智齿冠周炎

智齿冠周炎（pericoronitis of wisdom tooth，PWT）是指智齿在萌出过程中萌出不全以及阻生时，发生在牙冠周围软组织的化脓性炎症。常见于18～25岁、智牙萌出期的年轻人。智齿萌出不足时，会在牙龈瓣与牙冠之间形成盲袋，有利于食物嵌顿及细菌繁殖，当身体抵抗力下降或细菌毒力增强时便可能引起智齿冠周炎。智齿冠周炎常表现为智牙周围软组织肿胀和疼痛，检查可见局部牙龈瓣充血、肿胀、糜烂和（或）盲袋溢脓，也可伴有张口受限，也可能出现发热、畏寒等全身症状。经过积极有效的治疗，智齿冠周炎患者一般可以恢复正常。

根据发病缓急分类

1、慢性智齿冠周炎

可以是原发的，也可以是急性智齿冠周炎迁延所致，慢性智齿冠周炎一般无明显症状或仅有轻微症状，如局部钝痛、口臭等。

2、急性智齿冠周炎

较为常见，常表现为组织红肿、疼痛、吞咽困难、张口受限等。

不会传染。

智齿冠周炎是口腔科的常见病和多发病。

18～25岁、智牙萌出期的年轻人。

智牙是全口牙中萌出最晚的牙齿，因空间不足，易发生位置不正或阻生，此时智牙牙冠被一层软组织龈瓣所覆盖，龈瓣和牙冠之间形成一个间隙盲袋，此盲袋是窝藏食物残渣、渗出物及细菌的天然场所。在人体抵抗力强、智牙冠周软组织健康的情况下，常驻盲袋内的细菌与人体相安共处。然而，当人体抵抗力下降，或局部龈瓣受创伤，或细菌毒力增强时，机体和细菌之间的平衡被打破，就会发生冠周炎。

致病菌多为葡萄球菌、链球菌及其他口腔细菌，特别是厌氧菌。

智齿冠周炎主要表现为智齿周围组织肿胀、疼痛，可引起吞咽痛、咀嚼痛以及张口困难，部分患者还可能有发热、全身倦怠等症状。急性智齿冠周炎与慢性智齿冠周炎的表现有差异。

1、急性智齿冠周炎

急性智齿冠周炎早期全身症状较轻或不明显，龈瓣有局限性红肿和疼痛，有轻度咀嚼触痛及吞咽痛。随着病情发展，炎症范围扩大，可出现全身发冷发热、倦怠等不适症状。局部冠周软组织红肿和压痛的范围扩大，可达全磨牙后区、颊侧前庭沟和舌侧沟。伴有面颊部的充血和水肿、吞咽疼痛及开口受限。

2、慢性智齿冠周炎

临床上一般无明显不适，局部可能有轻度压痛。

1、颌周间隙感染、颌骨骨髓炎及全身脓毒症

智牙冠周炎的扩散可引起严重的颌周间隙感染、颌骨骨髓炎及全身脓毒症（旧称败血症）。

2、下颌前庭沟脓肿或瘘管

下颌冠周炎感染若向颊侧前方的颊肌内侧黏膜下扩散，形成下颌前庭沟脓肿或瘘管。

3、颊部皮下脓肿及颊皮肤瘘

智牙冠周脓肿若穿出颊肌，可形成颊部皮下脓肿及颊皮肤瘘，位于咬肌前下角处。

4、咬肌间隙感染

脓液若向后外方扩散，可形成咬肌间隙感染。

5、翼下颌间隙、颞下间隙、咽旁间隙感染

脓液向后内方扩散，可发生翼下颌间隙、颞下间隙、咽旁间隙等感染。

6、咽峡前、舌下间隙感染

脓液向内侧扩散，会出现咽峡前、舌下间隙感染。

7、下颌下间隙及口底蜂窝织炎

脓液再向下方扩散时，则发生下颌下间隙及口底蜂窝织炎。

8、颌骨骨髓炎

感染还可侵犯颌骨，引起颌骨骨髓炎。

在家中可以用口腔含漱液或盐水漱口，同时做好病情的检测，如果病情加重（如出现脓肿）应及时就医。

1、智齿部位出现肿胀、疼痛；

2、出现一跳一跳形式的疼痛，有时扩散至同侧的头面部；

3、咀嚼、吞咽、开口时疼痛，活动受限；

4、龈瓣红肿、触痛、糜烂甚至有脓液溢出。

通常智齿冠周炎患者出现局部疼痛、张口受限等症状时，可去口腔科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要对口腔进行检查，检查前注意摘下假牙，避免影响检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的症状出现多久了？

