支气管肺炎

支气管肺炎（bronchopneumonia）又称小叶性肺炎，是由于病毒、细菌等病原体感染导致的支气管壁和肺泡的炎症。本病为儿童时期最常见的肺炎，2岁以内儿童多发。常表现为发热、咳嗽、气促，若不及时治疗，可引起心血管、神经、消化等系统的功能障碍。有营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病等并存症及低出生体重儿、免疫缺陷等情况的人群，易发生本病，故此类人群应积极进行治疗及预防。

支气管肺炎可由于细菌、病毒、肺炎支原体等感染引起，部分病原体具有传染性，可能会通过空气飞沫传播。

本病为儿童最常见肺炎。

好发于免疫力低的人群，如儿童和老人。

好发于室内居住拥挤、通风不良、空气污浊的地方。

一年四季均可发病，多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时。

本病病因主要为细菌、病毒感染，也可为病毒和细菌混合感染所致，有时还可因肺炎支原体等感染引起。病原体通常经支气管入侵。

引起支气管肺炎的常见病原体包括肺炎链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、腺病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原体以及军团菌等。病原体经支气管入侵，并在细支气管及末梢肺组织等部位生长繁殖，进而引起肺部炎症的发生。本病多继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染等疾病。

以下情况者易患此病：

1、营养不良；

2、维生素D缺乏性佝偻病；

3、先天性心脏病；

4、低出生体重儿；

5、长期卧床的危重病人；

6、免疫缺陷者等。

支气管肺炎常见表现为发热、咳嗽、咳痰、气促等，病情较轻时，主要表现为呼吸系统症状，若病情不断加重，还可能会引起心血管、神经和消化等系统相关症状。

1、发热

热型不定，多为不规则热，亦可为弛张热或稽留热。新生儿、重度营养不良患儿、老年患者及体弱患者体温可不升或低于正常。

2、咳嗽

较频繁，早期为刺激性干咳，之后咳嗽可逐渐减轻，在疾病恢复期可能会有咳痰表现。

3、气促

多在发热、咳嗽后出现。

4、全身症状

如全身酸痛、精神不振等。

5、心血管系统症状

有时可因心率加快出现心慌不适，部分患者还可因心血管功能异常出现发绀、面色苍白、四肢凉等表现。严重者还可能出现心力衰竭。

6、神经系统症状

部分患者可有烦躁、嗜睡、昏睡、惊厥等症状。

7、消化系统症状

常见有食欲不振、恶心、呕吐等表现，部分较小患儿还可能出现拒食、吐奶等情况。

1、脓胸

临床表现有高热不退、呼吸困难加重；患侧呼吸运动受限；语颤减弱；叩诊呈浊音；听诊呼吸音减弱，有时可听到管状呼吸音。当积脓较多时，患侧肋间隙饱满，纵隔和气管向健侧移位。胸部X线（立位）示患侧肋膈角变钝，或呈反抛物线状阴影。胸腔穿刺可抽出脓液。

2、脓气胸

肺脏边缘的脓肿破裂并与肺泡或小支气管相通，即造成脓气胸。表现为突然呼吸困难加剧、剧烈咳嗽、烦躁不安、面色发绀等。胸部叩诊积液上方呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。若支气管破裂处形成活瓣，气体只进不出，形成张力性气胸，可危及生命，必须积极抢救。立位X线检查可见液气面。

3、肺大疱

由于细支气管形成活瓣性部分阻塞，气体进得多、出得少或只进不出，肺泡扩大、破裂、融合而形成肺大疱。体积小者无症状，体积大者可引起呼吸困难。X线可见薄壁空洞。

4、肺脓肿

由于化脓性感染造成肺实质的空洞性损害，并形成脓腔所致。常见于需氧化脓菌感染，如金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌等。脓肿可侵及胸膜或破溃至胸膜腔引发脓胸。本病起病通常隐匿，有发热、不适、食欲缺乏和体重下降等表现。极期可有细菌性肺炎的临床表现，如咳嗽，常伴咯血，未经治疗的患儿可在病程10日左右咳恶臭味脓痰；呼吸困难、高热、胸痛；白细胞显著升高；X线片可见圆形阴影，如与支气管相通则脓腔内有液平面，周围有炎性浸润影。脓肿可单发或多发，治疗后可留有少许纤维索条影。

5、支气管扩张

肺炎部位支气管阻塞，腔内淤滞的分泌物对支气管壁造成压力，日久导致远端扩张，同时扩张的支气管，由于分泌物堆积，容易反复感染，从而导致支气管扩张的发生。临床表现为反复咳嗽、咳痰，部分患者可有咯血，大多数可在肺底闻及湿啰音，部分患儿可有干啰音，病史长的患儿可有生长发育落后、营养不良或杵状指（趾）等表现。

