痴呆

痴呆（dementia）是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但无意识障碍。它是一组临床综合征，而非一种独立的疾病。能引起痴呆的病因有很多，但大多数痴呆常由于脑损伤或脑部的病变引起，如阿尔茨海默症、帕金森、颅脑外伤等。

痴呆的分类现在多采用国际疾病分类第10版（ICD-10）的标准，具体分类：

F00：阿尔茨海默病。

F01：脑血管性痴呆。

F01.0：急性发作的脑血管性痴呆。

F01.1：多发性脑梗死性痴呆。

F01.2：皮质下脑血管性痴呆。

F01.3：混合型皮质和皮质下脑血管性痴呆。

F01.8：其他脑血管性痴呆。

F01.9：脑血管性痴呆，未特定。

F02：其他疾病的痴呆。

F02.0：皮克病性痴呆。

F02.1：克罗伊茨费尔特一雅各布病性痴呆。

F02.2：亨廷顿病性痴呆。

F02.3：帕金森病痴呆。

F02.4：人类免疫缺陷病毒病（HIV）性痴呆。

F02.8：其他特定疾病的痴呆。

痴呆的发病率会随着年龄增长而增加。

老年人、患有心脑血管疾病的人群、绝经女性、教育程度低的人群、性格孤僻者、有家族遗传的人群。

能引起痴呆的病因有很多，但大多数痴呆常由于脑损伤或脑部的病变引起。

1、阿尔茨海默症、帕金森病。

2、头部外伤、脑卒中、脑肿瘤。

3、内分泌障碍、库欣综合征、高胰岛素血症、甲状腺功能低下、垂体功能减退、低血糖。

4、肝功能衰竭、肾衰竭、肺功能衰竭。

5、血卟啉病、维生素B₁₂等缺乏。

6、中毒、缺氧（酒精、重金属、一氧化碳、药物）。

1、老年人。

2、有心血管疾病人。

3、患有脑卒中的人。

痴呆的病情发展较为隐匿，早期多以记忆减退为主要症状。

1、记忆障碍

早期出现近记忆障碍，学习新事物的能力明显减退，严重者甚至找不到回家的路。随着病情的进一步发展，远记忆也受损，思维缓慢、贫乏、抽象思维丧失，对一般事物的理解力和判断力越来越差，注意力日渐受损，可出现计算困难或者不能，时间、地点和人物定向障碍。

2、人格改变

患者可出现人格改变，通常表现兴趣减少、主动性差、社会性退缩，但亦可表现为脱抑制行为，如冲动、幼稚行为等。情绪症状包括焦虑、易激惹、抑郁和情绪不稳等，有时表现为情感淡漠，或出现“灾难反应”，即当患者对问题不能作出响应或不能完成相应工作时，可能出现突然放声大哭或愤怒的反应。有些患者会出现坐立不安、漫游、尖叫和不恰当的甚至是攻击性行为。也可出现妄想和幻觉。

3、社会功能受损

患者的社会功能受损，对自己熟悉的工作不能完成。晚期生活不能自理，运动功能逐渐丧失，甚至穿衣、洗澡、进食以及大小便均需他人协助。

抑郁、偏执、迷路、肺部感染、尿路感染等。

1、记忆力减退、健忘；

2、生活自立、工作能力下降；

3、人格改变，消极、自私、对周围环境的兴趣减少、对人缺乏热情、缺乏羞耻感及伦理观念；

4、精神行为异常，出现幻觉、妄想、抑郁、狂躁、失眠等；

5、伴头痛、言语视听功能障碍、抽搐等躯体症状；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

神经内科

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、家属应多安慰、鼓励患者，让其保持平稳的心态。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、家属应陪同就医。

