肠粘连

肠粘连（ankylenteron）主要指肠管与肠管之间、肠管与腹膜之间、肠管与腹腔内脏器之间发生的异常黏附。其可分为先天性和后天性两种，先天性者较少见，可因发育异常或胎粪性腹膜炎所致；后天性者多见，常由于腹腔内手术、创伤等引起。轻度的肠粘连多无症状，当肠黏连形成肠梗阻时，可引起腹痛、腹胀、排气排便停止等症状。

1、先天性肠粘连

此类型较少见，由于先天发育异常等原因造成。

2、继发性肠粘连

多数肠粘连为此类型，多在手术后发生，部分是由腹腔内感染、创伤、缺血、出血、异物刺激、肿瘤等引起。

无传染性。

有资料显示，肠粘连大多发生在腹腔手术后，其发生率一般为63%~97%。

继发性肠黏连多发生于有腹腔内手术史、腹腔炎症史的患者。

先天性肠粘连可因发育异常或胎粪性腹膜炎所致；后天性常由于腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等引起。临床上以手术后所致的肠粘连为最多。腹部放疗和腹腔内化疗也可导致粘连性。

1、腹腔内手术

手术过程中肠管暴露时间过长、动作粗糙、创面大、止血不彻底、术后渗血、渗液、腹腔冲洗不净或腹腔内遗留异物等都可能造成肠粘连。

2、腹腔炎症

腹腔内炎症多见于肠结核、结核性腹膜炎等疾病。炎症时可有多种物质或脓液渗出，从而可引发肠粘连的发生。

3、腹部创伤、出血以异物

如腹部发生外伤、存在异物，或由于一些原因导致腹腔内出血，可引起腹腔内组织的一系列变化，从而促进常粘连的发生。

4、放化疗

腹部的放疗和在腹腔内进行的化疗也可能会导致肠粘连。

多数患者病情较轻，未形成肠梗阻，多没有明显症状。而部分患者有肠梗阻发生，可表现为腹痛、腹胀、呕吐等症状。

1、腹痛

腹痛为阵发性剧烈绞痛，腹痛发作时患者常自觉肠道“窜气”，伴有肠鸣或腹部出现可移动的包块。有肠绞窄发生的患者，可表现为突发的腹部剧痛。

2、腹胀

腹胀多发生于腹痛之后，低位肠梗阻腹胀更为明显，闭袢式肠梗阻可出现局限性腹胀。

3、呕吐

高位肠梗阻呕吐发生较早，表现为频繁呕吐，初始为胃内容物，其后为胃液、十二指肠液和胆汁。低位肠梗阻呕吐出现较晚，初始为胃内容物，后期为带臭味的肠内容物。

4、停止排便排气

梗阻发生早期，可以仍有排便排气，随着疾病进展，完全停止排便排气是完全性肠梗阻的表现。

1、感染和中毒

肠梗阻时，肠内容物淤积，细菌大量繁殖，并产生大量毒素。细菌和毒素可引起腹膜炎和中毒。

2、休克

消化液的大量丢失使机体血液浓缩，有效血容量不足，导致休克；电解质代谢紊乱和酸碱失调加剧休克的发展；细菌和毒素的大量吸收，引起严重的感染和中毒，加重休克的发生。

1、剧烈腹痛；

2、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、长期腹痛、腹部不适；

2、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

如出现上述紧急情况，应及时到急诊科就诊；如症状较轻，则可前普外科、胃肠外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您之前接受过腹部手术吗？腹部有受过外伤吗？

8、您最近有过腹膜炎等腹腔炎症吗？

9、您最近有接受腹部当放疗或化疗吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者有阵发性腹痛、腹胀时，应及时就医。医生首先会进行相关的体格检查，之后可能会建议进行血常规、血生化、电解质检查、腹部超声、立位腹平片检查、CT、磁共振等检查，必要时可进行腹腔镜探查，并做好治疗准备。

