额叶肿瘤

额叶肿瘤（frontal lobe tumor）是指发生在颅脑内的额叶部位的肿瘤，是颅内常见的肿瘤之一。额叶肿瘤病因不明，后天获得性类型多见，也可见于先天性肿瘤及转移瘤等。临床表现主要以精神障碍（如精神木呆、淡漠、注意力及记忆力减退、理解力和判断力迟钝、躁狂等）、癫痫、偏瘫、共济失调、运动性失语及颅内高压等表现为主，但常因肿瘤部位而异。本病缺乏大量统计学研究，预后不详。

根据额叶肿瘤的具体分布位置情况可以分为四种。

1、额叶前部肿瘤

（1）首先表现为头痛或精神症状，额叶前部肿瘤患者出现明显的颅内高压症状（如头痛、呕吐、视线模糊等）及精神症状（如精神木呆、淡漠等），有精神症状而后产生颅内压力升高是额叶前肿瘤的特点。

（2）患者癫痫发作常为无先兆的全身大发作。

（3）部分患者精神智力障碍尤为明显，也可能只表现为颅压增高的情况。

2、额叶中部肿瘤

（1）临床表现介于额前部及后部之间。颅内压增高较明显，精神症状常见。

（2）癫痫发作具有全身性和局限性发作两种形式。

（3）部分患者会出现运动障碍。

3、额叶后部肿瘤

（1）首先表现为局限性癫痫或肢体力弱。

（2）部分患者表现为强握及摸索动作，或伴有失语症。

（3）颅内压增高症状较额前、中部肿瘤为轻，精神症状较少见。

4、额叶底部肿瘤

病人除颅压增高症状常见外，多伴有定位体征，如嗅觉障碍、视力障碍、视野缺损等。

无传染性。

额叶肿瘤在颅内肿瘤中相当常见，占脑肿瘤的20%。

额叶肿瘤多见于成年人。

额叶肿瘤后天获得性类型多见，也可见于先天性肿瘤及转移瘤等。具体病因目前尚不明确，其发生可与遗传及环境等因素有关，不良的生活习惯也会增加额叶肿瘤的发病风险。

目前额叶肿瘤具体病因尚不明确。

1、环境因素

周围辐射等物理因素、化学致癌物及病毒等为肿瘤发生的危险因素，其中电离辐射是唯一明确的胶质瘤和脑膜瘤发病的危险因素。

2、不良生活习惯

吸烟、喝酒、不合理饮食等因素可能增加额叶肿瘤的发生风险。

3、遗传因素

有额叶肿瘤家族史也可能使患本病的风险增大。

一般额叶肿瘤病情发展比较缓慢，早期临床症状轻微，随着肿瘤的不断增大，其临床症状逐渐增多加重。额叶肿瘤症状以精神障碍（如精神木呆、淡漠、注意力及记忆力减退、理解力和判断力迟钝、躁狂等）、癫痫、偏瘫、共济失调、运动性失语及颅内高压等表现为主，其具体表现与肿瘤部位有关。

1、精神症状

大多数额叶病变出现精神症状，主要是记忆障碍与人格改变。

（1）早期常为记忆力减退，特别是近期记忆丧失，而远期记忆力尚保存。

（2）随着病变加重，远、近记忆均发生障碍，出现注意力不集中，智力减退，判断力丧失，对时间、地点或人物的辨别紊乱等症状。

（3）有时患者与病前判若两人，出现如脾气暴躁、欣快、滑稽、幼稚行为，生活懒散、对事物漠不关心，严重时患者出现痴呆。

2、癫痫

（1）可出现癫痫局限性发作或全身性大发作，其中部分患者可有先兆。

（2）部分患者发作时表现为头、眼向病变对侧偏斜，多数继之演变为全身癫痫。

（3）个别病例还可表现为某些反复动作，如连续眨眼、躯体扭转等特殊发作。

（4）局限性运动性癫痫发作可出现病变对侧身体相应部位的抽动，如面部、口角、拇指等，局限性发作后该侧身体常有短暂性瘫痪（Todd麻痹）。

3、锥体束损害症状

患者可能出现对侧不同程度的偏瘫或中枢性面瘫，早期多为病变对侧腹壁反射减弱或消失，后期出现肌力减退乃至瘫痪。

4、运动性失语

（1）部分患者可出现运动性失语症，虽能自由运动唇及舌，基本上保留着理解言语的能力，但丧失说话能力，较轻的病例可以说话，但词汇贫乏，讲话慢且困难，常用错字或出现言语停顿、口吃现象，严重者则完全丧失说话能力。

