骨结核

骨结核（bone tuberculosis）是结核杆菌侵入骨组织引起的感染性疾病。多数骨结核继发于肺部结核。结核杆菌由原发病灶通过血液、淋巴管或是直接蔓延等方式到达骨组织，引起对应部位的感染。患者可出现结核的相关表现，比如乏力、午后低热、体重下降等，还会出现病变部位的疼痛、肿胀、活动受限等。本病应在治疗局部病变同时进行整体治疗。

因解剖部位不同，又可分为骨松质结核、骨干结核和干骺端结核三种。

骨结核患者多数继发于肺结核，活动性结核患者可将疾病传染给他人，通常骨结核等肺外结核患者不容易引起传播。

目前尚无明确的发病率数据。

主要发生于儿童和青少年。

多数骨结核患者继发于肺部结核。结核杆菌通过血液、淋巴管、或由胸膜或淋巴管等病灶直接蔓延到骨组织，引起相应的骨骼发生骨结核。

骨病灶能否形成、形成的时间、病灶的多少和范围、病灶的好发部位等都与结核杆菌的数量与毒力、病人的体质和免疫力、局部的解剖生理特性有密切的关系。一般说来病灶好发于血供差、劳损多和生长活跃的骨松质。

通过原发病灶进入血液的结核杆菌形成大量的细菌栓子，这些菌栓通过血流到全身各组织中去。其中绝大多数被机体的防御机制所消灭，少数未被消灭的结核杆菌在有利的条件下开始繁殖，形成一些微小的病灶。在机体抵抗力的作用下，多数小病灶中的结核杆菌被消灭，组织破坏被修复，不留痕迹而治愈。有时个别小病灶迅速扩大，形成一个既有局部症状，又有全身反应的病灶。也有少数小病灶中的结核杆菌未被完全消灭，仍存在着有活力的结核杆菌；但病灶被纤维组织所包围，病变呈静止状态。随着年龄的增长，有的机体免疫力的降低或其他不利因素的发生，如过劳、营养不良、其他疾病的侵袭等，致潜伏病变可以重新活跃起来。潜伏的结核杆菌迅速繁殖，纤维组织包膜被突破，炎症病灶扩大或侵入新的区域形成病灶，临床出现症状。

1、患免疫缺陷病或是服用影响免疫功能的药物。

2、过劳、营养不良、接受大型手术等。

3、患有其他疾病，比如糖尿病、慢性肾衰等。

患者可出现结核的全身症状，也会出现骨结核的特征表现。患者的症状与病情的进展程度有关。早期患者症状不明显，后期则可能出现明显的组织改变以及功能障碍。

1、局部疼痛

患者病变区域可出现疼痛，早期可能症状不明显，随着疾病进展疼痛症状会变的明显，活动后疼痛程度会加重。

2、局部肿胀、活动受限

患者病变部位肿胀，邻近的关节正常活动受受限。

3、冷脓肿形成

患者的病变部位可能会聚集脓液、坏死组织等，形成脓肿，但通常不伴随红、肿、热、痛等表现。冷脓肿继续进展则可能形成窦道。

4、全身症状

如午后低热、乏力、盗汗、体重下降等。

1、混合感染

结核所产生的脓液最初汇集在病灶周围，后因压力加大，脓液可沿解剖间隙或孔道向远方流注，形成流注脓肿。最后可向体外或空腔脏器穿破，体外的细菌即可乘虚而入，形成多种细菌的混合感染。

2、畸形

骨骼应局部组织破坏，导致正常解剖结构发生变化，出现畸形，部分功能受影响。

3、骨折

如果骨组织破坏严重，可能出现骨折。

1、有午后低热、疲倦、盗汗等结核中毒症状；

2、骨组织疼痛，劳累时加重；

3、局部活动受限；

以上均须及时就医。

一般首诊科室为骨科。确诊为结核感染后可选择感染科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您现在都有哪些不适症状？

2、您什么时候开始出现的症状？大概持续多久了？

3、您近期有做过什么检查吗？

4、您曾经治疗过吗？治疗效果怎么样？

5、您现在有服用什么药物吗？您有应用免疫抑制剂吗？

6、您有与肺结核患者接触吗？

7、您曾经感染过结核吗？

8、您有其他疾病吗？

1、我的症状严重吗？

2、我需要做什么检查？

3、我需要住院治疗吗？大概需要住院多长时间？

4、整个治疗过程，大概需要多少费用？医保能报销吗？

5、我会传染给别人吗？

6、这个病会遗传吗？

7、平时生活我需要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

医生会在详细询问患者的病史后，对患者的病变区域进行体格检查，了解有无异常体征。结合临床实际情况，医生可能会建议患者行血液常规、血沉、结核分枝杆菌培养、特异性核酸检测、结核菌素试验、超声、X线、CT、MRI、病理检查等检查，以进一步明确诊断。

