骨髓炎

骨髓炎（osteomyelitis）是指病原体感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症性疾病，常导致骨的破坏。患者多出现发热和病变部位的红肿、压痛等典型症状。多数骨髓炎是由葡萄球菌引起的，其次是乙型溶血性链球菌。

1、按照患者起病速度和临床表现，骨髓炎可分为急性骨髓炎和慢性骨髓炎：

（1）急性骨髓炎：起病较急，常表现为寒战高热、局部剧烈疼痛、肿胀等。

（2）慢性骨髓炎：多由急性骨髓炎愈合不佳、转变而来，有时会有破溃、流脓、有死骨或空洞形成。

2、按照患者感染途径可分为血源性骨髓炎和邻近播散性骨髓炎

（1）血源性骨髓炎：病原体经血液播散至骨髓。

（2）邻近播散性骨髓炎：相邻感染扩散导致。

无传染性。

随着抗生素的有效应用和手术水平的提高，骨髓炎的发病率和死亡率都显著降低。

骨髓炎在儿童和成人中均可发生，男性多于女性。

骨髓炎多见于各种类型细菌导致的骨骼感染，感染途径可分为血源性、创伤性、蔓延性。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等。

1、血源性

血液途径传播导致的骨髓炎，常见如呼吸道、泌尿道感染时导致的骨髓炎。

2、创伤性

开放性骨折术后出现的骨髓炎，致病菌从体表伤口进入骨组织，引起相应部位骨组织感染。

3、蔓延性

常见如脓性指头炎导致指骨骨髓炎、小腿慢性溃疡导致的胫骨骨髓炎、糖尿病足导致的糖尿病足骨髓炎等。多因临近组织的感染直接蔓延至周围骨结构引起骨髓炎。

1、近期存在外伤史或骨科手术史。

2、患者存在循环障碍。

3、患者免疫功能较差。

骨髓炎根据临床表现主要分为急性骨髓炎和慢性骨髓炎两类，急性骨髓炎主要是高热，伴局部疼痛、红肿。慢性骨髓炎病程相对较长，可有破溃、流脓等多种症状，有时可见瘘道形成。

1、急性骨髓炎

症状为病骨疼痛，并有发热、消瘦和疲乏，也可以出现局部红肿热痛。脊椎骨髓炎通常有局限性背痛，伴椎旁肌肉痉挛，活动使其加重。病人通常不发热。

2、慢性骨髓炎

急性骨髓炎治疗无效可形成慢性骨髓炎。通常引起间隙性（数月至数年）骨痛、压痛和窦道排脓，常会有破溃、流脓，有死骨或空洞形成。

1、畸形

由于骨骺受炎症的刺激，使患肢过度生长而变长，或因骨骺板破坏，影响发育，结果肢体短缩，骨骺板一侧受破坏，发育不对称，使关节呈内翻或外翻畸形；由于软组织瘢痕挛缩，也可引起屈曲畸形。

2、关节强直

由于感染扩散到关节内，关节软骨面破坏，使关节呈纤维性或骨性强直。

3、癌变

窦道口皮肤由于不断受刺激，可合并癌变，常见为鳞状上皮癌。

1、局部出现红、肿、热、痛等表现。

2、局部出现窦道、反复流脓且有死骨排出。

3、窦道处皮肤反复发生破溃。

出现以上情况需及时到医院就诊。

可到骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行体格检查，建议患者穿宽松的衣服。

3、若近期患者有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若患者曾使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些异常的症状？随时间推移病情有变化吗？

2、还有其他不适吗？

3、之前是否患有过急性化脓性骨髓炎？如果有，是否经过治疗？是如何治疗的呢？

4、之前是否发生过骨折？或其他伤及骨头的创伤呢？

5、之前是否做过手术？是什么手术呢？

6、还有其他疾病吗？是否在用药控制呢？

7、既往有过敏史吗？近期有接触过致敏物质吗？

8、以前就医诊治过吗？有做过相关检查吗？结果如何？

9、是否进行过治疗？效果如何？

1、我得的是什么病？患病最可能的原因是什么？

2、会对我以后的生活有影响吗？

3、需要做哪些检查？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

6、如果还有其他疾病，这会影响治疗效果吗？

7、治好后还会复发吗？

8、回家后该怎么护理？有哪些注意事项？

患者出现局部骨痛、红肿、反复流脓，且存在全身发热寒战时，需积极就医处理。医生多会对患者进行体格检查初步明确患者病因，并通过影像学检查对患者疾病深入明确，之后一般还需行细菌培养及药敏试验对患者病原进行确定以进行后续治疗。必要时可在手术过程中对病灶进行病理检查。