（2）部分患者保留其余的言语功能，能说话、听懂、看懂，但丧失书写能力。

5、额叶性共济失调

（1）患者出现一侧受损时，病变对侧下肢呈现显著的笨拙，走路时常过度地向外踏下。

（2）患者两侧受损时，患者步态蹒跚，以步态不稳多见，无法正确辨识距离少见，多无眼球震颤。

6、强握和摸索反射

（1）触及患者病变对侧手掌引起手指及手掌屈曲反应，出现紧握该物不放现象称为强握反射。

（2）少数病例当手掌连续被触时，还可出现该肢体向各方向摸索，直至抓住该物紧握不放为止，此即摸索反射。

对随意运动失去控制能力，强握和摸索如果都存在，且均发生在一侧，则是诊断额叶病变的重要指征。

7、颅内高压

（1）头痛，常伴喷射性呕吐，常在前额与双颞。

（2）视乳头水肿，视乳头周围出血。

（3）可有嗜睡、昏迷等不同程度的意识障碍。

8、颅内高压三征（头痛、呕吐和视乳头水肿）。

9、除颅内高压外无定位症状（额叶外侧部静区）。

若不及时治疗，额叶肿瘤患者可出现脑疝、颅内出血、感染等并发症状。

1、膀胱直肠功能障碍

额叶肿瘤患者有时可出现尿失禁，少数患者还可有大便失禁。

2、其他症状

（1）部分患者出现吸吮反射或啜嘴反射。

（2）少数患者可能出现木僵症，患者可维持一固定姿势，并不表现任何疲劳征象。

（3）额叶肿瘤当侵及嗅神经时，可致嗅觉丧失。

（4）额叶损害还可表现有贪食、性功能亢进，额叶深部病变偶也可出现病变对侧肢体轻微震颤等。

针对患者额叶肿瘤具体症状储备对症治疗药物，如癫痫发作时给予抗癫痫药物。

1、颅内高压

（1）头痛剧烈，常伴喷射性呕吐。

（2）视乳头水肿，视乳头周围出血。

（3）嗜睡、昏迷等不同程度的意识障碍。

2、癫痫大发作

（1）突然意识丧失，跌倒在地，全身肌肉呈持续性收缩。

（2）发出喊声，瞠目上视，口大开而随即紧闭。

（3）脖子与躯干先屈曲后反张，上肢先上举后旋再变为内收前旋，而下肢由屈曲变为强烈伸直。

（4）肢端出现细微震颤，持续10~20s。

出现以上情况时应及时前往急诊处理或拨打120。

1、患者出现精神症状如记忆力减退、脾气暴躁、滑稽幼稚行为、生活懒散、对事物漠不关心、痴呆等。

2、患者出现癫痫症状包括全身癫痫、局限性癫痫等。

3、患者出现运动性障碍如出现语言障碍或书写障碍。出现词汇贫乏、讲话慢且困难、口吃现象、完全丧失说话能力、丧失书写能力等。

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上须尽早就医咨询。

1、符合急诊指征时前往急诊科就诊。

2、出现精神障碍（如精神木呆、淡漠、注意力及记忆力减退、理解力和判断力迟钝、躁狂等）、偏瘫、失语及颅内高压等表现前往神经外科就诊。

1、提前预约挂号并携带身份证、医保卡、就诊卡。

2、最好穿着宽松易于暴露身体部位的衣物，方便医生进行查体。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，携带好相关病历、化验单、影像学资料及检查报告，方便医生进行疾病诊断和判断疾病病程。

5、出现精神障碍的患者应由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、出现了什么症状？症状是什么时候开始的？

2、是否出现精神失常、癫痫等症状？多久发作一次？

3、有什么其他症状么？

4、在何种情况下症状可以缓解？

5、之前去医院看过么？做过什么检查？检查结果是什么？

6、是否正在服用药物？具体是什么？

7、是否出现过脑部外伤？是否进行过脑科相关手术？

8、父母出现过类似的情况吗？

1、额叶肿瘤是良性肿瘤么？是可以治愈的么？需要治疗多久？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、这个病对我有哪些影响？

4、如果我得了这个病，我的孩子是不是也有发病可能？

5、我需要做开颅手术吗？做了手术就能痊愈吗？

6、我需要吃哪些药？

7、以后还会复发吗？

患者出现记忆障碍、癫痫等情况，应及时就医。就医时，医生首先进行问诊，然后对患者进行体格检查，判断是否存在异常体征，若怀疑是额叶肿瘤，会进行脑血管造影、CT检查、磁共振（MRI）等影像学检查确认。