6、家属可提前准备好想要咨询的问题清单。

1、您的家人是什么时候开始出现痴呆的？是突然还是逐渐出现的？

2、您的家人在记忆、生活自理能力、言语行为、计算等方面有什么改变？

3、您的家人是否伴有头痛、头晕、异常动作行为（如冲动打人、外跑、随地大小便等）？

4、您的家人是否有脑外伤史？什么时候受的伤？受伤部位在哪？用的什么治疗方法？

5、您的家人之前有被诊断为额颞痴呆、阿尔茨海默病等中枢神经系统疾病吗？

6、您的家人是否有颅内肿瘤、颅内感染病史？

7、您的家人是否有冶游史、梅毒/人类免疫缺陷病毒（HIV）感染史？

8、您的家人是否伴有其他疾病？

9、您的家人有高血压吗？如果有，平时吃降压药吗？

10、您的家人吸烟吗，吸烟多久了，每天吸多少？

11、您的家人喜欢喝酒吗？

12、您的家人做过微量元素检测吗？是否有维生素B12及维生素B1缺乏？

13、是否到过其他医院就诊？做过哪些检查？检查结果如何？用过什么药物，疗效如何？

1、我的家人出现痴呆最可能的原因是什么？还有其他可能的原因吗？

2、需要做哪些检查？检查前需要注意什么？

3、严重吗？是否需要住院治疗？

4、可以用什么药物治疗？药物的用法用量、注意事项是什么？

5、还有其他治疗方法吗？

6、需要治疗多长时间？能治好吗？

7、平时在家里可以采取什么措施来配合治疗？

8、是否需要复查？多久一次？

患者出现记忆减退、焦虑、抑郁等症状时，应及时就医，医生会首先对患者进行全面的体格检查，然后根据患者的具体情况选择血常规、脑脊液等实验室检查以及CT、MRI、PET、脑电图、神经心理测验等。

多数颅内疾病（除变性疾病外）所致的痴呆患者往往有神经系统定位体征，可借以明确诊断。

对怀疑痴呆的患者，需检查血常规，血清钙、磷，血糖，脑脊液，肾、肝和甲状腺功能，血维生素B₁₂和叶酸，Tau蛋白定量和β淀粉样蛋白片段，以及梅毒，艾滋病的血清学筛查，实验室检查有助于明确诊断和鉴别诊断。

1、电生理检查

如脑电图、负相关诱发电位P300分析。

2、神经心理测验

常用的工具有韦氏成人智力量表、韦氏记忆量表、简易精神状态量表、日常生活功能量表、阿尔茨海默痴呆量表、阿尔茨海默痴呆认知量表、Blessed行为量表和认知能力甄别量表等。上述量表可以组合使用、也可单独应用。主要是依据临床的需要和患者的依从性而定，神经心理测验主要用于在认知功能方面鉴别痴呆与非痴呆，但不能单独依据某一测验结果来做出痴呆的诊断。

1、CT

CT可见脑萎缩、脑室扩大、脑梗死，可为痴呆的性质和类型提供依据。

2、MRI检查

MRI检查显示双侧颞叶、海马萎缩为阿尔茨海默症提供了强烈依据，近年来已用于临床的功能MRI，对阿尔茨海默症早期诊断有较好的特异性和敏感性。

3、PET检查

PET根据葡萄糖代谢和脑血流分布等原理，应用18F-FDG所示的图像可见顶叶、颞叶和额叶，尤其是双侧颞叶海马区血流和代谢降低，与CT和MRI所示的萎缩区一致。

一般根据患者的病史、临床表现、相关检查并结合痴呆的诊断标准可以确诊。

ICD-10中痴呆的诊断标准：

1、脑部疾病所致的一种综合征，通常为慢性，或进行性记忆障碍，同时至少有下列一种或多种大脑皮质功能障碍：思维、定向、理解、计算、学习能力、语言、判断。

2、意识清楚。

3、认知功能通常伴有情感控制、社会行为或动机退化，对个人生活能力有影响。

1、抑郁症导致的假性痴呆

抑郁症具有典型的抑郁心境，兴趣缺乏、对生活和工作丧失信心，全身疲乏或不适，睡眠障碍，体重减轻，食欲及生理欲望都下降。因其思维迟缓、言语减少、对周围事物不闻不问可导致判断能力下降，容易给人“痴呆”的假象。但是抑郁症是以负性情绪为核心症状，患者记忆障碍等认知功能障碍不明显，经有效治疗后，上述症状都可消失。

2、谵妄

谵妄往往迅速起病，病情昼夜波动，表现意识障碍、广泛的认知功能障碍和明显精神运动紊乱，多数患者在4周或更短时间内恢复。结合各种辅助检查，不难与痴呆区别。但要注意谵妄状态可伴发痴呆。

治疗的原则是提高患者的生活质量，减轻患者给家庭带来的负担。在治疗时首先要明确病因，如维生素B₁₂缺乏引起的痴呆，可以服用维生素治疗；甲状腺功能减退者，可以服用甲状腺激素治疗，针对病因的治疗有助于缓解痴呆的症状。

