慢性泪腺炎

慢性泪腺炎（chronic dacryoadenitis）是发生于泪腺的慢性炎症，其病因多样，可由急性转变而来，也可由结核、沙眼等引起，部分免疫疾病也可导致，此外，慢性泪腺炎还见于泪腺类肉瘤结节瘤等全身性疾病的眼部症状。患者多表现为腺体的肿大、触痛，也可见眼球运动受限、复视等症状。

慢性泪腺炎按照症状及起因主要可分为四类：

1、结核性泪腺炎

慢性泪腺炎为最常见为一种，随血行扩散而致。常表现为孤立型结核瘤。多数能自愈。但也有呈干酪样坏死，形成寒性脓肿。

2、沙眼性泪腺炎

沙眼继发的慢性泪腺炎，可能由于沙眼影响患者泪腺管道所致。

3、泪腺类肉瘤结节瘤

一种侵蚀网状内皮系统的肉芽炎症，原因尚未明确。

4、米古利兹病

米古利兹病是以双侧泪腺和腮腺肿大为典型症状的慢性炎症，多发于30岁以上。

慢性泪腺炎本身不具有传染性，但导致其发病的沙眼、结核等原发病具有传染性。

病原携带者。

接触传播、飞沫传播。

1、多无特定好发人群，可于各种年龄发病。

2、米古利兹病类型的慢性泪腺炎多发生于30岁以上。

慢性泪腺炎病因多样，可为原发性，亦可由急性转变而来。结核、沙眼是引起慢性泪腺炎的常见因素，部分免疫疾病也可引起，此外，慢性泪腺炎还见于泪腺类肉瘤结节瘤等全身性疾病的眼部症状，部分慢性泪腺炎的原发病尚无明确病因。

1、继发于急性泪腺炎

急性泪腺炎治疗不当或病情得不到控制可迁延形成慢性泪腺炎。

2、结核

多为患者受结核菌感染后，随血行扩散而致，是慢性泪腺炎最为常见的一种。

3、沙眼

沙眼对泪腺的影响可能有两方面，一是沙眼在结瘢痕的过程中，引起泪腺排出管道之阻塞，导致泪腺继发性萎缩；另一方面是沙眼病毒沿排泄管侵入泪腺，而形成沙眼性泪腺炎，但两种观点均需进一步研究。

4、全身性疾病

泪腺类肉瘤结节瘤为一种侵蚀网状内皮系统的肉芽炎症，原因尚未明确，常为全身病的一个局部症状。

5、米古利兹病

是一种唾液腺、泪腺受累的自身免疫性疾病，目前病因尚不完全明确。在泪腺和腮腺肿胀的慢性炎症时，并伴有结核、白血病、淋巴瘤、类肉瘤结节或葡萄膜炎、腮腺热，则称之为米古利兹综合征。

慢性泪腺炎一般起病较缓，临床症状以单侧或双侧泪腺肿大、触痛为主，部分患者可因肿大泪腺出现眼位异常、眼球运动受限。不同类型的慢性泪腺炎症状可有所不同。

1、典型症状

单侧或双侧泪腺肿大、触痛为主，部分患者可因肿大泪腺出现眼位异常、眼球运动受限。严重者可出现复视或上睑下垂。

2、结核性泪腺炎症状

为最常见为一种，随血行扩散而致，双侧或单侧肿大，无疼痛，伴有耳前淋巴结肿大。常表现为孤立型结核瘤。多数能自愈。但也有呈干酪样坏死，形成寒性脓肿。穿破皮肤后形成结核性瘘管。

3、沙眼性泪腺炎症状

结膜组织瘢痕化、泪腺萎缩是本病常见症状，部分患者可有泪液分泌减少，出现眼干燥症。

4、泪腺类肉瘤结节瘤症状

多为双侧发病，但发病时间不一定一致，泪腺表现为逐渐肿胀，呈无病结节状，质地坚硬，与眶组织有联系，但在皮肤与眶缘下可被自如推动。

5、米古利兹病

初发为单侧，继发为双侧。不伴疼痛及全身反应。泪腺肿胀、对称、柔软，可移动，有弹性，无压痛，有时伴肝脾肿大及全身淋巴结肿大的症状。

慢性泪腺炎常会累及腮腺，导致单侧或双侧腮腺肿大。

1、眼睑触及硬结或包块。

2、上睑水肿下垂。

3、伴有患侧腮腺肿胀。

出现以上情况时需及时就医处理。

出现眼部不适或视力异常等情况时均应前往眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、畏光患者可携带墨镜等保护眼睛。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您出现了哪些症状？

2、症状何时出现的？

3、既往有无眼科病史？

4、有无感冒或急性腮腺炎等感染病史？

5、有无其他全身性疾病病史？

6、近期有无服用什么药物？

7、除了眼部是否有其他不适？

1、我出现这些症状的原因是什么？

2、我的症状严重么？

3、这病会传染么？

4、这些症状会一直存在么？

5、治好之后会复发么？

6、吃药就能恢复么？

7、我今后有什么需要注意的么？

仔细询问病史后，医生首先会对患者的眼部进行较为全面的体格检查，了解有无异常体征，部分患者可能需行血常规检查等手段做进一步判断，必要时可取组织活检明确患者有无肿瘤、淋巴瘤等存在。

