急性纵隔炎

急性纵隔炎（acute mediastinitis）指纵隔内的细菌感染，病情严重。本病常见的病因为食管疾病，外伤、邻近感染蔓延、血性感染、医疗相关因素等也可导致本病发生。本病患者常见的症状有寒战、高热、胸骨后疼痛、气短或呼吸困难等。纵隔感染易发生蔓延及扩散，导致全身中毒症状，患者应及时治疗。本病主要针对病因及原发病进行治疗，还要进行适当的营养支持、药物治疗、手术治疗等。

本病不会传染。

急性纵隔炎较少见，暂无具体发病率相关数据。

有食管损伤、食管病变、食管手术或是局部医疗操作的人群发生急性纵隔炎的风险较高。

急性纵隔炎常见的病因为食管疾病，导致细菌进入纵隔引起感染，此外外伤、邻近感染蔓延、血性感染、医疗相关因素等也可导致本病发生。

1、食管疾病

是导致本病的常见原因，如食管癌手术后发生吻合口瘘、食管异物致食管穿孔、食管镜检查误伤食管致穿孔、食管扩张治疗等过程中损伤食管致穿孔、严重呕吐致食管损伤、剧烈咳嗽致食管破裂、食管癌坏死形成溃疡、放射治疗后食管壁坏死、气管切开后放置的气管内管压迫致气管食管瘘等，均可使含大量细菌的消化道或呼吸道液体进入纵隔，导致纵隔急性化脓性感染。

2、医疗因素

气管插管或支气管镜检查损伤气管壁形成瘘管或气管术后吻合口瘘亦可引起本病。近年随着心脏外科手术的普遍开展，胸骨正中切口术后感染导致急性纵隔炎的病例日渐增多。

3、邻近感染蔓延

如纵隔淋巴结、心包等部位的化脓性感染可蔓延至纵隔的疏松结缔组织中。纵隔邻近脏器如肺和胸膜化脓性感染可扩散到纵隔，腹膜后的化脓性感染及膈下脓肿等亦有累及纵隔者。

4、外伤

战争期间钝性或贯通性胸部外伤是急性纵隔炎的常见原因。

5、下行性感染

颈深部筋膜间隙与纵隔是相通的，口腔和颈部的化脓性感染可向下蔓延至纵隔导致本病，牙龈脓肿等口腔疾病所致的急性纵隔炎常为需氧菌与厌氧菌的混合性感染。

6、血行感染

可见于脓毒败血症患者，细菌（多为金黄色葡萄球菌）由身体其他部位经血行达到纵隔而致病。

急性纵隔炎患者可有相应的病史，通常起病急骤，全身毒血症状十分明显，表现为高热、寒战、烦躁不安、胸骨后疼痛、气短或呼吸困难等，严重者发生感染中毒性休克。继发于食管疾病者常有下咽不适或疼痛；下行性急性纵隔炎常伴有原发感染灶的症状，如咽痛不适等。

1、纵隔内除各种脏器外为疏松的结缔组织，感染常迅速蔓延，易于累及邻近脏器，如感染的脓液可破入胸膜腔，引起脓胸、脓气胸。

2、病变累及其他器官则可引起各器官的相应症状。

（1）肺动脉受压引起肺动脉压增高。

（2）累及肺静脉可导致肺血管瘀血，出现咯血。

（3）压迫膈神经引起膈肌麻痹。

（4）压迫喉返神经出现声音嘶哑等症状。

（5）若脓肿压迫气管可产生高音调性质的咳嗽、呼吸困难、心动过速、发绀。

1、高热、寒战。

2、胸骨后疼痛。

3、呼吸困难。

4、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可就诊于胸外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现原因不明的高热、寒战、烦躁不安、胸骨后疼痛、气短、呼吸困难等症状时，应及时就医。医生会通过血常规、X线、CT、MRI等检查了解患者病情，为诊断和治疗提供依据。