1、胆碱酯酶抑制剂

常用药物包括包括多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏和石杉碱甲。

2、兴奋性氨基酸受体拮抗剂

常用美金刚。

3、抗精神病药

如利培酮、奥氮平，可用于控制精神病性症状、激越行为或攻击行为。

4、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIls）

如氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰和米氮平等，适用于痴呆伴抑郁的患者，有助于改善痴呆综合征。

5、苯二氨卓类药

如氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰和米氮平，此类药物具有抗焦虑药及镇静催眠的作用。

多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏、石杉碱甲、美金刚、利培酮、奥氮平、氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰、米氮平、氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰和米氮平

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，痴呆的治疗周期可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

引起痴呆的病因有很多，但能有效治疗的病因并不多见。如能及时发现、及早治疗，部分痴呆患者预后较好。

痴呆患者随着病情的发展可能会出现不能自己穿衣、吃饭等情况，逐渐导致生活不能自理，使患者的社会功能严重受损。

本病一般不会自愈。

本病若能够及时有效治疗，能够改善患者的症状。

10%～15%的患者在针对病因的治疗后可以获得部分程度的改善，包括由内分泌障碍、神经梅毒以及部分颅内占位性病变等所致的痴呆。

本病一般不能彻底治愈。

痴呆患者日常生活中多有不便，家属应加强护理。

家属可利用肢体语言，如微笑、拍一拍患者的肩、拉一拉患者的手、把手放在患者肩上或握着他的手谈话，可适时地抚摸，使其感受到护理者时时在关爱着他。尊重病人的人格和自尊，不能对他斥责、讥笑，使之受到心理伤害，产生低落情绪，甚至发生攻击性行为。对患者精神上要鼓励、安慰，生活上要关心，以减缓痴呆的进展。

严格遵医嘱用药，并注意药物的不良反应，若发生不良反应时要及时停药并咨询医生。

对轻度患者，应督促患者自己料理生活，如买菜做饭、收拾房间等。鼓励患者参加社会活动，安排一定时间看报纸、电视，保持与社会的接触。对中重度患者，家属要帮助和训练其的生活自理能力，如梳洗、进食、叠衣被、如厕等。

严格遵医嘱复诊，复诊时携带病历及相关资料。如有不适，随时就诊。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、对于老年痴呆症患者，在给予原有疾病治疗饮食的同时，一日三餐应定量、定时，并尽量保持患者平时的饮食习惯。

2、多数患者会因缺乏食欲而少食甚至拒食，从而直接影响营养的摄入。对这些患者，要选择营养搭配合理、清淡可口的食物，而且食物温度应适开给，以半流质或软食为宜，食团大小要合适。

3、对吞咽困难者应给以缓慢进食，不可催促，要求患者每次吞咽后反复做几次空咽运动，以确保食物全部咽下。喂食患者时要注意扶起卧床者以防噎食及呛咳。

4、对少数食欲亢进、暴饮暴食者，要适当限制食量，以防止因消化吸收不良而出现呕吐、腹泻，而且在其进食时必须有人照看，以免食物被误呛入气管导致窒息死亡。

5、吃饭时患者往往会弄脏衣服，这时不要加以责备。对于视力不好的患者，餐具最好放在比较明亮的地方，餐具的颜色要鲜明，不使用锐利的刀叉进食。

6、可给予清淡营养丰富的食物，如桂圆大枣汤、瘦肉、鸡蛋、鱼等；因为乙酰胆碱有增强记忆力的作用，要常吃富含胆碱的食物，如豆制品、蛋类、花生、核桃、鱼类、肉类、燕麦小米等。

7、多吃叶酸丰富的食物，如绿叶蔬菜、柑橘、西红柿、菜花、西瓜、菌类、牛肉等。

1、尽量不要给予患者油腻或其他难以消化的食物。

2、避免暴饮暴食，同时尽量避免患者饮用咖啡、浓茶等刺激性饮料。

对于痴呆的预防主要在于预防能引起痴呆的原发病。

1、养成良好的生活习惯，做到不吸烟、不饮酒、早睡早起，同时还要控制自己的饮食，避免出现高血糖、高血脂等。

2、平时可以通过锻炼来提高身体的素质，如爬山、打羽毛球、打乒乓球等，但注意避免受伤。

3、中老年人要可以适当参加一些文娱活动，如下象棋、画画、跳广场舞等，以帮助自己处于思维活跃的状态。