2、您的症状出现前是否有感冒、过度劳累等情况？

3、您的症状出现后是否有加重或减轻的情况？进食、张口是否会引起疼痛加剧？

4、您出现症状后是否有过服药或是其他的治疗措施？效果如何？

5、您平时刷牙习惯如何？是否饭后漱口？

6、您平时饮食习惯如何？是否经常吃甜食？

7、您是否有洗牙的习惯？

1、我需要进行哪些检查？这些检查有创吗？

2、我的疾病大概要治疗多久才能缓解？

3、我的疾病会复发吗？

4、除了刷牙还有哪些清洁口腔的方式？

5、我平时有哪些食物要少吃吗？

6、我需要戒烟、戒酒吗？

7、我需要复查吗？

医生通过体格检查、血常规、以及X线检查等了解患者的疾病进展，同时了解智牙的生长方向、位置、牙根的形态及邻牙情况，协助诊断和治疗。

医生主要观察智齿周围组织是否存在充血、肿胀、溃疡或其他异常，并使用器械探查是否有出血、脓液、感染等，还可能检查患者智齿的萌出情况。

医生可选择血常规检查，感染症状严重的患者会出现白细胞计数增高，中性粒细胞比例上升。

医生会在患者开口度允许的情况下选择拍摄X线片，以便了解智牙的生长方向、位置、牙根的形态及邻牙情况；在慢性冠周炎的X线片上，有时可发现冠周和根周骨质阴影（病理性骨袋）的存在。

询问患者病史，了解症状发生的年龄、症状的发展过程等信息，结合患者智齿周围组织红肿、疼痛、张口困难的表现，以及探针检查触及未萌出或阻生的智牙牙冠、X线有特异性表现等辅助检查结果，综合做出诊断。

1、咬肌间隙、颊部感染

冠周炎的面颊部水肿充血，要和咬肌间隙、颊部感染等鉴别。智牙冠周炎的颊面部肿胀为反应性水肿，软而触痛不显，而后两处的间隙感染为炎症浸润，质硬、触痛明显，有可凹性水肿。

2、恶性肿物

磨牙后区的恶性肿物也有肿块、疼痛与开口困难等表现。依照病史、X线片及活组织检查可作鉴别。

3、牙槽脓肿

下颌冠周炎感染若向颊侧前方的颊肌内侧黏膜下扩散，形成下颌前庭沟脓肿或瘘管，因多位于下颌第一、二磨牙处，故要与其牙槽脓肿鉴别。后者应有牙髓及根尖的病变，而冠周炎的扩散则没有。

智齿冠周炎的治疗以控制感染、缓解患者症状为主。可以口服或局部使用药物，起到清洁口腔、杀菌的作用，疼痛剧烈的患者也可以选择布洛芬等药物。手术治疗可以切开脓肿、消灭窝藏细菌的盲袋或者拔除智齿。此外保持口腔卫生、避免劳累等一般治疗也对病情的恢复有帮助。

1、保持口腔卫生，规律刷牙，用漱口水漱口，使用牙线等工具去除食物残渣。

2、注意休息，避免劳累，避免辛辣刺激、过冷过热、油腻的食物。

1、抗生素

抗生素可选择口服或局部使用。口服可选择广谱抗生素联合抗厌氧菌药物，如头孢菌素类配合硝基咪唑类药物。局部使用可以选择米诺环素。注意前需告知医生自己的过敏情况。

2、非甾体抗炎药

可以选择布洛芬、阿司匹林等药物缓解患者的疼痛。常见不良反应有恶心、呕吐等。

布洛芬、阿司匹林、米诺环素

1、脓肿切开引流

如局部形成脓肿，出现全身发热、白细胞计数增高等情况，应切开引流，放出脓液，并放置引流条。

2、龈瓣切除术

切除龈瓣的目的是消灭窝藏细菌的盲袋。基本的方法是切除包在牙冠周围的龈瓣，到完全暴露牙冠为止，然后缝合或填塞碘仿纱布条。可采用手术刀、电刀或激光进行手术，一般7天可痊愈。