6、弥散性血管内出血

可表现为血压下降、四肢凉、脉速而弱，皮肤、黏膜及胃肠道出血。

1、出现高热、寒战等情况；

2、突发呼吸困难、窒息等表现；

3、出现血压下降、四肢凉、脉速而弱等；

4、发生剧烈呕吐、严重腹胀、呕吐咖啡样物等；

5、发生昏睡、昏迷、惊厥等情况；

以上情况需拨打120或者到急诊科就诊。

1、出现发热、咳嗽、咳痰、气促等情况；

2、伴有精神不振、食欲减退、烦躁不安、嗜睡等；

3、伴有腹泻、呕吐等；

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、病情危急，症状严重时应立刻于急诊科治疗。

2、病情相对平稳，可根据情况于小儿科或者呼吸内科就医。

1、注意保暖，外出戴口罩，避免交叉感染，加重病情。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、医生可能会进行胸、肺检查，着宽松衣物，便于检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若曾使用某些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、发热出现多久了？是持续性的还是间歇性的？最高发热到多少度？

2、是否有咳嗽？有痰吗？是什么样的痰呢？

3、呼吸顺畅吗？是否有气喘呢？有发生过喘不上气来的情况吗？

4、除了这些症状，您还有其他症状吗？

5、以前出现过这些症状吗？什么原因导致的？

6、使用过药物治疗过吗？什么药？效果如何？

7、是否有营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病等情况吗？

8、出生时是否为低出生体重儿？

9、居住环境是什么样呢？

10、做什么工作的？工作环境是什么样的呢？

11、吸烟吗？吸多久了，每天吸多少？

12、有高血压、糖尿病等疾病吗？是否有用药控制？

13、还有其他疾病吗？

1、发生这个疾病的原因是什么？

2、症状严重吗？能治好吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在可以选择什么治疗方法？要住院吗？

5、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、这些治疗有什么风险吗？

7、若同时还患有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、日常要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生会先给患者做体格检查，了解患者一般情况后，会根据病情建议患者行外周血检查、病原学检查、胸部X线、CT检查等，以明确诊断，并进一步详细了解病情进展情况。

可见患者呼吸增快，有时可见鼻翼煽动和吸气性凹陷，口周、鼻唇沟、指（趾）端发紫；肺部听诊可有呼吸音粗糙，病情后期可闻及固定的中细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。

1、外周血检查

（1）白细胞检查：细菌性肺炎白细胞计数升高，中性粒细胞增多，并有核左移现象，胞质可有中毒颗粒；病毒性肺炎的白细胞计数大多正常或偏低，亦有少数升高者，时有淋巴细胞增高或出现异型淋巴细胞。

（2）C-反应蛋白（CRP）：细菌感染时血清CRP值多上升，非细菌感染时则上升不明显。

（3）前降钙素（PCT）：细菌感染时可升高，抗菌药物治疗有效时，可迅速下降。

2、病原学检查

（1）细菌培养：采集血、痰、气管吸出物、支气管肺泡灌洗液、胸腔穿刺液、肺穿刺液、肺活检组织等进行细菌培养，可明确病原菌。但常规培养需时较长，且在应用抗生素后阳性率也较低。

（2）病毒分离和鉴定：常于发病7日内取鼻咽或气管分泌物标本作病毒分离，阳性率高，但需时亦长，不能用作早期诊断。

（3）其他病原体的分离培养：肺炎支原体、沙眼衣原体、真菌等均可通过特殊分离培养方法进行检查。

（4）病原特异性抗原检测：检测到某种病原体的特异抗原即可作为相应病原体感染的证据，对诊断价值很大。

（5）病原特异性抗体检测：通过检测机体的特异性lgG或IgM浓度，有助于感染病原体的诊断。

（6）聚合酶链反应（PCR）或特异性基因探针检测病原体DNA：此法特异、敏感，但试剂和仪器昂贵。

（7）其他：冷凝集试验可用于肺炎支原体感染的过筛试验。

1、胸部X线检查

早期为肺纹理增粗，之后出现沿着肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊，可融合成片，肺下叶常受累。有时可见肺不张或肺气肿等相关影像学表现。

