、焦虑、抑郁等明显的精神心理障碍。

1、运动障碍样型

此型患者的表现以腹胀、早饱、嗳气为主，症状多在进食后加重。过饱时会出现腹痛、恶心，甚至呕吐。胃肠道功能动力学检查约50%～60%患者存在胃近端和远端收缩和舒张障碍。

2、反流样型

突出的表现是胸骨后痛、烧心，反流。内镜检查未发现食管炎，但24小时pH监测可发现部分患者有胃食管酸反流。对于无酸反流者出现此类症状，认为与食管对酸敏感性增加有关。

3、溃疡样型

主要表现与十二指肠溃疡特点相同，出现夜间痛、饥饿痛，进食或服抗酸药能缓解，可伴有反酸，少数患者伴烧心，症状呈慢性周期性。内镜检查未发现溃疡和糜烂性炎症。

4、非特异型

出现消化不良表现但不能归入上述类型者，常合并肠易激综合征。

可造成体重下降、消瘦、营养不良、贫血，从而导致机体抵抗力下降，易发生感染性疾病。

1、上腹痛、腹胀、早饱。

2、嗳气、厌食、恶心、呕吐。

3、烧心、反酸、上腹烧灼感。

4、身体及智力发育延迟、注意力不集中。

5、烦躁、焦虑、抑郁。

以上情况均须及时就医。

患儿需要去小儿科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、您不舒服有多久了？发作有没有规律？

3、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您是否有进行治疗？进行过哪些治疗？治疗效果如何？

6、您是否有胃肠道病史？

7、您以及您的家人是否有幽门螺杆菌(Hp)感染史？

8、您平时饮食习惯如何？有没有特别喜欢吃的食物？

9、您最近心情如何？

1、病情严重吗？

2、如果不治疗会有什么后果？

3、为什么会得病？

4、需要做什么检查？

5、怎么治？

6、治疗时间要多久？

7、这些治疗方法有什么风险吗？

8、如果治好了会复发吗？

9、平时生活需要注意什么？

10、需要复查吗？多久一次？

医生会对患者进行体格检查作出初步判断，然后进行血常规、肝功能、肾功能、粪便隐血试验、血糖、甲状腺功能、消化道内镜、胃肠钡餐检查、超声、胃功能检查、胃食管24小时pH监测等检查，从而排除器质性病变，从而明确诊断。

医生会通过详细的腹部查体，初步排除器质性病变，同时还会检查患儿的营养状况。

1、血常规、肝功能、肾功能

明确是否存在贫血、肝肾功能异常、低蛋白血症。

2、粪便隐血试验

了解有无消化道出血。

3、血糖

确定是否存在血糖异常，排除糖尿病的可能。

4、甲状腺功能

检查甲状腺功能是否异常，排除甲状腺功能障碍。

还需要进行胃食管24小时pH监测，连续记录食管pH值的变化，了解食管的酸碱度，帮助医生判断有无胃食管酸反流。

1、消化道内镜、胃肠钡餐检查

排除食管、胃、十二指肠的炎症、溃疡、糜烂、肿瘤等病变。

2、超声

排除肝、胆、胰、肾等内脏的病变。

3、胃功能检查

对症状严重或常规治疗效果不佳的患儿，可进行胃电图、胃排空、胃肠道压力检测等胃肠功能性检查，对其胃动力及感知功能进行评估，指导调整治疗方案。

医生会详细询问患儿的性格特征、生活习惯、饮食习惯、胃肠道病史、家庭内幽门螺杆菌(Hp)感染史等情况，结合典型症状及体格检查作出初步诊断，然后进行其余检查排除器质性病变，从而作出诊断。医生在诊断过程中，需排除是否存在消化性溃疡、胃轻瘫等疾病。

1、消化性溃疡

两者均可出现上腹疼痛、腹胀、嗳气、厌食、反酸、恶心、呕吐等症状。但是消化性溃疡存在器质性病变，具有溃疡样症状的器质性消化不良包括十二指肠溃疡，十二指肠炎，幽门管溃疡，幽门前区溃疡，糜烂性胃窦炎等；而小儿功能性消化不良没有器质性改变。可通过消化道内镜、胃肠钡餐检查等检查进行鉴别。

2、胃轻瘫

本病的运动障碍样型与胃轻瘫都可出现腹胀、早饱、嗳气、腹痛、恶心、呕吐等症状，胃功能检查、消化道内镜检查、胃肠钡餐检查等检查也可有相同表现。但胃轻瘫多见于年轻女性，较常见的原因有糖尿病、胃部手术、病毒感染、帕金森病等，而小儿功能性消化不良多见于学龄前和学龄儿童，是饮食和环境、胃酸分泌、幽门螺旋杆菌感染、消化道运动功能异常、内脏感觉异常、心理因素以及其他胃肠功能紊乱性疾病等多种因素共同作用的结果。

3、慢性难治性腹痛

两者都可出现上腹痛，并具有抑郁、焦虑等不良情绪。但是慢性难治性腹痛多发生于女性，多有身体或心理创伤史，而且多伴有腹部以外的症状，大多数患者经过广泛的检查而结果均为阴性，但坚持自己有严重的疾病并要求进一步检查；而小儿功能性消化不良没有以上特征。