3、拔除智齿

阻生智牙的拔除是根治智牙冠周炎的主要手段，对萌出空间不足、对颌牙位置不正的智齿可以选择拔除，是否拔除智齿以及拔除的时机应与您的医生沟通决定。

智齿冠周炎的治疗周期一般为1-2周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

1、可用1：5000高锰酸钾液或1%过氧化氢液，以口腔冲洗针头伸入盲袋内冲洗脓液、细菌及食物残渣，然后将碘甘油或浓台氏液以探针或牙科镊置入盲袋，有杀菌消炎的作用。

2、用0.05%氯已定液含漱，有局部清洁杀菌的作用。

通常智齿冠周炎患者经过积极有效的治疗，预后较好，局部肿胀、疼痛、张口受限等症状得到缓解，生活基本恢复正常。拔出智齿或智齿完全萌出后，智齿冠周炎通常不会复发。

1、智齿冠周炎会导致患者咀嚼痛、张口受限，影响患者正常的饮食及生活。

2、智牙冠周炎的扩散可引起严重的颌周间隙感染、颌骨骨髓炎及全身脓毒症。

3、急性冠周炎如未能彻底治疗，则可转为慢性，反复发作，甚至遗留瘘管。

经过积极的治疗，大多数智齿冠周炎患者症状可以消失，生活基本恢复正常。

拔出智齿或智齿完全萌出后，智齿冠周炎通常不会复发。急性智齿冠周炎如未能彻底治疗，则可转为慢性，慢性智齿冠周炎会反复发作。

智齿冠周炎患者在生活中一定要养成良好的口腔卫生习惯，坚持早晚刷牙，减少高糖食物的摄入，不吸烟。患者要注意治疗后病情的变化，留意是否出现了新的症状，及时去医院就诊。病情恢复后也要定期到正规的医疗机构检查，及时发现口腔异常。

1、早晚各刷牙一次，可用巴氏刷牙法。

2、饭后漱口，睡前不再进食。

3、少吃甜食，多吃富含维生素、矿物质的食物。

4、吸烟患者应尽量戒烟。

5、按时休息，保证充足的睡眠，避免熬夜或精神压力过大。

6、适当运动，增强体魄，提高抵抗力。

智齿冠周炎患者应关注智齿周围组织的颜色变化、在咀嚼时是否出现疼痛以及是否经常出现食物残渣堆积等，如出现红肿、疼痛等症状，应及时就医。

1、拔牙患者术后注意轻咬止血纱布30分钟，减少出血，24小时内不要用力咀嚼或漱口，避免出血。

2、手术患者术后应避免触碰手术部位，如需要清洁口腔则避开手术部位。

3、手术患者术后尽量以粥、汤等食物为主，经医生同意即可恢复正常饮食。

4、术后注意保持口腔卫生。

智齿冠周炎患者通常无需选择特殊的饮食方案，以避免刺激口腔为主，比如少吃过度过高、过低、辛辣刺激、油腻、坚硬的食物，多选择易咀嚼的食物。

1、多吃新鲜蔬菜、水果等健康食物，可以提供身体所需的营养成分，有利于身体健康和病情的恢复。

2、选择易咀嚼的食物，比如流质、半流质的食物。

1、不吃辛辣刺激性食物。

2、不吃过冷过热的食物。

3、少吃含骨、带壳海鲜等坚硬食物。

4、不过度喝酒，腌制、熏烤的食物也要少吃。

5、戒烟。

1、保持睡眠充足，增强机体抵抗力。

2、保持口腔清洁，可定期洗牙。

3、智齿生长期间加强口腔清洁，也可选择预防性的拔除阻生智齿。

4、注意饮食，勿过食辛辣。

5、定期去专业的医疗机构检查，提前了解智齿冠周炎的发病风险。