2、CT检查

胸部X线检查未能显示肺炎征象而临床又高度怀疑肺炎、难以明确炎症部位、需同时了解有无纵隔内病变等，可行胸部CT检查。

支气管肺炎的诊断比较简单，一般有发热、咳嗽、呼吸急促的症状，肺部听诊闻及中、细湿啰音和（或）胸部影像学有肺炎的改变均可诊断为支气管肺炎。确诊支气管肺炎后应进一步了解引起肺炎的可能病原体和病情的轻重。若为反复发作者，还应尽可能明确导致反复感染的原发疾病或诱因，如原发性或继发性免疫缺陷病、呼吸道局部畸形或结构异常、支气管异物、先天性心脏病、营养不良和环境因素等。医生在诊断过程中还需排查是否存在急性支气管炎、支气管异物、支气管哮喘、肺结核等疾病。

1、急性支气管炎

一般不发热或仅有低热，全身状况好，以咳嗽为主要症状，肺部可闻及干湿啰音，多不固定，随咳嗽而改变。胸部X线检查示肺纹理增多、排列紊乱。但有时鉴别存在较大困难。

2、支气管异物

有异物吸入史，突然出现呛咳，可有肺不张和肺气肿。若病程迁延，有继发感染则类似肺炎或合并肺炎，通过影像学或支气管镜检查有助于鉴别。

3、支气管哮喘

儿童哮喘可无明显喘息发作，主要表现为持续性咳嗽，胸部X线检查示肺纹理增多、排列紊乱和肺气肿，易与本病混淆。根据患儿过敏体质，肺功能检查及支气管激发和支气管舒张试验有助于鉴别。

4、肺结核

一般有结核接触史，结核菌素试验阳性，胸部X线检查示肺部有结核病灶可资鉴别。粟粒性肺结核可有气促和发绀，从而与肺炎极其相似，但肺部啰音不明显。

本病的治疗原则是改善通气、控制炎症、对症治疗、防止和治疗并发症。通常医生会根据患者的身体素质，病情严重程度等，选择合适的药物进行治疗，必要时还会针对出现的并发症制定合适的诊疗方案。

1、及时清除鼻腔分泌物，保持呼吸通畅。

2、呼吸困难者，可能需要经鼻导管或吸氧面罩给氧。呼吸衰竭者，可能需使用呼吸机。

3、对于电解质紊乱患者，可及时补充水和电解质。

4、体温过高时，可先使用冰敷等物理方法降温。

1、抗生素治疗

根据不同的致病菌选择合适抗生素治疗，轻症者可口服用药；重者者可静脉给药。

（1）肺炎链球菌：青霉素敏感者首选青霉素或阿莫西林；耐药者首选头孢曲松、头孢噻肟、万古霉素；青霉素过敏者选用大环内酯类抗生素，如红霉素等。

（2）金黄色葡萄球菌：甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠或氯唑西林，耐药者选用万古霉素或联用利福平。

（3）流感嗜血杆菌：首选阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林-舒巴坦。

（4）大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌：不产超广谱β内酰胺酶（ES-BLs）菌首选头孢他啶、头孢哌酮；产ES-BLs菌首选亚胺培南、美罗培南。

（5）铜绿假单胞：常用阿米卡星、依替米星等。

（6）肺炎支原体：首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素及罗红霉素等。

2、抗病毒药物治疗

常用于病毒感染引起的肺炎，药物有奥司他韦、利巴韦林、α-干扰素等。但目前有肯定疗效的抗病毒药物很少，加之副作用大，临床上较少使用。

3、其他

高热者可酌情给予对乙酰氨基酚或布洛芬等药物降温。若伴烦躁不安，可适当使用水合氯醛或苯巴比妥治疗；咳痰严重者也可在医生指导下使用祛痰药。

青霉素、阿莫西林、头孢曲松、头孢噻肟、万古霉素、红霉素、苯唑西林钠、氯唑西林、利福平、阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林-舒巴坦、头孢他啶、头孢哌酮、亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、依替米星、阿奇霉素、罗红霉素、奥司他韦、利巴韦林、α-干扰素、对乙酰氨基酚、布洛芬、水合氯醛、苯巴比妥

本病一般不进行手术治疗。

病情严重，存在心力衰竭的患者，可在医生指导下酌情使用强心药等进行治疗；脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流，若脓液黏稠，经反复穿刺抽脓不畅或发生张力性气胸时，宜行胸腔闭式引流；对并存佝偻病、贫血、营养不良者，应给予相应营养补充治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病通过早期、积极的治疗，一般预后良好。但若患者病情较重，存在严重呼吸功能障碍、神经功能损害等表现或者并发脓胸、肺脓肿等疾病，则预后可能较差。

