外耳道炎

外耳道炎（otitis externa）是指外耳道皮肤的弥漫性炎症，多由细菌感染等原因导致，任何年龄均可发病。外耳道炎是耳鼻咽喉科的常见病、多发病，由于在潮湿的热带地区发病率很高，因而又被称为“热带耳”。主要表现为外耳道皮肤水肿、疼痛等，大多数患者经过积极治疗可痊愈。

1、根据感染侵犯的范围分类

（1）急性弥漫性外耳道炎：感染除了影响外耳道，还可波及鼓膜。

（2）慢性外耳道炎：患者感到耳痒，并不时有少量分泌物流出，在受到外界刺激时可转变为急性感染。

（3）坏死性外耳道炎：感染和炎症范围不仅涉及外耳道的皮肤、软组织，还侵犯邻近的软骨、颞骨的骨组织等，并出现坏死，是一种危及生命的外耳道、颅底及周围软组织感染。

2、根据病原体分类

（1）细菌性感染：细菌感染所致。在温带地区，病原体以溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌多见；在热带地区，比较常见的病原菌为铜绿假单胞菌。

（2）真菌性感染：真菌感染所致，最常见的是曲霉菌感染。

无传染性。

夏天外耳道炎的发病率最高，另外，在温度、湿度比较高的地区，外耳道炎的发病率也较高。

外耳道炎好发于青少年，发病年龄多在7~12岁。

在温度、湿度比较高的地区，外耳道炎的发病率较高。

夏天外耳道炎的发病率最高

正常的外耳道皮肤及其附属腺体的分泌对外耳道具有保护作用，当外耳道皮肤本身的抵抗力下降或遭损伤时，微生物进入可引起感染，发生急性弥漫性外耳道炎症。如患者有全身性慢性疾病，抵抗力差，或局部病因长期存在，炎症会迁延为慢性。

外耳道皮肤受到某种因素的影响，如化脓性中耳炎的脓液、挖耳或外耳道异物及药物的刺澈，减低了外耳道皮肤的抵抗力，引起角质层肿胀，毛囊阻塞，致病微生物乘虚而人，引起炎症。一些全身性疾病，如营养不良、贫血、糖尿病以及内分泌功能紊乱，亦是引起该病的诱因。致病菌以金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、绿脓杆菌、变形杆菌为多见。

1、温度升高，空气湿度过大，腺体分泌受到影响，甚至阻塞，降低了局部的防御能力。

2、外耳道局部环境改变，如游泳、洗澡或洗头，水进入外耳道，浸泡皮肤，角质层被破坏，微生物得以侵入。另外，外耳道略偏酸性，各种因素改变了这种酸性环境，都会使外耳道的抵抗力下降。

3、外伤可增加外耳道炎患病风险。挖耳时不慎损伤外耳道皮肤，或异物擦伤皮肤，引起感染。

4、中耳炎脓液流入外耳道，刺激、浸泡，使皮肤感染。

5、全身性疾病使身体抵抗力下降，外耳道也易感染，且不易治愈，如糖尿病、慢性肾炎、内分泌紊乱、贫血等。

外耳道炎的症状主要为外耳道皮肤水肿、表面渗液、脱屑，可伴瘙痒、疼痛等，严重者甚至会出现听力下降。根据病程外耳道炎有急性和慢性之分，症状不完全相同。

1、急性弥漫性外耳道炎

（1）疼痛：发病初期耳内有灼热感，随着病情的发展，耳内胀痛，疼痛逐渐加剧，甚至坐卧不宁，咀嚼或说话时加重。

（2）分泌物：随着病情的发展，外耳道有分泌物流岀，并逐渐增多，初期是稀薄的分泌物，逐渐变稠成脓性。

（3）肿胀：外耳道充血、肿胀，可见小脓疱。

（4）听力下降：部分患者可出现耳闷、听力下降。

2、慢性外耳道炎

慢性外耳道炎常使患者感耳痒不适，不时有少量分泌物流出，可见白色豆腐渣状的分泌物堆积于外耳道。如由于游泳、洗澡水进入外耳道，或挖耳损伤外耳道可转为急性感染，具有急性弥漫性外耳道炎的症状。