医生会检查患者的一般情况，了解患者有无发热等症状出现。然后进行病变局部的检查，观察有无异常突起，检查局部有无压痛，附近关节活动是否正常，初步了解患者病情。

1、血液常规、血沉

血沉、C反应蛋白等可作为判断结核活动性及治疗效果的参考。中性粒细胞的变化也能提示患者的感染情况。

2、结核分枝杆菌培养

从患者血液或脓液中培养出结核分枝杆菌即可确诊为骨结核。但该方法耗时较长，且培养出细菌的概率较低。

3、特异性核酸检测

核酸探针、PCR（实时定量）及DNA印迹杂交等可测结核杆菌DNA。

4、结核菌素试验

结核菌素是结核杆菌的特异代谢产物，是鉴定人体是否感染结核杆菌和感染反应程度的一种生物制剂，包括旧结核菌素（OT）和结核杆菌纯蛋白衍化物（PPD）。在前臂皮内注射PPD0.1ml，72小时后观察注射部位皮肤硬结直径。直径5~9mm为弱阳性；10~19mm为阳性反应，提示结核杆菌感染；成人强阳性（硬结节直径≥20mm或<20mm但有水疱或坏死）提示活动性结核病可能。

非典型病变通常依靠临床和影像学诊断难以确定，需要依靠病理活检。可采用X线或CT引导下穿刺，或手术探查活检，要注意切口应从健康组织进入，防止窦道形成。通过病理检查可以明确病变性质，配出其他可能疾病。

1、超声

超声是寒性脓肿最简便的检査方法，也可在超声引导下穿刺置管引流脓液。

2、X线

可通过X线检查了解局部骨组织的改变，如有必要还能进行肺部结合灶的检查。

3、CT

CT检查可以清晰地显示病灶部位，骨质破坏的程度，有无空洞和死骨形成。

4、MRI

MRI在结核炎性浸润阶段即可显示异常信号，能清楚显示骨炎、骨组织改变等

医生会询问患者病史，了解患者症状出现的时间以及病情的变化。同时询问患者既往有无结核感染的经历、是否有结核病人的接触等。结合患者的临床表现以及血液常规、血沉、结核分枝杆菌培养、特异性核酸检测、结核菌素试验、超声、X线、CT、MRI、病理检查等辅助检查结果综合做出诊断。

骨结核患者在治疗局部病变同时进行整体治疗。在抗结核药物的控制下，及时地彻底地清除病灶，使患者在较短的时间内治愈，而且可以预防畸形，减少残废，降低复发率。

1、注意休息，避免劳累。

2、合理加强营养，注意热量、蛋白质和维生素的补充。根据患者需求补充鱼肝油、钙剂、维生素B、维生素C等。

3、进行局部固定，减少累及相应骨的活动。

4、贫血患者予以抗贫血药物，必要时可进行间断输血。

有效的药物治疗是杀灭结核杆菌、治愈骨结核的根本措施。

1、用药原则

早期、联合、适量、规律、全程。

2、常用药物

目前常用的一线抗结核药物为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇。主张联合用药，异烟肼与利福平为首选药物。在原发耐药率较低的地区，强化期可三药联用；在原发耐药率较高的地区，强化期应四药联用。

3、注意事项

抗结核药物的主要副作用为肝损害、神经毒性、过敏反应、胃肠道反应、肾损害等，用药期间应定期检查肝肾功能，并同时服用保肝等药物。发现异常应及时就医。儿童需慎用乙胺丁醇及链霉素。

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇

在抗结核药物和其他支持疗法的配合下，及时正确地施行手术清除病灶，可以使疗程大为缩短，治愈率明显提高。手术可清除死骨、脓肿、干酪物质、切除肥厚的滑膜组织，凿除硬化的骨腔洞壁，切除纤维化的瘘管等。能保留全部或部分的骨关节功能，矫正组织畸形。

如有明显脓肿，可定期穿刺吸脓，并在脓腔内注入抗结核药物。位置浅的骨病灶，如大关节的边缘型结核，或手、足骨结核，也可定期在病灶内直接注入抗结核药物。如局部有明显死骨或瘘管，且经久不愈者，或骨病灶离关节较近，或非手术治疗无效，则可行病灶清除。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