1、本病可能会影响呼吸或神经功能，影响患者日常生活质量。

2、可能会出现肺脓肿、脓胸、支气管扩张等并发症，严重时可危及患者生命。

一般不会自愈。

通过合理、正规的治疗后，通常可实现治愈。

大部分患者可通过治疗实现治愈。

通过积极治疗，部分患者可实现根治。

一般不会复发，但若再次感染，可能导致再次患病。

患者应该清楚的认识到良好的心态和健康的生活方式对治疗支气管肺炎有重要的作用。同时正确的使用药物，配合医生治疗对本病也可起到十分积极的作用。

1、患者因发热、咳嗽、气促等不适，常易产生焦虑、抗拒、烦躁的心理，此时患者可积极向医生或者护士了解本病知识，树立治疗信心，正确面对疾病。

2、本病患者多为儿童，可能会因为害怕、焦虑等心理而哭闹、拒绝配合医护人员治疗。此时家属应多安抚、陪伴患儿，可播放患儿喜欢的动画片和歌曲，转移其注意力，缓解不良情绪。

抗生素应在医生的指导下正确应用，不可滥用，也不可擅自长期应用，以免引起二重感染、细菌耐药性及肝肾功能损害等不良情况。

1、保证室内空气流通，同时要保证室内温、湿度适宜，必要时可使用加湿器，增加室内空气湿度。

2、规律作息，合理休息，保证充足睡眠。

3、保持口腔清洁，晨起、睡前刷牙，饭后漱口。

4、远离煤气、烟尘、油气等不良刺激。

5、对年老体弱无力咳痰或痰量较多者，家属可在医生指导下通过拍背等方式，协助其排痰；小儿剧烈咳嗽时，可在医护人员指导下将其抱起，使上身呈45°，同时用手轻轻拍背部，使黏附在气管上的分泌物得以松解，利于咳出；夜间咳嗽厉害可稍抬枕头，减少胃食管反流对咽喉部的刺激。

6、天气变化或者寒冷时，应注意保暖，适当添加衣物，避免受凉感冒，加重病情。

7、养成良好的卫生习惯，咳嗽时用手帕或纸捂嘴，不随地吐痰，防止病原体污染空气，传染他人。

遵循医嘱定期复查，如有不适，及时就医诊治。

日常清淡、合理饮食，多吃易消化和富含蛋白质、维生素、微量元素等营养物质的食物，同时注意避免刺激性食物，以防产生不良影响，耽误机体恢复。

1、均衡、规律饮食，多吃清淡、富含营养、容易消化的食品。

2、可少量多次喝水，但水温忌太热，以免刺激咽部。

3、多选择高蛋白食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉和豆制品等。

4、可多摄入新鲜水果和蔬菜以增加维生素的摄入，如芹菜、白菜、菠菜、猕猴桃、梨等。

5、可适当多吃富含铁、铜、钙的食物，如动物肝脏、虾皮等。

1、忌烟酒、刺激性食物，如辣椒、芥末等，避免刺激呼吸道黏膜发生损害，加重病情。

2、患病后患者机体较弱，消化功能差，应适量减少膳食纤维的摄入量，尤其是粗糙的谷物。

1、积极参加户外运动，如跑步、骑车等，有助于增强体质，避免病菌的侵袭。

2、应避免主动和被动吸烟；若为吸烟者可根据情况戒烟，可避免烟雾刺激呼吸道使其抵抗力下降。

3、保持室内空气清新、温度及湿度适宜，勤开窗通风，避免空气混浊或者干燥，使患者感染病菌。

4、患有营养不良、佝偻病、营养性贫血及先天性心脏病的患儿应及时进行相应治疗，以提高机体免疫力。

5、注意手卫生，勤洗手。

6、在感冒流行时，尽量不去人群密集、空气不流通场所，必要时可戴口罩防护。

7、定期进行疫苗接种。

针对某些常见细菌和病毒病原，疫苗预防接种可有效降低儿童肺炎患病率。

1、肺炎链球菌疫苗

可预防肺炎链球菌引起的肺炎，有以下两种疫苗：

（1）13价肺炎疫苗是针对2岁以下免疫功能不成熟的宝宝设计的，适合于6周龄～15月龄婴幼儿。

（2）23价肺炎链球菌疫苗是多糖疫苗，适合2岁以上儿童、老年人、免疫功能低下者。部分患者可在接种第一针五年后二次补种。

2、B型流感嗜血杆菌结合疫苗

可用于预防B型流感嗜血杆菌引起的侵袭性疾病，适用于2~71月龄婴幼儿。

3、流感疫苗

可以预防由流感病毒引起的肺炎。适用于免疫力低、基础病多的人群，在流感流行高峰前1~2个月接种能有效发挥保护作用，推荐接种时间为9~11月。