3、坏死性外耳道炎

持续耳痛，并逐渐加重。若外耳道有肉芽，则分泌物呈脓血性。脑神经收到侵犯，可出现面瘫等相应脑神经受损症状。

1、耳聋、耳鸣

外耳道炎会出现灼热、发痒、疼痛、充血肿胀等，继而出现浆液性或脓性分泌物，会使皮肤肿胀，鼓膜被遮蔽，影响听力，从而产生传导性耳聋、耳鸣，由于外耳道炎分泌物刺激，会使耳垂受累。严重者耳周淋巴结增大，并出现全身发热、不适等症状。

2、脑神经损害

若致病菌毒力强，患者患有全身疾病，可合并脑神经损害，出现相应脑神经受损的症状，如面瘫等。

1、反复或持续耳流脓；

2、伴有耳痛、耳鸣、听力下降；

3、伴有外耳道皮肤充血、肿胀；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时尽早到医院就诊。

首诊科室一般为耳鼻喉科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、保持卫生，用干净的棉签及时将流出的脓液清理干净。

3、不要自行乱用滴耳药，以免药不对症，使症状更加严重。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可安排家属或朋友陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么症状？您出现这些症状多久了？是反复发作还是持续性出现？

2、您以前出现过类似的情况吗？是什么原因导致的？

3、您既往有外耳道湿疹或疖等外耳疾病吗？

4、您是否有其他疾病？

5、您在别的医院看过吗？是否进行过治疗？采用的何种治疗方法？

6、您平时经常挖耳朵吗？

7、您发病前游泳过吗？

1、导致我外耳道炎最可能的原因是什么？还有别的原因吗？

2、严重吗？会影响我的听力吗？

3、我需要做什么检查？

4、有哪些治疗方法？哪种最适合我？

5、治疗过程中有什么风险吗？

6、可以彻底治好吗？以后还会复发吗？

7、治疗过程中我需要注意什么？日常该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者出现耳痛、耳内有分泌物流出时，应及时就医，医生会对患者进行体格检查、耳镜检查、血液检查、病原学检测、颞骨CT等，以诊断疾病，评估病情。

医生可以观察外耳皮肤，脓液的颜色、性质、多少等，同时判断耳道有无明显的病变。

1、急性外耳道炎

（1）耳屏压痛和耳廓牵引痛，因患者疼痛剧烈，检查者动作一般会十分轻柔。

（2）外耳道弥漫性充血、肿胀、潮湿，有时可见小脓疱。

（3）外耳道内有分泌物，早期是稀薄的浆液性分泌物，晚期变稠或脓性。

（4）如病情严重，耳廓周围可水肿，耳周淋巴结肿胀或压痛。

2、慢性外耳道炎

慢性外耳道炎外耳道皮肤多增厚，有痂皮附着，撕脱后外耳道皮肤呈渗血状。外耳道内可有少量稠厚的分泌物，或外耳道潮湿，有白色豆渣状分泌物堆积在外耳道深部。

1、血液检查

查看患者是否发生感染，并评估严重程度，血常规检查可见白细胞升高。还可查血糖，判断患者是否有糖尿病。

2、病原学检测

收集耳道分泌物，进行细菌培养和药敏试验，有助于了解感染的微生物种类和对其敏感的药物，指导用药。细菌培养一般用于药物治疗无效的患者，初次就诊时可能不会进行细菌培养。

耳镜检查可观察耳道、鼓膜是否充血及充血程度，其正常标志是否易辨识等，对疾病的诊断较为重要。如外耳道肿胀不重，可用小耳镜看到鼓膜，鼓膜可呈粉红色，也可大致正常。如肿胀严重，则看不到鼓膜，或不能窥其全貌。

颞骨CT检查可以明确耳部结构，有助于了解骨质及周围组织破坏情况，估计病变范围。

根据患者病史、结合体格检查和辅助检查结果综合做出诊断，在诊断过程中，需要鉴别化脓性中耳炎、外耳道湿疹等疑似疾病。

1、化脓性中耳炎

急性化脓性中耳炎听力减退明显，可有全身症状；早期有剧烈耳痛，流脓后耳痛缓解；检査可见鼓膜红肿或穿孔；脓液呈黏脓性。慢性化脓性中耳炎鼓膜穿孔，听力明显下降，流黏脓性脓液。当急慢性化脓性中耳炎的脓液刺激引起急、慢性外耳道炎，慢性化脓性中耳炎松弛部穿孔可被干痂覆盖。根据上述特点仔细检查，可鉴别化脓性中耳炎与外耳道炎。