医生会通过视触叩听的方式检查患者的腹部。

1、视诊

可以观察到不同程度的腹胀，腹壁较薄的患者可以见到肠型和蠕动波。

2、触诊

有时在梗阻部位可有压痛，当梗阻近端积聚较多液体时可以听到振水音。

3、叩诊

腹部叩诊多呈鼓音。

4、听诊

可有肠鸣音亢进，听诊器放于腹壁可听到气过水声和高调的金属音。

1、血常规及血生化检查

血红蛋白值及红细胞压积因血液浓缩而升高。白细胞一般不升高。电解质因呕吐丢失可致紊乱。

2、电解质检查

判断患者是否有电解质紊乱或酸碱失衡的情况。

腹腔镜探查可直观显示腹腔粘连情况，并可以进行相应的治疗，但有进一步加重病情的可能，应慎重使用。

1、腹部超声

B超因能够动态观察肠段情况，并能判断保守治疗与手术治疗的选择。

2、立位腹平片检查

梗阻发生后的4～6小时，腹平片上即可见胀气的肠袢及多数气液平面。如立位腹平片表现为一位置固定的咖啡豆样积气影，应警惕有肠绞窄的存在。

3、CT和磁共振（MRI）

CT可以准确显示患者腹部的情况。当患者出现梗阻时，可看到气液平面和扩张的肠管。MRI可作为患者有CT禁忌症时的替代检查。

根据患者的腹部手术史、外伤史等病史，结合患者的表现以及相关的辅助检查结果，一般可对本病做出诊断。诊断时应注意与术后肠麻痹、假性肠梗阻等疾病进行鉴别。

1、术后肠麻痹

腹部胀痛，肛门停止排便排气，且肠鸣音消失，多在术后3～4日内出现。

2、假性肠梗阻

常有阑尾切除或胆囊手术病史，有反复发作的急性腹部绞痛伴有呕吐、腹胀，但无肠鸣音亢进或气过水声，且X线平片检查看不到小肠胀气表现，更无液平面出现。

当肠粘连出现肠梗阻时，应积极进行治疗，解除梗阻，纠正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱。治疗措施包括手术治疗、药物治疗及胃肠减压等。

1、应及时补液，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。

2、腹胀可影响肺的功能，宜给予患者吸氧。

3、肠梗阻的患者应禁食。

1、抗感染

肠梗阻后，患者容易继发感染，应适当使用青霉素、庆大霉素等抗生素。

2、解痉止痛

对于腹痛较为剧烈者，可给予阿托品、山莨菪碱等药物。

3、其他

为减轻胃肠道的膨胀可给予生长抑素以减少胃肠液的分泌量。

青霉素、庆大霉素、阿托品、山莨菪碱、生长抑素

1、粘连分离

对于粘连带和小片粘连可施行简单的切断和分离。

2、肠袢切除

如一组肠袢紧密粘连成团难以分离，可切除此段肠袢作一期吻合。

3、侧端吻合

在特殊情况下，如放射性肠炎引起的粘连性肠梗阻，可将梗阻近、远端肠侧侧吻合作短路手术。

4、小肠排列固定

对于粘连较重、反复梗阻、曾多次行粘连松解术者，分离粘连后为防止再次粘连梗阻，可行小肠排列固定术。

胃肠减压是治疗粘连性肠梗阻的主要措施之一。

1、目的

目的是减少胃肠道积留的气体、液体，减轻肠腔膨胀，有利于肠壁血液循环的恢复，减少肠壁水肿，使某些部分梗阻的肠袢因肠壁肿胀而继发的梗阻得以缓解，也可使某些扭曲不重的肠袢得以复位，症状缓解。胃肠减压还可以减轻腹内压，改善因膈肌抬高而导致的呼吸与循环障碍。

2、方法

可采用鼻胃管减压，先将胃内容物抽空再行持续低负压吸引。

治疗周期一受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

粘连轻者对患者没有较大影响，预后较好；粘连较重时，可通过手术进行松解粘连，但可能还会复发。

肠粘连严重的患者，会导致感染、休克等并发症，甚至可能危及生命。

通过手术可在一定程度上松解黏连，缓解症状。

无大样本数据研究。

可复发。

患者术后应注意保持伤口清洁，尽早下床活动；在家休养时应注意休息，完全恢复前应避免重体力劳动；恢复一段时间后，遵医嘱进行复查。

1、病情恢复期间注意休息，保证良好的睡眠，促进疾病恢复。

2、腹胀时，可通过热敷、按摩腹部等方式进行缓解。

3、适当进行体育运动，但在病情完全恢复前避免剧烈运动及重体力劳动。

4、养成良好的生活习惯，劳逸结合，避免过度劳累，戒烟。

5、根据天气增添衣物，防寒保暖，预防感冒。

遵医嘱定期复查，如有新的病情变化，应及时到医院复查，并采取相应的诊疗措施。

1、术后遵医嘱定期换药，保持伤口清洁，防止感染。

2、按时拆线。

3、术后遵医嘱早期下床活动。

遵医嘱，根据胃肠恢复情况，逐渐从进流食或者半流食过渡到正常饮食，避免暴饮暴食，饭后忌剧烈运动。

清淡饮食，宜进高蛋白、高维生素、易消化吸收的食物。

病情恢复期间避免食用辛辣刺激性食物。

通过一些措施可以减少本病发生的几率。

1、及时治疗腹部疾患。

2、进行腹部手术者，根据医嘱尽早下床锻炼。

3、适当补充营养，避免发生营养不良。

4、注意活动安全，避免腹部外伤。