股骨髁骨折

股骨髁骨折（fracture of femoral condyle）为关节内骨折，可分为双髁（髁间）骨折和单髁骨折，多发生于青壮年。临床上常表现患处局部肿胀、疼痛，且伴有膝关节功能障碍。常根据患者的年龄、病情、身体状况等因素决定治疗方案，通过手法复位、石膏固定、手术等方式进行治疗。

股骨髁骨折可分为股骨单髁骨折和股骨髁间骨折。

本病不具有传染性。

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好发于青壮年。

股骨髁骨折主要由股骨轴向暴力合并内、外翻，或旋转暴力所造成。近年来，随着交通事故的频繁发生，该类骨折的青壮年病例往往由于高速、高能量暴力引起。

1、髁间骨折

股骨髁间骨折大多由间接暴力造成，临床上可分为屈曲型和伸直型。

（1）屈曲型：患者自高处坠落受伤，屈膝位足或膝部直接着地，首先造成屈曲型股骨髁上骨折；暴力继续作用，骨折近端自髁间将股骨内外髁劈成两半甚至多块碎片，导致内外髁骨块向两侧分离（或旋转）移位，形成"T"形或"Y"形骨折；受肌肉牵拉，骨折远端向后上移位，近端向前下移位。

（2）伸直型：如患者自高处坠下时，膝关节于过伸位受伤，造成髁间骨折后，骨折远端向前上移位，近端向后下移位，股骨内、外髁亦可向两侧分离移位。

2、单髁骨折

临床少见，直接暴力或间接暴力均可引起单髁骨折，但以后者多见。患者膝伸直位自高处坠下，暴力向上传导，对股骨髁产生强大的冲击力。由于正常膝关节存在轻度外翻，故易形成膝外翻暴力而造成外髁骨折，分离的股骨髁被推向上移位，形成膝外翻畸形。单髁骨折的骨折线多为纵向斜行近矢状面劈裂骨折，冠状面及粉碎骨折少见，骨折块多向后上移位。

股骨髁骨折的主要的临床表现为伤膝关节肿胀、局部疼痛及功能障碍，腘窝部有青紫及瘀斑，可出现各种畸形，有异常活动。

1、肿胀、疼痛

膝关节有严重肿胀，并伴有剧烈疼痛，腘窝部可有青紫及瘀斑。

2、膝关节功能障碍

患肢当即不能站立、行走。

3、畸形

根据不同的类型可有不同的肢体畸形：髁间骨折检查时可见患肢短缩，膝关节呈半屈曲位；单髁骨折则见膝关节外展或内收位畸形。

1、创伤性关节炎

股骨髁骨折为关节内骨折，如未解剖复位，使关节面不平整，易引起创伤性关节炎。

2、膝关节僵直

骨折移位及出血，均发生在膝关节髌上囊，或股四头肌与股骨之间的滑动装置。如长时间外固定，或未能及时行膝关节活动功能锻炼，会使膝关节内外发生粘连，而致膝关节活动功能障碍，甚至僵直。

1、外伤后膝关节剧烈疼痛、肿胀、活动受限；

2、出现其它危急情况。

以上均需紧急处理，需及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、膝关节长时间疼痛不适；

2、骨折治疗后复查；

3、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

如出现上述紧急情况，应及时到急诊科就诊；如症状较轻，则可前往骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量限制患肢活动，以免加重病情。

3、可能会进行体格检查，可着方便穿脱的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、疼痛处有受过外伤么？

4、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？

5、有哪个姿势会加重疼痛么？

6、您以前有没有出现过类似的症状？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、您有在服用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者在受到外伤后出现患膝肿胀、疼痛严重等症状，需及时到医院就诊。医生会先给患者进行体格检查，初步了解患者一般情况，而后会选择性地让患者进行X线、CT、血管B超、血管造影等检查，以明确诊断及判断病情严重程度。

1、一般检查

（1）单髁骨折可见膝关节外展或内收位畸形，内髁或外髁压痛明显，并可触及骨擦音及异常活动。

（2）髁间骨折时可见患肢短缩，膝关节呈半屈曲位，膝部横径及前后径增大明显，股骨内外髁部压痛明显，并可触及骨擦音。

2、浮髌试验

本试验阳性可确定膝关节损伤时出现关节积液（血）。医生会指导患者伸直患侧的膝关节，放松股四头肌，然后一手挤压患者髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方。另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声。松压则髌骨又浮起，则为阳性，即关节内有积液。

1、X线检查

通过拍摄膝正、侧位片，可明确诊断，并可以根据骨折线分型。

2、血管B超检查和血管造影

若怀疑有腘动脉损伤，可进行血管B超检查或血管造影，有助于判断有无腘动脉损伤。

3、CT检查

此检查有助于诊断髁上骨折粉碎程度和关节面涉及程度。

4、其他

必要时，还可进行MRI检查以明确组织、神经等损伤情况。

根据外伤史、临床表现、体征及X线检查，即可明确诊断。临床上如发现腘窝部肿胀明显、皮肤张力高、足背胫前动脉的搏动减弱或消失，以及小腿和足背的皮肤感觉、温度下降，应考虑骨折伴发血管、神经损伤。