慢性泪腺炎患者随病情严重程度及波及范围的不同，症状体征可有所差异，多需详细的体格检查明确、患者泪腺区通常可扪及肿块，多伴有触痛，部分患者可见同侧腮腺肿大。体格检查可帮助医生对患者慢性泪腺炎类型做初步诊断。

血常规检查对于患者疾病的确诊有重要意义，通过观察血细胞数量变化及形态分布，对判断慢性泪腺炎症状、严重程度及有无其他并发症有一定帮助，是医生诊断病情的常用辅助检查手段之一。

慢性泪腺炎患者可能存在肿瘤、肉瘤、结节瘤等可能，医生怀疑类似诊断时需取患者组织进行病理活检以帮助判断患者病情。

慢性泪腺炎的诊断通常需要首先了解患者病史，结合检查结果判断患者疾病是由急性泪腺炎迁延而来还是其他因素导致。本病可有多种类型，需根据患者症状体征及伴发疾病进行详细判断。

1、本病多为双侧性，上睑外上方肿胀，上睑下垂，但很少有眼球突出。

2、泪腺区触及分叶状，质软肿块，可移动，无压痛。

3、病程进展缓慢。

4、通常不影响泪腺的分泌功能。

慢性泪腺炎在治疗时多需明确患者病因及病原，针对性选择治疗方案。慢性泪腺炎的治疗目前以药物治疗为主，泪腺长期肿大者，必要时可手术摘除肿大的泪腺。

1、抗生素治疗

细菌感染者眼局部用敏感抗生素眼液，或在结膜下注射抗生素。对于症状严重可能波及全身者，可静脉点滴或口服抗生素治疗。

2、糖皮质激素

糖皮质激素主要用于病因不明的慢性泪腺炎患者，对于控制患者病情有一定帮助。

3、免疫制剂

怀疑存在免疫因素可采用免疫制剂治疗，病因不明者也可经验性选择此类药物。

抗生素、糖皮质激素、免疫制剂

慢性泪腺炎患者泪腺长期肿大得不到改善者，可视情况进行手术切除。

慢性泪腺炎的治疗周期一般在1~3年。但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

慢性泪腺炎患者预后一般良好，经积极治疗后泪腺及腮腺肿大可彻底消失，多不会遗留其他眼部症状。部分泪腺长期肿大患者在手术切除泪腺后可能出现干眼症状，需长期应用眼药水。

1、本病可造成泪腺肿大、触痛，有时可影响眼位及眼球运动功能。

2、部分患者可出现复视，影响日常生活。

3、可出现上睑下垂，影响视功能或外观。

本病不会自愈，需积极就医治疗。

本病经积极治疗可以治愈。

绝大多数患者经积极治疗可以痊愈，暂无大样本数据研究。

本病可经药物、手术治疗达到根治。

慢性泪腺炎患者多需较长时间的用药治疗，停药后可能出现复发。

慢性泪腺炎患者的治疗以药物治疗为主，病情迁延。因此患者需积极调整生活方式，合理用眼，最大限度地促进疾病的恢复。良好的生活、作息习惯对于缩短疾病病程有重要意义。

1、心理特点

慢性泪腺炎发作期间患者可能因眼部不适出现烦躁、不安等情绪。

2、护理要点

患者可对疾病进行较为深入的了解，虽然大多患者需要较长时间用药治疗，但无需抱有过大的精神压力，尽可能放松心态对于疾病的康复也有一定帮助。

遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免疾病进展。

1、注意眼部卫生，可选用温开水、消毒湿巾等适当清洁眼部。

2、发病期间可戴有色眼镜或眼罩，减少强光对眼睛的刺激，减少疼痛。

3、定时休息，规律作息，避免过度用眼。

4、患病期间应避免强体力劳动，以室内慢节奏活动为好。

5、注意衣物的增减，避免造成感冒或加重原发病病情。

6、发病期间严格避免使用隐形眼镜。

保持手术切口附近干燥、清洁，遵医嘱按时服用抗感染药物，预防感染。如果手术切口附近出现红、肿、热、痛、脓液等炎症征象，应及时就医。

慢性泪腺炎患者在治疗同时应当注意饮食的管理，科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复，防止疾病反复的作用。

1、多食新鲜蔬菜和水果，如丝瓜、苦瓜、冬瓜、西红柿、白菜等。新鲜水果如梨、荸荠等对缓解该病引起的疼痛症状有一定帮助。

2、鸭肉、银耳、豆腐、豆浆、海带等食物，具有清热或生津的作用，有利于本病的愈合。

3、补充维生素A、维生素B₂和维生素C，可以预防本病的发生和促进该病的愈合。

4、宜食清热解毒食品，如马齿苋、绿豆、冬瓜、黄瓜、紫菜等。

1、忌烟、酒、咖啡。

2、禁食辛辣刺激的食物，如辣椒、胡椒、大葱等。

3、尽量避免生冷寒凉的食物，如冷饮、雪糕等。

4、忌食烤肉、炸鸡等油腻、燥热食物。

5、减少日常饮食中盐的使用，避免高盐食物或腌制物。

慢性泪腺炎是一种可以预防的疾病，调整生活方式，积极应对原发病可有效预防慢性泪腺炎，部分慢性泪腺炎可由急性泪腺炎迁延而来，对于急性胰腺炎预防和治疗也有一定帮助。

1、流感好发季节尽量避免到人口密集的场所。

2、尽量避免接触传染病病人。

3、出现感染性疾病时及时治疗，避免疾病转移迁延。

4、出现急性泪腺炎时积极治疗。