重点是针对主要症状进行治疗。对于临床表现各不相同的患儿，依据其可能存在的发病机制进行整体治疗，选择个体化方案，目的在于迅速缓解症状，提高生活质量。

根据患儿的临床表现及其与进餐的关系，可选用促动力药、抗酸药和抑酸药，一般疗程2～4周，治疗无效者可适当延长疗程，并可进一步检查，明确诊断后再进行治疗。研究提示Hp根除治疗对患者症状的改善是有益的，所以有Hp感染者，需进行Hp的根除治疗。

1、促动力药

（1）多巴胺受体拮抗剂：多潘立酮是选择性外周多巴胺D2受体拮抗剂，不能透过血脑屏障，因而无椎体外系不良反应，主要作用是增加胃窦和十二指肠动力，促进胃肠排空，可明显改善患儿餐后腹胀、早饱等症状。但需要引起注意的是长期使用可导致血泌乳素升高，个别患者可能出现乳房胀痛或泌乳现象。

（2）5-羟色胺（5-HT）受体激动剂：如枸橼酸莫沙必利，可明显改善患者腹胀、早饱等症状，增强胃肠道蠕动作用以促进胃肠排空。

2、抗酸及抑酸药

可明显缓解腹痛、反酸、烧心等症状，适用于餐前有症状而餐后加重的患儿。目前常用的抗酸药有铝碳酸镁、复方氢氧化铝、碳酸钙口服混悬液等；常用的抑酸药有质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等）、H2受体拮抗剂（如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）。

3、根除Hp感染药物

包括抗生素（如阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮）、质子泵抑制剂以及胃黏膜保护剂（如胶体果胶铋）。对于合并有幽门螺杆菌感染的患儿，在治疗幽门螺杆菌后，症状可以得到明显改善。

4、抗焦虑、抗抑郁药

对于促动力药和抑酸药治疗无效且伴有明显精神心理障碍的患儿，可以在心理科医生协助诊治的情况下，适当使用抗焦虑、抗抑郁药来改善症状。

多潘立酮、枸橼酸莫沙必利、奥美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮、胶体果胶铋

本病不需要手术治疗。

1、改善患儿生活方式，调整饮食结构和习惯，去除与症状相关的可能发病因素，有助于缓解症状。

2、对存在心理问题的患儿进行心理疏导，给予一定的行为治疗、认知治疗或心理干预，同时可以配合使用一些安慰剂，随着时间的推移大部分症状可改善。

治疗周期一般为1~2周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

如果不及时治疗，会影响患儿的身心健康，不利于正常生长发育。经过积极治疗，可使症状得到缓解。

1、造成体重下降、消瘦、营养不良、贫血。

2、导致抵抗力差，易感染各类细菌、病毒。

3、可能出现焦虑、抑郁、忧伤、愤怒等不良情绪，不利于患儿的心理健康。

通过及时、正规的治疗，大多可控制病情，使症状得到缓解。

日常管理对于症状的缓解、疾病的控制十分重要。家长需要帮助患儿建立良好的生活习惯、保持健康的心态，给孩子营造一个温馨和谐的生活环境，以促进患儿身体尽快康复。

患儿患病容易产生烦躁情绪，而且由于患儿年龄尚小，所以在治疗过程中容易出现哭闹、紧张、恐惧等不良情绪，这会在很大程度上影响到治疗效果。家属可以通过一定的措施转移患儿的注意力，比如玩游戏、听音乐、讲故事等，帮助患儿摆脱不良情绪，促进治疗顺利。平时家长要多鼓励患儿，特别对于学习成绩不佳、学习压力大的患儿，不要打骂，要耐心开导，同时关注患儿的情绪变化，鼓励其建立社交活动，培养兴趣爱好。

遵医嘱用药，不可中途停药、换药，以免影响治疗效果或加重病情。

1、每周至少参加一次户外活动或体育锻炼（如慢跑、游泳、踢球等），促进患儿胃肠道蠕动。

2、规律作息，保证充足睡眠。

3、定期为患儿更换衣物，保持清洁卫生。

4、患儿大便后及时用温水擦拭臀部，并用干毛巾擦干。

5、防寒保暖，避免患儿受凉。

本病与饮食习惯密切相关，应该格外注意饮食科学、健康、合理，从而保证机体功能的正常运转、提高患者的抵抗力，起到辅助控制病情发展、维持治疗效果的作用。

1、保持营养均衡，饮食多样化。

2、给予易消化及清淡食物，多吃水果、蔬菜。

3、保持饮食规律，三餐规律定时定量，细嚼慢咽。

4、如果患儿有严重腹泻，应以流质食物为主，待患儿症状改善后逐渐过渡为正常饮食。

1、禁食辛辣、油炸、生冷等刺激性的食物。

2、不要喝含气饮料、咖啡。

3、不要吃含酸性成分较多的水果（如柠檬）。

4、避免高油脂、高糖食物。

5、不要暴饮暴食，尽量不要吃夜宵，不挑食、不偏食。

6、吃饭时不要边吃边玩。

小儿功能性消化不良重在预防，可通过改变生活方式、调整饮食习惯、避免不良情绪来进行预防。