医生通过让患者回答一些问题，以了解患者的智能情况，还可能让患者做一些肢体运动，用叩诊锤轻刺或划过患者的皮肤，或敲击某些部位，以了解患者的感觉、运动及反射功能。可能进行患者强握反射和摸索反射有无的测试。

额叶肿瘤患者会出现脑电波异常情况，且不同位置的额叶肿瘤其脑电波异常情况不相同，脑电图检查可以显示脑电波的异常情况。

1、脑血管造影

脑血管造影显示大脑前动脉向对侧移位，大脑中动脉侧裂段向外移位。

2、CT扫描

CT扫描主要表现为肿瘤组织的异常密度区及脑室脑池的变形移位。

3、磁共振（MRI）

可通过观测颅内血管位置情况与病变畸形情况判断肿瘤的具体位置，便于肿瘤定位。

单凭症状和体征难以诊断，确诊有赖于放射学检查，尤其是CT、MRI扫描。结合病史、症状、体征及辅助检查作出诊断，应当与额叶其他病变（如额叶脓肿、炎症、血管病及结核瘤等）相区别。

1、症状及体征

精神障碍（如精神木呆、淡漠、注意力及记忆力减退、理解力和判断力迟钝、躁狂等）、癫痫、偏瘫、共济失调、运动性失语、颅内高压、强握反射和摸索反射等。

2、影像学检查

（1）脑血管造影：显示大脑前动脉向对侧移位，大脑中动脉侧裂段向外移位。

（2）CT扫描：主要表现为肿瘤组织的异常密度区及脑室脑池的变形移位。

（3）磁共振（MRI）：可通过观测颅内血管位置情况与病变畸形情况判断肿瘤的具体位置，便于肿瘤定位。

3、脑电图

额叶肿瘤患者脑电波异常，具体情况与肿瘤部位有关。

额叶肿瘤应与引起相似临床表现的额叶其他病变（如额叶脓肿、血管病及结核瘤等）相鉴别。

1、额叶脓肿

（1）额叶脓肿与肿瘤的临床症状基本相同。

（2）脓肿患者多存在感染，起病急，在进行相关血液检测项目时能够鉴别（脓肿周围血象及脑脊液存在白细胞偏高等），头CT或MRI则更易鉴别。

（3）少数脑脓肿术前难以与肿瘤相鉴别，到手术探查时才能确诊。

2、额叶结核瘤

（1）结核瘤多有结核病史，低热，血沉加快，少数额叶肿瘤病人因伴发结核性脑膜炎而与结核瘤有非常相似的表现。

（2）部分额叶结核瘤在手术探查时才能确定其性质。

3、额叶血管疾病

（1）额叶脑血管畸形：首先表现为出血和癫痫发作常为脑血管畸形，头痛和智力减退亦常见，少数病人在眼部或前额部可听到颅内血管杂音。CT普通扫描结果异常，可反应颅内出血情况。脑血管造影是脑血管畸形和颅内肿瘤鉴别诊断的主要依据。

（2）颅内动脉瘤：表现为突然的剧烈头痛，同时伴有恶心、呕吐、畏光、面色苍白、颈项强直等。严重病人可出现意识障碍或精神症状，另一些病人可出现一侧的偏瘫，且逐渐加重。有些患者出血后颅内压慢慢上升，头痛长期不缓解。脑电图、超声波、脑血管造影或CT扫描有助于鉴别。

额叶肿瘤的治疗目的是通过手术等治疗手段切除额叶肿瘤，降低颅内压力，防止出现脑部感染。目前治疗额叶肿瘤的方法主要为外科手术。应当早期诊断，及时治疗。有颅内高压症状者，一旦确诊，应早期手术。

1、降低颅压治疗

可使用脱水剂进行脱水治疗，改善颅内高压，常用的脱水剂有呋塞米、甘露醇。

2、抗炎治疗

对于出现脑部感染的患者，使用抗炎药物进行抗炎治疗，如头孢曲松钠。

呋塞米、甘露醇、头孢曲松钠

1、额叶切除术

常规额瓣开颅，剪开硬脑膜。当肿瘤小而局限于额叶前部时，可选择连同肿瘤将额叶切除。必须避免损伤在优势半球的额下回后半部以防引起语言障碍。

2、内减压手术

为清除颅腔内容物进行的手术，包括脑组织切除和脑脊液分流术。

（1）脑组织切除：脑组织切除是指当肿瘤不能全切除时，可将肿瘤周围的脑组织大块切除，以达到降低颅内压的目的。

（2）脑脊液分流术：脑脊液分流手术是为解除脑脊液梗阻,减少颅腔内容物而设计的一组手术。

3、外减压手术

切开颅骨剪开硬脑膜，使颅腔容积扩大，以达到降低颅内压的目的。

因病人条件不可手术切除时或对放射治疗较敏感的可采用放射治疗，以推迟肿瘤复发或抑制肿瘤生长，延长寿命。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