医生多会对患者进行体格检查判断患者是否存在骨髓炎。在检查过程中需明确患者的皮肤和软组织是否完整，确定压痛点的定位，检查骨的稳定性。也要通过查体，去了解肢体神经血管情况。

1、血常规检查

骨髓炎常会有白细胞计数正常，但是会有血沉和C-反应蛋白升高的现象。部分患者可出现白细胞升高。

2、细菌培养和药敏试验

医生一般会通过穿刺取液，进行细菌培养和药敏试验。急性化脓性骨髓炎患者的穿刺液进行细菌培养后，可以见到化脓细菌。

3、血培养

血培养可以发现致病的细菌菌种，阳性率约为50%~75%，在寒战高热时抽血培养，阳性率较高。

必要时可在手术中对患者病灶位置进行病理学检查，是本病诊断的金标准。

1、X线检查

X线变化在感染后3~4周出现，表现为骨质不规则增厚和硬化，有残留的骨吸收区或空洞，其中可有大小不等的死骨，有时看不到骨髓腔，小骨腔和小死骨在硬化骨中有的不能显影，所以实际存在的数目往往比照片上所显示的多。

2、CT检查

对X线表现不明确的患者，可行CT检查以确定病变骨的形成。

3、放射性骨扫描

放射骨扫描在病变早期即可显示病变部位，但无法区别感染。

医生根据患者病史及临床表现，结合影像学和实验室检查结果多可进行明确诊断。骨结核、硬化型成骨肉瘤、骨样骨瘤、蜂窝织炎可与本病症状相似，需积极进行鉴别诊断。

1、骨结核

不典型慢性化脓性骨髓炎需与骨结核相鉴别。骨干结核临床很少见，常合并其他部位结核，死骨及窦道形成比较少见，经适当非手术治疗容易痊愈。细菌学检查可帮助鉴别。松质骨发生结核后，骨组织发生坏死以溶骨性破坏为主，不易形成死骨，形成局部脓肿较多。X线片最初显示骨小梁模糊不清，呈一致的磨砂玻璃样改变，其密度比周围脱钙的骨质为高。而慢性化脓性骨髓炎以增生硬化为主，病灶易形成大块死骨。细菌学检查和病理学检查可确定诊断。

2、硬化型成骨肉瘤

硬化型成骨肉瘤无感染病史，发展较快，可表现为剧烈疼痛，夜间疼痛较白天重。血清碱性磷酸酶多高于正常值。X线鉴别要点是慢性化脓性骨髓炎的骨膜反应总是由轻变重，由模糊变为光滑；骨肉瘤骨膜大多由层次清楚、均匀、光滑变为模糊、残缺不全或厚薄不均，不是趋向修复，而是继续破坏，显示肿瘤对骨膜新生骨的侵犯。慢性化脓性骨髓炎不出现软组织肿块，亦无瘤骨产生；骨肉瘤则常有迅速增大的软组织块，出现放射状骨针、Codman三角征和绒毛样骨膜增生影像，软组织块内可见到肿瘤骨，必要时可做病理学检查，以确定诊断。

3、骨样骨瘤

骨样骨瘤是一种比较常见的良性肿瘤，以骨干部为好发都位。病变部位呈局部较广泛的骨皮质增厚，颇似慢性化脓性骨髓炎，但骨样骨瘤无脓肿死骨。皮质较光滑，皮质增厚呈一侧性，髓腔不对称变窄，骨增生区中心的瘤巢里圆形或卵圆形透明区，通常在1cm以下，罕有超过2cm者。

4、蜂窝织炎

蜂窝织炎由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等致病菌弓|起的皮肤和皮下组织弥漫性、化脓性炎症。蜂窝织炎-般没有发热等全身性的症状，表面红肿和疼痛较为明显；而骨髓炎的表面红肿较轻，压痛位置较深，可通过MRI和放射性核素检查显示的病变部位进行鉴别。

本病的治疗方案需要视疾病急性程度决定，抗生素是急性骨髓炎的重要治疗方法。慢性骨髓炎而言，抗生素治疗效果往往不好，多数患者需要手术治疗。患者在术后常还需辅助治疗。

在急性发作期或手术前后，可根据不同的致病菌，选用不同的抗生素进行全身或局部治疗，且在治疗期间须遵循足量、足疗程的原则。常用药物有克林霉素、万古霉素、萘夫西林、妥布霉素、头孢唑林、阿莫西林等。

