维生素B1缺乏症

维生素B1缺乏症又称脚气病，是因食物中维生素B1（即硫胺素）摄入不足引起的全身性疾病，临床主要累及消化系统、神经系统和循环系统。本病发生率相对较低，但在我国以谷类为主食的地区仍经常发生。可有乏力、头痛、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等不适症状。

本病按临床表现分为3种类型：干性、湿性及混合型。

1、干性脚气病

以神经系统表现为主，表现为感觉和运动障碍、肌力下降、对称性周围神经炎等。

2、湿性脚气病

以心力衰竭表现为主，表现为疲劳、心悸、气急等。

3、混合型脚气病

可同时出现神经和心血管系统症状。

无传染性。

以谷类为主食的人群。

维生素B₁是机体维持正常代谢和功能所必需的一类低分子化合物。它是人体重要营养要素之一，必须从食物中获得。维生素B₁缺乏症的病因主要有维生素B₁摄入不足、需要量增加、吸收利用障碍、分解排泄增加。

1、摄入不足

全麦、糙米、豆类、新鲜蔬菜、肉类和动物肝肾等食物中富含维生素B₁。食物是人体维生素B₁的主要来源，肠道内的细菌可合成少量维生素B₁，但其量甚微不能满足需要。维生素B₁在体内储存时间不长，储存量也不多（约为30mg），摄入不足时很容易发生本病。维生素B₁缺乏常常发生在谷类为主食的地区，其原因在于在去除麸皮和糠的过程中维生素B₁的损失很大；维生素B₁是水溶性维生素，过度淘洗会使其大量损失；维生素B₁在高温下，尤其在碱性溶液中非常容易破坏，煮饭时加碱和丢弃米汤也会造成其严重丢失，常常是我国部分农村地区儿童发病的主要原因。此外，各种原因引起的食欲减退，都可造成维生素B₁摄入不足。

2、需要量增加

儿童处于生长发育旺盛期，对维生素B₁的需要相对增加，是本病容易发生的年龄阶段。患有代谢率增加的疾病，如甲状腺功能亢进、长期发热和一些慢性消耗性疾病等，都会使维生素B₁的需要量增加，如不给予适当补充，可造成相对缺乏。

3、吸收利用障碍

长期腹泻或经常服用泻药以及胃肠道梗阻都可造成吸收不良。

4、分解排泄增加

某些食物中含有可使维生素B₁结构改变、活力降低的因子，如在淡水鱼和贝类中的硫胺素酶以及在咖啡、茶叶等植物中的耐热因子。因此在维生素B₁已经不足的情况下过多进食此类食物容易促使维生素B₁缺乏症的发生。使用利尿剂、进行腹膜或血液透析都可能加快维生素B₁排出体外，导致维生素B₁缺乏。

维生素B₁缺乏的早期表现为乏力、头痛、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐，时有腹痛、腹泻或便秘、体重减轻等症状，随病情加重可出现典型的症状和体征。

1、神经系统症状

周围神经系统病变表现为上升性对称性的感觉、运动和反射功能障碍，起病常从肢体远端开始，下肢多见于上肢，有灼痛或异样感，呈袜套样分布，逐渐向肢体近端进展，肌肉有明显压痛。进而原先感觉过敏处渐趋迟钝，痛、温觉渐次消失，伴肌力下降、肌痛（以腓肠肌为著），上下楼梯困难，继而出现足、趾下垂，膝腱反射减退或消失。重者上臂也可同样受累。小年龄患儿则先表现出烦躁不安，进而对周围反应迟钝、嗜睡甚至昏迷，时有惊厥。有神经炎者表现为上升性周围性瘫痪，吃奶呛咳，腱反射消失，可有皮肤感觉减退，但脑脊液常规检查正常。

2、循环系统症状

常为急性心力衰竭的前驱期或发作期的表现。表现端坐呼吸、发绀、出冷汗、咳嗽伴气急，小年龄儿童则表现为不明原因的突然哭叫。查体可见心率加速，心音低弱、心浊音界扩大，以右心扩大为主，心前区有收缩期杂音，舒张压多降低，故脉压增大。心衰可导致肺水肿、肝大。心电图可见低电压、S-T段低下、T波平坦、双相或倒置、Q-T间期延长。本病的循环系统病变为急症，如不及时抢救，严重者可致死。

3、水肿和浆液渗出

不同程度的水肿可发生于不同的部位，下肢先出现，严重者可波及全身，并可出现心包、胸腔、腹腔积液。

1、心血管系统病变

湿型脚气病可在短时间内迅速进展为急性、充血性心力衰竭，甚至肺水肿或休克。

2、神经系统病变

干性脚气病可导致韦尼克脑病、科萨夫综合征等精神神经异常疾病。如果未能及时治疗，将导致不可逆的神经损害，甚至造成患者死亡。

当患者出现乏力、头痛、肌肉酸痛等症状时，需及时就医。医生一般先做血液维生素B₁水平测定、尿中克肌酐硫胺素排出量测定、红细胞转酮酶活性（E-TKA）测定等实验室检查，可能还会建议做X线检查、心电图等影像学检查，以明确诊断。

