前哨痔

前哨痔（sentinel pile）又称哨兵痔，是指由于肛裂长期不愈合，裂口下端皮肤局部炎症，致使浅静脉及淋巴回流受阻、局部组织水肿和纤维变性而形成的结缔组织性外痔。前哨痔大小形状不等，多呈细长形，有时直径可达3～4cm，突出易见。治疗需针对肛裂本身进行，慢性肛裂多用手术治疗，多数患者可在合理治疗后症状缓解。

无传染性。

本病在临床上较为常见。

任何年龄均可发生，但多见于青壮年，男女发病率差别不大。

长期便秘患者粪质干硬，排便时用力较大，粪便排出时裂伤肛管皮肤，长期反复的损伤使裂口深达皮肤全层，形成肛裂。肛裂长期不愈合，分泌物沿裂口流出，刺激下方局部皮肤，导致局部炎症，浅静脉及淋巴回流受阻，发生组织水肿和纤维变性，形成结缔组织性外痔，多呈细长形，称为前哨痔。肛裂常常发生于截石位6点和12点处，故前哨痔的发病也多位于此处。

慢性肛裂因反复发作，底深不整齐，质硬，边缘增厚纤维化、肉芽灰白。裂口上端的肛门瓣和肛乳头水肿，形成肥大乳头；下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂向下突出于肛门外，为前哨痔。肛裂、前哨痔、乳头肥大常同时存在，称为肛裂“三联征”。由于在检查时先看到此痔而后看到肛裂创面，故称为前哨痔。

患有前哨痔的患者常感肛门处有异物，当伴发于肛裂，肛裂是，常见症状有疼痛、便秘和便血，疼痛是伴有肛裂时的主要症状。

排便时疼痛，擦屁股时见血，多与便秘同时存在。粪便粗硬，排出困难而剧痛，使患者不敢排便或排出一节后拒绝继续排出，从而形成便秘恶性循环。局部检查可见前哨痔多在肛门前方，扒开肛门口，可见红色肉芽裂缝。平时大便不干不粗时可无症状，腹泻时因粪液刺激及频擦屁股疼痛，反而加重。

一般无明显并发症。

若发生感染，可伴随发热的症状。

1、便血。

2、便秘。

3、肛周瘙痒。

4、排便是肛门疼痛。

以上均须及时到正规医疗机构就医。

一般首诊科室为肛肠外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行体格检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些症状？症状出现多久了？是否越来越严重？

2、什么情况下症状会缓解或加重？

3、您有没有其他疾病？怎样治疗的？

4、您有做过肛门的手术吗？

5、您饮食习惯怎么样？平时工作方式如何？

6、您平时吸烟吗？

1、我出现前哨痔最可能的原因是什么？

2、还有其他可能的原因吗？

3、我需要做哪些检查？检查前需要注意些什么？

4、我的情况严重吗？

5、您建议先尝试什么治疗？会不会有后遗症？

6、医保会报销吗？

7、治愈的概率大吗？以后还会不会复发？

8、我在日常生活中应该注意哪些问题，该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

询问病史后，医生通常会进行体格检查，由于疼痛剧烈，可不进行肛门指检，但手术前一般应做内镜检查，排除直肠癌、克罗恩病等疾病，必要时做活检。

前哨痔的体格检查一般只需视诊。患者需采取侧卧位或胸膝位，暴露肛门部位，放松，医生用两手拇指轻轻分开肛周皮肤，多可见肛裂位于肛门后正中，个别患者的肛裂位于前正中或侧方，周围有瘢痕，底深不整齐，呈灰白色，不易出血，上端与肛窦接近，多有肥大肛乳头，下端多有前哨痔，是陈旧性肛裂的表现。

为了排除结核、肛管癌、梅毒性溃疡、克罗恩病、直肠癌等疾病，如溃疡创面经适当的治疗后难以愈合，则需要取活组织进行病理检查。

手术前需做肠镜排除直肠癌等疾病，肠镜是一种纤维内窥镜，经肛门检查结直肠是否出现病变。

根据便血、疼痛、便秘等典型症状，结合体检发现肛管后正中位上的肛裂溃疡创面或肛裂“三联症”综合病理检查等排除直肠癌等其他疾病，即可明确诊断。

1、直肠癌

便血是直肠癌最早期症状，前哨痔应与其进行鉴别，可通过内镜检查和病理活检明确诊断。

2、克罗恩病

克罗恩病主要症状是腹痛、腹泻，也可伴有便血，可通过活检进行鉴别。

3、溃疡型结肠炎

溃疡型结肠炎是肠道的慢性炎症性疾病，最常见的症状有腹痛、腹泻和便血，也有患者会出现便秘症状，与本病可有类似，一般通过内镜等检查可以鉴别。

前哨痔是慢性肛裂的一个外在表现，需要针对肛裂本身进行治疗，肛裂愈合后，该痔就会得到一定程度的缓解。慢性肛裂通过严格非手术治疗效果不理想时，需进行手术，手术时将肛裂、肥大肛乳头及前哨痔一并切除，可同时行侧方内括约肌切断术。