2、急、慢性外耳道湿疹或急性药物性皮炎

大量水样分泌物和外耳道奇痒是急性湿疹和急性药物过敏的主要特征，一般无耳痛，检查时可见外耳道肿胀，可有丘疹或水疱；慢性外耳道湿疹局部奇痒并有脱屑，可有外耳道潮湿，清理后见鼓膜完整，可与外耳道炎相鉴别。

外耳道炎的主要治疗目标为清除感染，治疗方法有清洁外耳道、抗感染药物治疗等，药物治疗主要是应用抗生素类滴耳剂。

1、疼痛剧烈或高热者可使用非处方止痛药，如对乙酰氨基酚和布洛芬，也可使用糖皮质激素。

2、外耳道红肿时，局部敷用鱼石脂甘油或紫色消肿膏纱条，可起到消炎消肿的作用。

清洁外耳道，保证局部清洁、干燥和引流通畅，保持外耳道处于酸化环境。如果鼓膜未穿孔，医生可使用3%过氧化氢和水稀释，并加热至体温冲洗耳道。

1、抗生素

在尚未获得细菌培养结果时局部选择酸化的广谱抗生素滴耳液治疗，注意不要用有耳毒性的和接触过敏的药物；细菌培养后可选用针对性的抗生素。有研究显示，用环丙沙星溶液滴耳治疗铜绿假单胞菌引起的外耳道炎效果较好。严重的外耳道炎需全身应用抗生素。

2、抗真菌药物

真菌性外耳道炎，除了彻底清洁耳道，还应使用抗真菌溶液，如龙胆紫、乙酸甲酯、制霉菌素、克霉唑等。但是如果鼓膜穿孔，则避免应用上述药物，应反复清洗、治疗，加以根除。

3、糖皮质激素

慢性外耳道炎保持局部清洁，局部用保持干燥的药物，可联合应用抗生素和可的松类药物。外用皮质类固醇激素，比如如氢化可的松乳膏，或倍他米松，以减少局部的炎症和瘙痒；顽固性炎症，可以用短期口服皮质类固醇治疗，如泼尼松。

对乙酰氨基酚、布洛芬、环丙沙星、龙胆紫、乙酸甲酯、制霉菌素、克霉唑、氢化可的松乳膏，倍他米松、泼尼松

一般无需手术治疗，对于保守治疗无效的坏死性外耳道炎，可采取手术清除病灶或根治性手术进行治疗。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，外耳道炎的治疗周期可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

外耳道炎多急性发病，多数患者经规范治疗后可完全治愈；部分急性发病患者可出现反复发作或炎症迁延变为慢性病程；坏死性外耳道炎，治疗难度较大大，若脑神经受损，预后多不佳。

部分患者可合并脑神经受损，较难治愈。

多数患者经规范治疗后可治愈。

暂无大样本数据统计。

外耳道炎是一种常见的感染性疾病，为促进疾病恢复，改善预后，加强治疗期间的日常护理干预尤为重要。

1、正确使用滴耳剂，使用方法为头向患耳对侧的肩部倾斜，拉住患侧耳廓上部并向上提，将滴耳剂滴入耳道。对于婴幼儿，应向下牵拉耳垂，向前推耳屏，再将药物滴入耳道。滴入药液后，患耳朝上侧卧3~5分钟，使药物与患处最大程度接触。

2、遵医嘱定时定量使用药物，不要自行断药或使用成分不明的药物。

1、日常生活中，应养成良好的生活习惯，不要用不干净的东西或手指挖耳朵。

2、保持外耳道清洁、干燥，防止水进入。

3、暂停使用助听器或耳机。

4、注意休息，保持规律作息。

本病对饮食一般无特异性要求，合理膳食即可。

1、规律用餐，注意荤素搭配，不要挑食。

2、多吃新鲜的水果、蔬菜，补充各种维生素。

3、补充优质蛋白质，如食用鸡蛋、牛奶。

1、禁食辛辣刺激性食物。

2、不抽烟，不喝酒。

本病可通过以下措施进行预防：

1、改掉不良的挖耳习惯。

2、避免在脏水中游泳。

3、游泳、洗头、洗澡时避免水进入外耳道内，如有水进入外耳道内，或用棉棍放在外耳道口将水吸出，或耳朵向下蹦跳，让水流出后擦干。