克林霉素、万古霉素、萘夫西林、妥布霉素、头孢唑林、阿莫西林

1、穿刺吸引术

减轻骨髓腔压力，防止炎症在骨髓腔扩散。

2、开窗引流术

防止炎症扩散，以利分泌物引流。

3、死骨取出术

治疗慢性骨炎最常见和基本的手术方法。

4、带蒂肌皮瓣充填术

消灭骨空洞，将较近的正常肌组织、松质骨充填与缺损处。

5、大块病骨切除术

一般适用慢性血源性骨髓炎，病骨已明显硬化，或局部瘢痕多，久治不愈，某些不负重也无重要功能的患者。

6、截肢术

适用于一肢多处骨髓炎，合并多数窦道，久治不愈或因慢性炎症长期刺激局部皮肤发生恶变者。

1、抗生素串珠疗法

对于全身应用抗生素无法控制感染的患者，可使用抗生素串珠疗法。抗生素串珠置入骨髓腔可持续释放高浓度抗生素，能直接杀灭隐匿在病变骨组织和周围软组织中的致病菌。

2、辅助支持治疗

医生多会对患者肢体做皮肤牵引或石膏托固定，可减轻患者疼痛，并防止关节畸形和病理性骨折。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后与治疗是否及时、是否出现并发症、患者免疫力等因素有关。若经过及时、正规且彻底治疗，一般可改善症状及控制炎症，但若患者免疫力差，仍有可能使疾病复发。

1、可能会出现病理性骨折、关节畸形等严重并发症，影响患者日常生活质量。

2、在炎症的长期刺激下，可导致患处局部组织发生癌变。

通过及时且彻底的药物和手术治疗可实现治愈。

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在日常生活中，需保持良好的生活方式和平稳的心态，积极配合医生进行治疗，进行适当锻炼，有助于获得更好的治疗效果。

1、心理问题

（1）恐惧、焦虑心理：由于身体的不适，常可出现焦虑，精神过度紧张。这种状态，易引起大脑皮层中枢过度兴奋，异常放电，导致生物钟紊乱，血压升高，食欲下降等。

（2）依赖心理：由于病人病程较长，致使身体虚弱，生活自理能力下降，常产生依赖心理，希望得到照顾。

（3）压抑心理：康复期间心理上易产生压抑，担心自己肢体功能恢复情况，担心未来生活。

2、护理措施

（1）患者应掌握减轻或消除内心焦虑的调节方法，如看书、读报、听音乐等，以摆脱恐惧感。

（2）患者及其家属应向医生了解疾病知识及治疗方案，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

（3）患者家属在日常生活中主动给予患者必要的帮助。督促、鼓励患者自己料理生活。做力所能及的事情，如整理床铺、衣物，个人清洁卫生等。有利于树立患者信心，还能促使其由患者角色向健康人角色转变。

1、生活要有规律，注意劳逸结合，尽量自理日常生活。

2、注意天气变化，适时增减衣被，防止受凉。

3、要坚持每天用温水清洗患处皮肤，以保持清洁，防止感染。

1、若患者出现高热并伴有寒战、脉搏加快、口干、食欲不振，或者有头痛、呕吐等症状，要立即到医院就诊。

2、若患者出现局部剧烈疼痛和搏动性疼痛，且伴有局部皮温增高及压痛时，应立即到医院就诊。

1、观察切口有无渗血，渗液，保持切口敷料清洁干燥。

2、切口拆线后仍要保持患处清洁干燥，避免碰撞和牵拉，以免切口裂开。

本病通常无其他饮食特殊禁忌或推荐。日常可合理膳食，多吃清淡、易消化食物，保证机体营养物质摄入充足。

多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。

1、少食油腻、辛辣刺激性食物。

2、戒烟禁酒，避免影响机体恢复。

通过以下方式，可一定程度的降低骨髓炎的发生风险：

1、注意周身安全，避免外伤导致的开放性骨折或者其他骨创伤。

2、积极参加体育锻炼，适当运动，如跑步、登山等，以增强抵抗力，减少或避免病菌的侵袭。

3、患有动脉硬化、糖尿病等全身性疾病的患者，应积极治疗及控制原发病。