第五日综合征

第五日综合征（fifth day syndrome）又称小儿阑尾切除术后第五日综合征，是发生在小儿阑尾切除术后的并发症，较少见。本病症状出现突然，进展迅速。主要表现为小儿阑尾切除术后4～5日（少数可至第8日）突然出现腹痛、高热，数小时后发展为类似弥漫性腹膜炎征象。其具体病因尚不清楚，可能与小儿免疫缺陷、防卫机能减弱有关。经过非手术治疗后，大多预后良好。

无传染性。

国外文献报道其发病率为0.4%～0.5%，国内报道发病率在1%左右。

暂无相关大样本统计数据。

本病是在阑尾切除术后发生的并发症，但其具体病因尚不清楚，目前认为可能跟小儿免疫缺陷、防卫机能减弱有一定关系。

小儿阑尾切除术过程顺利，但在手术后4～5日（少数可至第8日），突然出现腹痛、高热，随着病情的进展，还可出现腹胀、腹肌紧张等症状。

1、腹痛、高热

腹痛和高热是早期最常见的症状。患儿大多突然出现剧烈腹痛，且休息后无法缓解，体温升高至39℃。

2、其他

患者还有脉搏加快、腹胀、腹部压痛和腹肌紧张等表现。

患儿在高热的情况下，可能会发生惊厥，导致舌咬伤、窒息等情况的发生。

部分患者发病时可伴有恶心、呕吐、便秘。

如果患儿出现高热、抽搐等表现，需紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、腹痛、发热

2、恶心、呕吐、便秘。

3、脉搏加快、轻度腹胀、腹部压痛、腹肌紧张。

以上情况均须及时就医。

1、如果患儿出现上述紧急情况需紧急前往急诊科。

2、如果患儿症状轻微，可去小儿科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子是否有腹痛？持续多长时间了？休息后有无缓解？

2、孩子是否有高热？体温最高是多少？

3、孩子是否有恶心、呕吐、便秘等症状？

4、孩子之前做过手术吗？什么时候做的？

5、最近孩子是否又感冒？平时孩子容易生病吗？

6、孩子之前做过哪些检查？检查结果如何？

7、孩子是否有进行过治疗？进行过哪些治疗？治疗效果如何？

1、情况严重吗？多久能治好吗？

2、为什么会得病？

3、需要做什么检查？

4、怎么治？

5、需要治疗多久？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、需要复查吗？多久一次？

患者出现腹痛、高热等相应症状，需要及时就医。医生首先会对患儿进行体格检查，作出初步判断；然后会要求进行血常规、X线和超声等检查，排除其他疾病，以及进一步明确诊断。

1、检查是否有脉搏加快、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张，肠鸣音减弱等表现。

2、直肠指检了解陶氏腔（Douglas凹），可有压痛。

3、检查手术切口是否有红肿、疼痛、发热、流脓等感染的表现。

通过血常规检查，可了解白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等细胞数目有无异常，白细胞可升高。

X线检查有的可有液平面，超声检查可有盆腔或腹膜炎症征象。

医生会详细询问病史，根据典型症状、体格检查和血常规，可作出初步诊断，然后通过影像学检查排除粘连性肠梗阻、阑尾残端瘘等其他术后并发症，进一步明确诊断。

1、粘连性肠梗阻

两者均可出现腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张等表现。但粘连性肠梗阻常见于阑尾炎穿孔和合并有腹膜炎的患者，多发生在阑尾切除术后第3天左右，无高热，但可出现停止排气、排便，肠鸣音活跃，常可闻及气过水音，绞窄时腹腔穿刺常有血性液体，X线检查可发现有梯形液平。

2、阑尾残端瘘

两者均可出现腹痛、发热、腹胀等表现，很容易混淆。第五日综合征多发生于术后4～5日（少数可至第8日），症状出现突然，进展迅速，经非手术治疗大多可迅速缓解；而阑尾残端漏症状发展缓慢，持续时间较长，症状、体征多在右下腹部，且较固定，X线检查多可显示右下腹部炎症征象。B超检查提示右下腹部液性暗区，非手术治疗往往不易缓解。

第五日综合征以非手术治疗为主，一般不需要进行手术治疗。主要治疗措施为禁食、应用抗生素和退热药、胃肠减压、静脉补液。如果经非手术治疗后，病情仍然没有缓解或加重，可进行手术治疗。

1、患儿需要禁食，以减轻胃肠道的负担。

2、胃肠减压，主要是医生将胃管从患儿的鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体和液体吸出，可减轻患儿胃肠道的负担。

3、因患儿不能进食，可通过静脉输液补充水分和营养物质。

1、抗生素

如头孢呋辛，主要是为了控制感染。

2、解热镇痛药

如对乙酰氨基酚、布洛芬等，可缓解高热的症状，以免因体温过高造成神经系统损害等严重后果。

头孢呋辛、对乙酰氨基酚、布洛芬

本病一般无需手术治疗。但如果经非手术治疗后，病情仍然没有缓解或加重，可进行手术治疗。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

第五日综合征的病情进展较快，但经过积极治疗大多可迅速缓解，预后较好。

患儿在高热的情况下，可能会发生惊厥。小儿高热惊厥不仅会造成神经系统损害，还可出现舌咬伤、窒息等严重后果。

本病可治愈。

经过积极、有效的治疗，多数患者可在数日内得到治愈。

日常需要注意休息、保持环境舒适、减少腹部用力，严格遵医嘱用药、注意药物不良反应，进行手术的患儿还需保持伤口清洁，同时需要按时复诊。

1、严格遵医嘱用药，不要自行使用药物。

2、患儿服用退热药后，如果体温没有下降，不要在短时间内给患儿服用相同的药物。

1、恢复期间卧床休息，当症状缓解后，可下床活动。

2、保证充足的睡眠，避免劳累。

3、减少腹部用力，避免剧烈咳嗽、大笑、用力排便。

4、开窗通风，保持空气清新、环境舒适。

遵医嘱定期复查，及时了解病情变化。

术后需保持伤口周围皮肤清洁，按时换药，如果敷料出现渗血、渗液等情况，需及时就医。

科学、合理的饮食可增强药效，帮助控制病情，促进患儿的身体尽快恢复。日常需要保持排便通畅，规律饮食，避免过硬、刺激、不易消化的食物。

1、患病后，患儿需要禁食，通过静脉输液补充营养。症状明显好转后，可逐渐从流食、易消化的食物过渡到普食。

2、保持排便通畅，避免便秘。可多吃含纤维素高的食物，如新鲜水果、绿叶蔬菜。

3、规律饮食，注意营养均衡。

1、避免过硬、刺激、不易消化的食物。

2、不要暴饮暴食。

本病无有效预防措施。但是阑尾炎患儿在进行阑尾切除术治疗后，应该在术后第6天以后出院，以免漏诊第五日综合征而延误处理。