目前本病预后较好，通过及时的抗结核治疗以及病灶清除治疗，患者的症状可以得到缓解，减少发育障碍以及残废的发生。

1、骨结核会产生疼痛等症状，影响患者运动功能。降低患者生活质量。

2、该病治疗不及时、不规范，可能发生混合感染、畸形等情况，导致不良后果。

本病经抗结核药物、手术等治疗，通常可治愈，症状得到缓解。

患者要遵医嘱用药、进行伤口护理。同时注意保持良好的生活习惯，有利于身体康复。

1、遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药，避免疾病进展。

2、服用异烟肼的患者应注意监测有无手指、足趾末端出现疼痛、麻木等周围神经炎表现，可服维生素B₆加以预防，如有严重表现，及时就医治疗；服用利福平的患者，如出现烧心、厌食、恶心、瘙痒等不良反应，应及时就医；链霉素可导致过敏性休克，用药前注意进行皮肤试验，链霉素对第八对脑神经有损害，如果出现面部麻木感、耳鸣、听力下降等现象，应及时就医。

3、抗结核药物可产生肝脏损害，用药期间注意监测肝肾功能。

1、保证患者的房间整洁、安静、通风良好，创造良好的休养环境。

2、适当活动，避免加重病变部位损害，具体活动时间及活动程度应咨询医生。

3、需要长期卧床的患者，其家属应多为患者擦身、更换衣服、按摩受压部位等，防止褥疮形成。

4、注意休息，避免劳累，以免加重病情。

遵医嘱进行复查，及时了解身体的恢复情况。

注意保持手术切口附近清洁干燥，遵医嘱按时服用抗感染药物，保证引流管妥善固定，避免感染。如手术切口附近出现红、肿、热、痛、流血等炎症表现，应及时就医。

在治疗期间听从医生的安排选择饮食或是禁食。日常饮食中尽量选择清淡、含足量热量及蛋白质的食物，注意摄取充足的维生素；少吃油腻、油炸的食物，避免辛辣刺激性的食物。

1、保持良好的饮食规律，按时进食，摄入合适的热量。

2、保证蛋白质的充足摄入，可以选择鸡胸肉、三文鱼等脂肪含量较少的食物作为蛋白质来源。

3、多吃新鲜蔬菜水果，可以提供维生素，同时有利于防止便秘发生。

4、进食量应根据个人情况而定，肺结核病人往往消化和吸收不太好，所以应荤素搭配，同时还应注意色、香、味俱全，以刺激患者的食欲，增加饮食量。

1、少吃油炸的食物，少吃动物内脏等脂肪含量高的食物。

2、避免辛辣刺激、生冷的食物。

3、不要暴饮暴食，不饮酒。

4、抗结核药物可引起血尿酸增高，故患者平时勿食高嘌呤食物，不食用太浓或刺激性强的调味品，多食用牛奶、鸡蛋、马铃薯、各类蔬菜、柑橘类水果等碱性食物。

本病常继发于肺结核，患者应注意避免结核感染，出现结核感染后积极进行治疗防止病情蔓延，降低发病可能。

1、按照国家制定的程序接种卡介苗。

2、保持环境卫生，养成良好的生活卫生习惯。咳嗽、打喷嚏时戴口罩，用手帕或纸巾捂住口鼻；位于室内时，多开窗通风。

3、均衡饮食营养，加强体育锻炼，增强抵抗力。

4、戒烟限酒。

5、避免与肺结核患者近距离接触。

6、肺结核病易感人群，尤其是HIV感染者、大剂量免疫抑制剂使用者，必须注意胸片随访，必要时遵医嘱进行预防性抗结核治疗。

7、出现结核感染后，及时治疗原发病灶，防止结核杆菌扩散。

接种卡介苗能防止结核初染病灶的血行播散，因而减少骨与关节结核发生。

1、适应症

肿瘤辅助治疗、预防结核病、治疗小儿哮喘性支气管炎、预防小儿感冒。

2、用法

（1）成人预防结核：采用皮内注射法，接种时医生会用乙醇在三角肌处皮肤消毒，待干后注射卡介苗疫苗，有明显的结核病接触史及1岁以上的儿童或成年人，须先做结核菌素试验，阴性者才可接种。接种后4~8周才可以产生免疫力。

（2）儿童预防结核：采用皮内注射法，接种时医生会用乙醇在三角肌外侧处皮肤消毒，待干后注射卡介苗疫苗，3个月后再做结核菌素试验，阳性的表示接种成功，阴性的应再补种。

3、不良反应

接种卡介苗后，2周左右接种局部可出现红肿浸润，若随后化脓，形成小溃疡，可用1%龙胆紫涂抹，以防感染。一般8~12周结痂。若出现局部淋巴结肿大软化形成脓疱，请及时诊治。