股骨髁间骨折属关节内骨折，故治疗时必须达到良好对位，力争解剖复位，以保证关节面光滑完整。同时配合有效固定，早期功能锻炼，才能有效地恢复关节功能，防止发生创伤性关节炎。

无移位骨折，在严格无菌操作下抽出关节腔内积血后，局部用棉垫加压包扎后妥善固定。

对于无法忍受疼痛或疼痛影响到睡眠的患者，可使用非甾体抗炎药来缓解疼痛，常用药物为尼美舒利、酮洛芬、双氯芬酸等。

尼美舒利、酮洛芬、双氯芬酸

1、若骨折块移位大，或骨折碎片进入关节内，以及手法复位失败或陈旧性骨折者，均考虑进行手术切开复位术。而后可根据患者具体情况可采用骨圆针、螺钉、髁支持钢板、动力髁螺钉（DCS）或微创固定系统（LISS）进行内固定。

2、对骨折粉碎程度严重或已并发创伤性关节炎者，可考虑行关节融合术或关节置换术。

3、对半月板破裂情况，不宜过多切除，仅将破裂的边缘或前角、后角部分切除即可，以减少关节磨损。

轻微移位或无明显旋转移位的骨折，抽出关节内积血后，可施行手法复位，行石膏固定。

1、手法复位

患者取仰卧位，屈膝30°~50°。两助手分别握持大腿中上段和小腿中下段，但暂不做牵引。术者两手环抱股骨内外髁，向中心挤压，纠正内外髁分离移位，与此同时令两助手施行适度力量的牵引，以纠正重叠移位。在牵引下维持两髁的位置，然后用手法纠正骨折前后移位。复位后，术者用两手维持复位位置，令远端助手屈伸膝关节数次，模造关节面使之恢复平整。对于单髁骨折移位不明显者，可直接用挤压手法复位。

2、下肢石膏固定

牵引2～3周后改用下肢石膏固定，膝关节屈曲120°～150°为宜，2周后换功能位石膏。拆石膏后加强膝关节功能锻炼，并可辅以理疗。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

本病经及时、正规的治疗以及规范的康复后，症状和畸形可得到改善和纠正。但若不及时治疗，可能出现严重并发症，不仅会影响患者日常生活，还可能危及患者生命。

1、若不及时治疗，可出现骨不连接或畸形愈合等，严重影响患者日常生活。

2、股骨髁骨折可能导致腘动脉损伤，造成大量出血，使患者出现休克，可危及患者生命。

通过及时且积极的治疗，可纠正患者畸形，缓解患者症状。

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股骨髁骨折导致膝关节活动受限，直接影响患者的生活和工作。对于手术能否治愈疾病、恢复正常生活，患者多心存顾虑。家属和医护人员应多给予鼓励和支持，解除患者的心理压力，消除患者的顾虑、恐惧和不安情绪，增强治疗信心。

1、心理特点

骨折的发生多为意外，患者及其家属常会出现害怕、恐惧、焦虑、烦躁等心理。

2、护理措施

（1）患者和家属应学习了解股骨髁骨折，正确看待疾病，增强患者面对疾病的勇气和自信心。

（2）家属也应耐心倾听患者述说自己内心的痛苦，并且及时安慰、疏导患者，鼓励他们将内心的情绪通过正确的渠道发泄出来。

患者可遵医嘱口服消炎止痛药来缓解症状，如双氯芬酸、布洛芬等，注意观察有无不良反应。不可自行滥用药物。

1、继续加强健肢肌力锻炼，活动时注意安全，劳逸结合。

2、勿过早弃拐负重，3个月内勿开车。

3、蹲下时，请弯没有手术那边的膝盖，而将手术的脚保持伸直在后面。

4、想将两腿伸直平坐时，请切记两手向后撑住，身体不可向前倾。

5、休养环境清洁、舒适，保持理想体重，减轻关节负重。

6、戒烟，有明确的研究资料显示抽烟严重影响骨折和伤口的愈合。

遵照医嘱到医院复诊，X线检查是复查常规检查方式。

1、观察切口有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁干燥。

2、切口拆线后仍要保持患处清洁干燥，避免碰撞和牵拉，以免切口裂开。

3、卧床病人要多翻身，预防压疮。

为了更快、更好地促进骨折愈合，患者应随着病情的发展，对骨折愈合的早、中、晚3个阶段配以不同的食物，以促进血肿吸收或骨痂生成。

1、早期（1~2周）

饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等；忌食酸辣、燥热、油腻食物；不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等。否则淤血积滞，难以消散，拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。

2、中期（2~4周）

饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要。可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素A、维生素D、钙及蛋白质。

3、后期（5周以上）

饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、炖水鱼等。适当多吃些西红柿、苋菜、青菜、卷心菜、胡萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜，以促进纤维骨痂生长和伤口愈合。

禁食辛辣刺激食物。

本病多受外力影响，可通过以下措施预防：

1、适当的体力活动可提高肌力和协调性，减少因跌跤导致骨折的风险。

2、及时治疗可能引起跌倒的各种急慢性疾病，如影响视力的白内障、骨关节炎、直立性低血压、反复发作的眩晕、帕金森病等。

3、参加体育活动，特别是对抗性强的活动时，应佩戴好防护措施。

4、注意钙及维生素D的补充。