非手术治疗的原则是解除括约肌痉挛，止痛，帮助排便，中断恶性循环，促使局部愈合。具体措施如下：

1、排便后用1：5000高锰酸钾温水坐浴，保持局部清洁。

2、口服缓泻剂或石蜡油，使大便松软、润滑；增加多纤维食物，保持大便通畅。

3、扩肛，局部麻醉后，病人侧卧位，先用示指扩肛后，逐渐伸入两中指，维持扩张5分钟。扩张后可解除括约肌痉率，扩大创面，促进裂口愈合，但此法复发率高，可并发出血、肛周脓肿、大便失禁等。

1、硝酸甘油膏

慢性肛裂的药物治疗大部分学者认为应首选硝酸甘油膏，0.2%硝酸甘油膏，涂于肛裂处，对慢性肛裂的治愈率达65%。该药膏直接作用于平滑肌，使内括约肌松弛，肛管压力下降，改善肛裂部位的血液循环，肛裂得以愈合。但该药的最大副作用是，约半数患者在用药期间出现头痛，并且有耐药性。

2、钙离子通道阻滞剂

通过限制细胞的钙离子内流降低心肌和平滑肌的收缩力，从而降低肛门内括约肌张力。常用的有硝苯地平和地尔硫卓。但口服钙离子通道阻滞剂治愈率低，且会出现较多的不良反应，如心动过缓、皮疹、乏力等。

3、肉毒杆菌毒素

其注射治疗肛裂的主要机制是阻断神经和肛门内括约肌的联系，缓解内括约肌痉挛，降低肛管压力。1990年始用于肛裂的治疗。有研究将其与硝酸甘油膏、地尔硫草软膏进行治疗比较，三者的治愈率相近，应用肉毒杆菌毒素的复发较多。主要不良反应是暂时性的肛门失禁。

硝酸甘油膏、硝苯地平、地尔硫卓、肉毒杆菌毒素

1、肛裂切除术

即切除全部增生变硬的裂缘、前哨痔、肛乳头、发炎的隐窝和深部不健康的组织直至暴露肛管括约肌，可同时切断部分外括约肌皮下部或内括约肌，创面散开引流。缺点为愈合较慢。

2、肛管内括约肌切断术

管内括约肌为环形的不随意肌，它的痉挛收缩是引起肛裂疼痛的主要原因。手术方法是在肛管一侧距肛缘1～1.5cm作小切口达内括约肌下缘，确定括约肌间沟后分离内括约肌至齿状线，剪断内括约肌，然后扩张至4指，电灼或压追止血后缝合切口，可一并切除肥大乳头、前哨痔，肛裂在数周后自行愈合。该方法治愈率高。但因内括约肌切断术可降低平均肛管最大静息压，所以手术不当可导致肛门失禁。

前哨痔受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

前哨痔患者经过积极、有效的治疗，多数患者可治愈，便秘症状得到缓解，外观基本恢复正常。

术后可出现肛门失禁、肛门狭窄等并发症，影响日常生活。

经过积极有效的治疗，多数患者的症状可以缓解，提高生活质量。

前哨痔患者在生活中要注意保持肛门卫生，养成良好的排便习惯，适度锻炼。同时要留意前哨痔的症状是否再次出现，定期去正规的医疗机构复查。

1、保持肛门卫生，局部可用1:5000高锰酸钾温水坐浴，减轻疼痛，有助于肛裂的愈合。

2、适度运动，可在医生指导下进行提肛训练，避免久坐久卧，劳逸结合。

肛裂饮食治疗的目的是润滑肠道、松软粪便、排便通畅，减少肛门内括约肌压力，使肛裂愈合。平时膳食不要过于精细，过细的饮食纤维少，容易产生便秘，加重病情。

1、要适当增加高脂肪饮食，如花生、芝麻、花生油、芝麻油、豆油及核桃，起到润滑肠道、通便的作用。

2、饮食宜食用纤维素较为丰富的及具有润肠作用的食物，如荠菜、白木耳等。

3、食易于消化而质地较软的食物。

4、宜食用偏凉性的食物，如蔬菜、水果等，增加膳食纤维，促进排便。

5、多喝水。

1、忌食辛辣刺激、油腻、生冷及热性食品。

2、不宜食用煎烤的食物，如油煎的食物及炒货等。

3、不宜食温补之品。

4、不抽烟，不喝酒。

1、合理饮食，保持大便通畅。

2、注意肛门卫生，保持局部清洁。

3、劳逸结合，避免久坐、久站。