缺乏大量统计学研究，具体预后不详，患者个体预后情况取决于病因。

额叶肿瘤会导致患者出现精神障碍、癫痫、偏瘫、共济失调、运动性失语及颅内高压等症状，影响患者日常生活，若不及时治疗，病情可能加重。

一般不会自愈，若不及时治疗可能出现病情恶化。

通过手术切除可达到解剖治愈，但能否实现功能上的治愈尚不明确。

暂无大样本数据研究。

一般难以根治。

额叶肿瘤手术后有复发的可能。

额叶肿瘤患者日常应当注意保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，在治疗及出院后应当纠正不良生活习惯，定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）术前紧张情绪：额叶肿瘤需要进行手术切除，脑科手术术前患者易产生恐惧、紧张情绪。

（2）精神障碍而产生逆反心理：部分额叶肿瘤病人存在精神障碍，如精神木呆、淡漠、注意力及记忆力减退、理解力和判断力迟钝、躁狂、失语等症状，就会出现烦躁不安、自卑感，甚至造成拒绝接受治疗的逆反心理。

2、心理护理

（1）家属要认真了解手术有关的事情，帮助稳定患者情绪。可与患者加强交流沟通，尽量保持患者心态平和，降低焦虑紧张情绪。

（2）家属应及时了解患者情绪，加强语言、非语言的交流与沟通。要舍得花时间与患者交流，并随时将对患者有积极意义的信息透露给患者，帮助树立患者的信心。

1、患者及家属应该了解患者病情，咨询医生具体用药建议，在医生指导下用药。如出现癫痫症状的患者可服用抗癫痫药物，患者及家属应了解癫痫药物的具体适用范围、用法用量及可能出现的不良反应和应对措施等，以满足患者日常生活用药需求。

2、患者尤其是有癫痫症状的患者应长期规律用药，不可自行停药。

1、调整作息，避免熬夜、过度劳累，避免过度用脑。

2、注意周遭环境，保持患者在安全且安静环境生活、远离危险场所，避免头部受创。

3、日常可进行一定锻炼，锻炼强度不可过大。

4、精神障碍的患者在出门时，应有家属陪同，防止走失。

若进行手术切除后再次出现精神障碍、癫痫发作等情况，考虑复发的可能，应及时就医。

定期复诊及随访，复诊时应携带历次诊疗记录，积极反馈近期身体状况，配合医护人员检查。

1、进行生命体征的监测

全麻手术患者术中气管插管有可能发生不同程度喉头水肿，出现声嘶、呼吸不畅。术后家属应重点关注患者有无呼吸困难（鼻翼煽动），也应配合护士做好生命体征的监测。

2、创口的护理

关注患者伤口的疼痛情况，有无液体渗出敷料，将有可能损伤或污染伤口的物体远离伤口。

科学合理的饮食有助于患者的疾病恢复，鼓励患者加强营养，控制钠盐摄入量，如患者合并高血压、糖尿病等疾病，则做好相应饮食指导。

额叶肿瘤无明确的饮食配比方案，应当注意饮食，针对患者症状进行饮食计划，进行饮食控制，避免症状的产生。

1、患者应多吃鱼、蛋、乳及豆制品等高蛋白质食品及新鲜蔬菜和水果，如苹果、橘子及各种绿叶蔬菜等高维生素食品，还有一些易消化的糖类食品，如蛋糕、巧克力等高热能的食品。

2、患者在使用脱水利尿剂时可多吃一些诸如香蕉、橘子、玉米、芹菜等富含钾的食品。

1、患者要保持良好的饮食规律，勿暴饮暴食。

2、不吃生冷、坚硬的食物。

3、要戒烟、戒酒。

额叶肿瘤无有效预防措施，但可在日常生活中降低相关危险因素的影响。

1、为避免先天性额叶肿瘤患者的出现，应当加强孕妇妊娠期的检查工作。

2、避免外伤、电离辐射等可能危险因素。

3、适度用脑，养成良好的生活作息和饮食习惯。