可出现呼吸急促、心率加快、心音低弱、发绀、肌肉压痛、水肿等体征。

1、血液维生素B₁水平测定

全血维生素B₁水平＜40μg/L提示缺乏。

2、尿中克肌酐硫胺素排出量测定

采用克肌酐硫胺素排出量测定，只要测定一次空腹尿中维生素B₁和肌酐量的相对关系即可评价体内维生素B₁的营养状态，在临床比较实用。

3、红细胞转酮酶活性（E-TKA）测定

E-TKA测定是评价体内维生素B₁营养状态的有效指标，可在维生素B₁缺乏的临床症状出现前作出诊断。

心电图：P波与QRS波振幅增高。T低平或倒置，QT间期延长。婴儿患者可呈低电压，偶见窦性心律不齐。脉搏图为二重脉。

X线检查：心脏向两侧扩大，尤以向右扩大为主。

根据患者营养缺乏病史、临床表现（乏力、头痛、肌肉酸痛）及相关辅助检查（如血液维生素B₁水平测定、尿中克肌酐硫胺素排出量测定等）结果，可作出诊断。在诊断过程中，需除外多发性神经根炎、先天性心脏病、维生素B₆缺乏症等疾病。

1、多发性神经根炎

病因未完全明确，在病理上是一种脱髓鞘疾病，临床表现为对称性上行性弛缓性瘫痪，最初始于下肢，然后发展到上肢和躯干。受累肌肉明显萎缩，腱反射消失。在发病初期出现感觉过敏或异常，患者感觉四肢远端刺痛、麻木，但客观检查多无明显感觉缺失。

2、先天性心脏病

是小儿时期最常见的心脏病。临床表现为出生时体重轻、早产或有过窒息、口唇青紫、吸奶无力、呼吸急促、体重不增、发育迟缓。动辄满头大汗，经常患有感冒、咳嗽，容易疲倦，喜欢蹲下休息片刻，杵状指。

3、维生素B₆缺乏症

主要表现为精神萎靡、嗜睡、忧郁、面部脂溢性皮炎改变，而无四肢肌肉酸痛及心血管系统病变。

4、维生素B₁₂缺乏症

有四肢远端对称性麻木和感觉异常，肢体无力，行动困难等表现，但常伴有贫血、呕吐、腹泻等表现。

5、病毒性心肌炎

常有心脏扩大、心律失常、心功能减退等表现，但发病前有病毒感染病史，一般无上升性、对称性周围神经炎的症状。

积极治疗病因，尽快补充维生素B_1。

饮食治疗：在饮食方面，宜用含维生素B₁丰富的高蛋白、低盐饮食。蛋白质100~150克/天，但糖类的量不宜多。

补充维生素B_1。

1、一般情况下口服维生素B₁片。

2、重症患者或有消化道疾病影响吸收者，可肌肉或静脉注射维生素B₁。

维生素B₁

维生素B1缺乏症的治疗周期一般为2-4个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

轻症者，经治疗后预后较好，重症者，预后较差。

维生素B₁缺乏症会导致循环系统、神经系统病变，严重者可危及患者生命。

本病不能自愈，必须积极治疗。

通过积极有效的治疗，症状可得到控制。

大多患者可通过积极治疗得到控制。

部分人群通过治疗可得到根治。

如治疗依从性不好或有不良的生活习惯，可复发。

日常生活中，患者应保持良好的心态和合理的生活习惯，遵医嘱用药，注意监测自身的情况，不适随诊。

患者可能会因心悸、肌肉酸痛、感觉障碍等不适出现情绪低落、焦虑，对疾病的治疗缺乏信心，家属应给予患者一些安慰与陪伴，消除患者的顾虑，帮助其树立战胜疾病的信心，积极治疗。

患者需遵医嘱用药，不可擅自停药，如服药之后症状不缓解，需及时复诊。

1、保持积极、乐观的心态。

2、膳食均衡。

3、锻炼身体，增强体质。

4、保持生活环境干净、温度和湿度适宜。

生活中密切观察呼吸、脉搏、心率及神志等变化，如有不适，及时就诊。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、应进食富含维生素B₁的食物，如绿豆芽、黄豆芽的胚芽、豆类、全麦、糙米、水果和花生等硬果，动物肝、肾、瘦肉、蛋类、奶类以及芹菜叶及莴笋叶等。

2、喂给小儿的奶汁中可掺入米汤、糠麸水。

禁生冷辛辣刺激食物，少吃油炸食品，少吃糖，对大量饮酒者，应戒酒。

1、不宜长期吃精白米、面的食物。

2、采取正确的烹调方式，避免采用可能使维生素B₁丢失的烹调方法，以保证获得足够的维生素B₁。如捞饭的方法不好，要提倡不弃汁的蒸饭方法；由于面粉中的维生素B₁在酸性环境中较稳定，而在碱性环境中易被破坏，所以发面不宜加碱，应提倡使用鲜酵母发面；吃面时要喝些汤，充分利用面汤中的营养素；由于高温油炸和加碱会破坏面团中的维生素B，因此，应少吃油炸食品。

3、孕妇和乳母应进食富含维生素B₁的食物，对人工喂养儿或离乳后婴儿应适当添加辅食。