急性泪腺炎

急性泪腺炎（acute dacryoadenitis）多为细菌、病毒感染所致的泪腺炎症，常并发于麻疹、流行性腮腺炎或流行性感冒。患者常表现为上睑外侧发红、肿胀、疼痛、流泪，上睑水肿下垂呈横“S"形。治疗不当可转为亚急性或慢性，也可形成脓肿。

急性泪腺炎本身不具有传染性，但导致其发病的麻疹、流行性腮腺炎或流行性感冒等原发病具有传染性。

病原携带者本身。

接触传播、飞沫传播。

急性泪腺炎好发于儿童与青年人群。

急性泪腺炎主要由于细菌或病毒感染所致，多为慢性泪囊炎的急性发作。以金黄色葡萄球菌和淋病双球菌常见。患者可为原发性感染，也可继发性感染，多见于其他疾病病灶直接蔓延或远处转移感染泪腺导致发病，或为全身性感染性疾病的并发症。

1、原发性感染

病原体可由结膜囊经泪腺腺管入侵或通过血液感染。发病前可有上呼吸道感染，有时呈流行性，并伴有明显的全身症状。

2、继发性感染

（1）局部来源

穿通伤、烧伤，常引起局部化脓或坏死。睑板腺或结膜的葡萄球菌感染，睑腺炎、眶蜂窝织炎等均可直接扩散至泪腺。

（2）病灶转移

远处化脓性病灶转移而来，如扁桃腺炎、中耳炎、龋齿、肾盂肾炎等。

（3）全身感染

如葡萄球菌所致的疖肿，链球菌所致的猩红热，肺炎链球菌和大肠埃希菌感染，多为化脓性，一侧泪腺受累。

（4）其他

此外，眼部带状疱疹、传染性单核细胞增多症、组织胞浆菌病等均可致泪腺炎。

急性泪腺炎一般起病较急，临床症状多集中于眼部，患者主要表现为发红、肿胀、疼痛、流泪等眼部刺激症状，也可伴发周围组织症状甚至全身不适。症状一般可在1~2周内消退，也可治疗不当可转为亚急性或慢性，形成脓肿。

1、上睑颞侧泪腺区红肿、疼痛，可有泪溢。有时出现复视。

2、上睑水肿、下垂，以颞侧明显；患侧面部肿胀。

3、颞侧结膜充血、水肿，有黏液性分泌物。

4、泪腺区可扪及包块，压痛明显。

5、眼球活动受限，甚至眼球突出。

6、同侧耳前淋巴结肿大。

7、可有发热、头痛等全身不适症状。

若急性泪腺炎得不到及时有效地治疗，常可形成泪腺脓肿，此时在外上方眼脸部可扪及波动感。脓肿一般会自行自皮肤或穹隆部结膜穿破，排脓后控制感染即可愈合。少数形成泪囊瘘管，经久不愈。

1、眼部发红、疼痛。

2、眼部肿胀、分泌物增多。

3、眼睑触及包块。

4、上睑水肿下垂。

5、眼部患侧面部肿胀。

出现以上情况时需及时就医处理。

出现眼部不适或视力异常等情况时均应前往眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、畏光患者可携带墨镜等保护眼睛。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您出现了哪些症状？

2、症状何时出现的？

3、既往有无眼科病史？

4、有无感冒或急性腮腺炎等感染病史？

5、是否尝试过在家热敷？

6、近期有无服用什么药物？

7、除了眼部是否有其他不适？

8、之前是否患有其他疾病？

1、我出现这些症状的原因是什么？

2、我的症状严重吗？

3、这病会传染吗？

4、这些症状会一直存在吗？

5、治好之后会复发吗？

6、吃药就能恢复吗？

7、切开引流会不会有什么风险？

8、我今后有什么需要注意的吗？

急性泪腺炎患者多需要进行严格查体以明确患者症状，结合血常规检查等判断患者是否存在炎症，通常还需细菌学检查和药物敏感试验明确病原菌，并制定有效的治疗方案。必要时还可通过CT和磁共振检查判断炎症对周围组织影响。

急性泪腺炎患者随病情严重程度及波及范围的不同，症状体征可有所差异，多需详细的体格检查明确。患者泪腺区通常可扪及包块，压痛明显。上睑外侧水肿同时有炎性上睑下垂，颞侧球结膜水肿充血。结膜囊内有脓性或黏液脓性分泌物，眼球向内下方突出，向外上转动受限，同侧耳前淋巴结肿大、压痛。严重患者常有全身不适、发热、头痛等全身症状。

1、血常规检查

血常规检查对于患者疾病的确诊有重要意义，急性泪腺炎患者通常有白细胞计数的升高。

2、病原学检查和药物敏感试验

医生常取患者眼部分泌物进行实验室培养，主要用于明确病原菌。通常还会一并进行药物敏感试验，以指导医生进行后续的治疗。

当医生怀疑患者存在肿瘤的可能时，可通过手术切开局部组织行病理检查。

1、CT

横轴位和冠状CT显示泪腺扁平形肿大，突出眶缘，邻近眼外肌增厚。有时可合并眼环增厚。双侧发病临床并不少见，部分合并鼻窦炎症。

2、MRI

显示眼球外侧泪腺肿大并包绕眼球，T₁WI和T₂WI均呈中信号，增强明显。由于病变邻近眼睑皮肤，增强MRI可显示周围软组织信号增强。

急性泪腺炎的诊断通常需要根据患者病史，了解有无细菌感染或病毒感染，并根据实验室检查了解有无发热或白细胞增多后进行判断，一般可较为容易的确诊。睑腺炎、眶蜂窝织炎、眼眶假瘤所致的泪腺炎、泪腺恶性肿瘤等可与本病症状相似，需进行鉴别诊断。