医生可能建议患者进行血常规检查，显示白细胞和中性粒细胞明显增多。

1、X线

可见上纵隔影增宽、纵隔及颈部软组织间气肿，可伴有肋隔角变钝及胸腔积液表现。侧位片见胸骨后密度增加，气管及主动脉弓的轮廓模糊。形成脓肿时，可于纵隔一侧或双侧见突出的弧形阴影，气管、食管受压移位。食管碘油摄片可证实食管穿孔、食管气管瘘、食管胸膜瘘等病变，还可显示病变位置。

2、CT

可发现纵隔脓肿及其侵犯范围，表现为纵隔内各结构层次不清、脂肪间隙模糊、液体聚集等改变。

3、MRI（核磁共振）

也有助于了解病情以及确定治疗方案，可明确纵隔脓肿的部位。

医生会询问患者病史，了解患者异常症状出现的时间以及变化情况，询问患者既往有无食管的疾病或是相关医疗操作，询问患者近期有无其他的感染性疾病经历，结合患者的临床表现以及血常规、X线、CT、MRI等辅助检查结果综合进行诊断。

急性纵隔炎的治疗主要针对病因及原发病进行治疗，并根据患者情况选择适当的抗生素控制感染，给予必要的吸氧、营养支持等处理。

1、加强支持疗法，根据患者情况给予禁食、胃肠减压处理。如需要禁食可经完全胃肠外营养疗法补足所需的各种营养成分。

2、根据情况适当补液，纠正休克，维持水、电解质及酸碱平衡。

3、根据患者情况给予吸氧、物理降温等处理。

早期应根据经验选择大剂量广谱抗生素，病原菌确定后可参考体外药敏试验结果选药。可选择的药物有头孢他啶、头孢曲松、头孢哌酮、氧氟沙星等，具体请以医嘱为准，在此仅作为介绍。

头孢他啶、头孢曲松、头孢哌酮、氧氟沙星

如果患者感染严重或是有脓肿形成，应进行手术治疗。手术目的是解除病因、彻底清创引流。医生会根据病情选择手术切口，将脓肿切开，吸净腔内脓液，彻底清创，根据情况留置引流。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病病情严重，部分患者经过积极的治疗后可以得到治愈，部分患者则可能死亡。

本病会引起高热、寒战、烦躁不安、胸骨后疼痛、气短、呼吸困难等症状，可累及周围组织引起相应的损害，如不及时治疗可导致休克、死亡。

经过及时有效的治疗，部分患者可以治愈，症状得到缓解。

良好的心理护理及生活管理对疾病的恢复有重要的意义。家属应多关心、安慰患者，患者应积极配合治疗，并做好术后护理及生活管理，促进身体康复。

1、心理特点

由于本病起病急骤，病情危重，患者可能产生悲观、焦虑、恐惧等情绪。

2、护理措施

（1）家属应多关心、安慰患者，减轻或消除患者的焦虑情绪，使患者对治疗产生信心。

（2）患者可适当了解本病相关知识，本病的发生、发展过程和预后，以积极的心态应对，树立战胜疾病的信心。

1、遵医嘱足量、足疗程用药，以免影响治疗效果。

2、注意监测药物的不良反应，若出现严重药物不良反应，及时到医院就诊。

1、患者应注重口腔护理，每天可用生理盐水漱口。

2、生活有规律，保证充足睡眠，避免劳累。

3、保持个人卫生，每日可用湿毛巾清洁健康区域。

4、保持室内安静、卫生，定时开窗通风。

5、可在医生指导下进行适量运动，增强体质的同时避免伤口部位撕裂。

6、患者应避免吸烟，包括二手烟。

遵医嘱按时复诊，复查血常规、胸部X线或CT。

1、注意保持手术伤口的清洁干燥，遵医嘱按时服用抗感染药物以预防感染。

2、如果手术刀口附近出现红、肿、热、痛等炎症表现，需及时通知医生。

3、术后应注意保持引流管的通畅，避免挤压、折叠、堵塞引流管。

4、术后第1天患者应尽量卧床休息，避免下床走动，术后第3天患者可适量的运动，1周后可恢复正常活动。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，多吃新鲜的蔬菜水果。

1、病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

2、避免食用过干、过硬的固体食物。

以下方法可以降低本病的发病风险。

1、积极预防和治疗食管疾病及其他感染性疾病。

2、避免胸部外伤。