1、睑腺炎

睑腺炎患者可通过临床表现及血常规检查进行鉴别诊断，多可在皮下可触及结节，局限性压痛明显，一般无发热，外周血中性粒细胞记数不高。

2、眶蜂窝织炎

眶蜂窝织炎患者眼睑和周围软组织红肿、发热，多伴有眼球突出，眼球运动障碍。但患者眶周皮肤通常有外伤或感染病史。

3、眼眶假瘤所致的泪腺炎

常有眼球突出，向下移位，运动受限。但一般不发热，外周血中性粒细胞记数正常，嗜酸粒细胞计数升高。全身应用糖皮质激素后症状明显好转。

4、泪腺恶性肿瘤

眶内泪腺窝内可触及质地中等硬度肿物。眼球突出，向前下方移位，眼球上转受限，部分患者可出现疼痛。CT或MRI可以显示肿物。

急性泪腺炎的治疗原则是缓解症状，消除病因。对特殊病因进行不同的治疗，合理使用抗感染药物。局部采用热敷，结膜滴用抗生素眼药水等。若脓肿形成，需切开引流。睑部泪腺炎从上睑外侧皮肤切口，眶部者则从上穹隆外侧结膜切口。

1、抗生素治疗

细菌感染者眼局部用敏感抗生素眼液，或在结膜下注射抗生素。对于症状严重可能波及全身者，可静脉点滴或口服抗生素治疗。

2、抗病毒药物

病毒感染引起急性泪腺炎，患者可局部应用抗病毒眼液。也可静脉点滴或口服抗病毒药物。

抗生素、抗病毒药

若有脓肿形成，可局部切开引流。眶部泪腺炎从上睑外侧皮肤切开，睑部泪腺炎则从上穹窿外侧结膜切开。

对于症状较轻患者，可通过热敷、理疗等手段患者患者疼痛症状。

急性泪腺炎的治疗周期一般在2~4周，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

急性泪腺炎可于1~2周内症状消失，完全恢复正常。也可病程较长，可达1~3个月不等。急性化脓性泪腺炎症状明显，局部可形成脓肿并向皮肤或结膜囊穿破，病程约2~3周。若形成瘘管，病程可能迁延。

1、疾病可带来明显的眼部刺激症状，造成严重不适。

2、部分患者的急性泪腺炎可转变成亚急性或慢性泪腺炎，迁延不愈造成长期影响。

3、少数形成泪囊瘘管，经久不愈。

本病不会自愈，需积极就医治疗。

本病一般可以治愈。

绝大多数患者经积极治疗可以痊愈。

本病可彻底去除病因，但存在其他感染的患者可能在疾病治愈后再发。

急性泪腺炎患者的治疗以药物治疗为主，病程多较短，患者可积极调整生活方式，合理用药，最大限度的促进疾病的恢复。良好的生活、作息习惯对于缩短疾病病程有重要意义。

急性泪腺炎发作期间患者可能因眼部不适出现烦躁、不安等不良情绪，患者可对疾病进行较为深入的了解，家属可告知患者经积极治疗后可在较短时间内痊愈，无需抱有过大的精神压力，尽可能放松心态对于疾病的康复也有一定帮助。

使用抗生素后可能出现恶心、呕吐、腹部不适等轻微不良反应，如果症状严重，需要及时就医。

1、注意眼部卫生，可选用温开水、消毒湿巾等适当清洁眼部。

2、发病期间可戴有色眼镜或眼罩，减少强光对眼睛的刺激，减少疼痛。

3、定时休息，规律作息，避免过度用眼。

4、患病期间应避免强体力劳动，以室内慢节奏活动为好。

5、注意衣物的增减，避免造成感冒或加重原发病病情。

6、发病期间严格避免使用隐形眼镜。

急性泪腺炎患者在治疗同时应当注意饮食的管理，科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复，防止疾病反复的作用。

1、多食新鲜蔬菜和水果（如丝瓜、苦瓜、冬瓜、西红柿、白菜等）、新鲜水果（如梨、荸荠等），对缓解疼痛的症状有一定帮助。

2、鸭肉、银耳、豆腐、豆浆、海带等食物，具有清热的作用，有利于本病的愈合。

3、补充维生素A、维生素B2和维生素C，可以预防本病的发生和促进该病的愈合。

4、宜食清热解毒食品，如马齿苋、绿豆、冬瓜、黄瓜、紫菜等。

1、忌烟、酒、咖啡。

2、禁食辛辣刺激的食物，如辣椒、胡椒、大葱等。

3、尽量避免生冷寒凉的食物，如冷饮、雪糕等。

4、忌食油腻、燥热食物，如烤肉、炸鸡等。

5、减少日常饮食中盐的使用，避免高盐食物或腌制物。

急性泪腺炎多继发于如腮腺炎、流行性感冒、伤寒等传染性疾病，通过调整生活方式、预防原发病，可对急性泪腺炎的预防有一定帮助：

1、加强体育锻炼，增强体质。

2、流感好发季节尽量避免到人口密集的场所。

3、尽量避免接触传染病病人。

4、出现感染性疾病时及时治疗，避免疾病转移迁延。