关节炎

关节炎（arthritis）是指由炎症、感染、创伤或其他因素引起的关节炎性病变。主要临床特征是关节红、肿、热、痛和功能障碍。本病通常会随着年龄增长而不断加重。控制原发病，缓解症状是本病治疗的关键。

关节炎根据患者发病病因一般可分为骨关节炎（OA）、类风湿性关节炎、感染性关节、痛风性关节炎、幼年特发性关节炎等。

无传染性。

1、我国50岁以上人群中半数患骨关节炎。

2、65岁以上人群中90%的女性和80%的男性患骨关节炎。

3、类风湿关节炎在我国的患病率为0.34%~0.36%。

1、老年人是关节炎的好发人群。

2、女性更容易患类风湿性关节炎，而男性更容易患痛风性关节炎。-

关节炎可包括骨关节炎、类风湿性关节炎、感染性关节、痛风性关节炎、幼年特发性关节炎等多种类型，可由遗传、感染、环境、免疫、劳损等因素引起，也有特发性，无明确病因的关节炎。

1、骨关节炎

又称退行性关节病、骨关节病。骨质增生与人体衰老密切相关，多数老人患者都可能伴有骨质增生，容易发生骨关节炎。

2、类风湿性关节炎

病因尚不完全明明确，可能与遗传、感染、环境、免疫有着复杂关系。

3、感染性关节

炎性细菌、病毒或真菌可以侵犯关节，并引发炎症。常见的感染性关节炎，包括细菌性关节炎、结核性关节炎、Lyme关节炎、病毒性关节炎、真菌性关节炎等。

4、痛风性关节炎

痛风的病因和病机不明，高尿酸血症是重要的生化基础。当人体尿酸水平很高，无法及时排出，尿酸便在关节内积聚并形成晶体，导致痛风性关节炎和痛风石形成。

5、幼年特发性关节炎

是儿童关节炎或青少年关节炎中最常见的一种，也称为幼年类风湿关节炎，目前尚无明确病因。

1、年龄

年龄是与骨关节炎最密切相关的危险因素，我国50岁以上人群中半数患骨关节炎

2、性别

女性骨关节炎的发生概率比男性的要高，尤其是50岁以后女性的患病率显著增加。

3、肥胖

肥胖可能会加重关节负担，也可以导致骨关节炎发生风险增加。

4、其他

另外，关节结构异常、创伤、长期从事反复使用某些关节的职业或剧烈的文体活动、吸烟等也可以增加关节炎的发生风险。

关节炎患者的症状主要表现为关节红肿、疼痛、僵硬、关节功能障碍，严重影响患者的日常生活。不同类型的关节炎患者临床表现可存在一定差异。

1、骨关节炎

骨关节炎以手的远端和近端指间关节，膝、肘和肩关节等容易受累，而腕、踝关节则较少发病。骨性关节炎由组织变性及积累性劳损引起，多见于肥胖超重的中老年人，最常发病的部位是膝、手指、颈、腰椎等处，症状主要为关节疼痛、僵硬（经轻微活动后会觉疼痛减轻），重者可出现关节肿胀、肌肉萎缩等。

2、类风湿关节炎

起病缓慢，常发生于手足小关节及骶髂部，并逐渐累及全身关节。初始患病关节亦表现出红、肿、痛及活动不便等，久则关节畸形或强直。

3、感染性关节炎

常发生于髋关节，主要症状为局部红、肿、痛、热和功能障碍，以及高热等全身中毒症状。

4、痛风性关节炎

关节出现疼痛、红肿、关节发热。通常一次只发生在一个关节，通常受影响的关节包括脚趾关节、脚踝关节、膝关节。

5、幼年特发性关节炎

患儿常见的关节炎，多有发热、食欲不振、体重减轻、四肢长有斑疹的全身性症状外，关节僵硬、肿胀甚至跛行等关节症状会比较有特征性。

由于关节疼痛和活动能力下降，常可导致患者患处关节周围的肌肉萎缩，引起关节功能的严重受损。症状持续进展，严重时会产生肢体内翻及屈曲挛缩畸形，最后出现关节病残。

1、有关节红、肿、热、痛的症状；

2、晨起或休息后出现关节僵硬；

3、关节活动障碍或受限；

以上均需及时就医。

1、关节不适患者一般前往骨科就诊。

2、明确风湿、类风湿性关节炎者可前往风湿免疫科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会为患者进行体格检查，需穿着宽松衣物，方便医生检查。

3、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？您有晨起或休息后出现关节僵硬的情况吗

2、您出现这种情况多久了？还有伴随其他不适吗？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您最近有患感染性疾病吗？

5、您既往有无关节的损伤病史？

6、您之前有过痛风吗？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要做什么检查？

4、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

5、如果手术治疗有什么风险吗？

6、这些在医保报销范围内吗？

7、会不会复发呢？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现关节的红、肿、热、痛时，应及时就医处理。由于关节炎病理类型及发病部位多样， 医生会根据患者个人情况选择不同的检查手段，一般会首先进行体格检查，对患者全身关节情况进行初步了解，之后需要进行多种实验室检查判断患者疾病类型，最后通过影像学检查手段对患处关节内在情况确定，以指导后续的治疗。

医生多会对患者所有关节进行体格检查，即使是症状局限于少数关节，无症状的关节在检查时也可存在关节炎体征。同一关节需作双侧比较。可能发现红斑、活动范围受限、畸形、软组织肿胀、关节渗液、骨性肿胀、骨擦音、压痛等表现。

1、血液学检查

血液学检查查是本病的常见检查，存在系统性或炎症性疾病的患者常可见不同类型的血象异常，如血沉和C-反应蛋白升高，可以提示炎症；血尿酸增高，高度提示痛风。

2、免疫学检查

部分有炎症性关节炎的临床体征则应作免疫学检查，发现类风湿因子和抗环瓜氨酸多肽抗体阳性，需高度怀疑类风湿性关节炎。

3、关节穿刺检查

主要用于感染性关节炎的筛查，关节液外观为浆液性（清的），纤维蛋白性（混的）或脓性（黄白色），分别代表疾病的不同阶段，镜检可见多量脓细胞，或涂片作兰染色，可见成堆阳性球菌。寒战期抽血培养可检出病原菌。

1、X线检查

关节X线可见软组织肿胀、骨质疏松及病情进展后的关节面囊性变、侵袭性骨破坏、关节面模糊、关节间隙狭窄、关节融合及脱位。

2、CT检查

包括关节CT和胸部CT检查，能够观察骨骼和周围软组织，对患者关节及其周围组织功能的异常进行明确。

3、MRI检查

关节的MRI检查对发现类风湿关节炎患者的早期关节病变很有帮助。

4、超声检查

关节超声是简易的无创性检查，对于滑膜炎、关节积液以及关节破坏有鉴别意义。

医生根据患者临床表现及病史，一般可诊断关节炎，但多需在此之后结合实验室检查及影像学检查结果，对患者发病类型进行判断。关节结核、股骨头坏死、系统性红斑狼疮等疾病可能也存在关节损害，与本病部分症状相似，多需医生进行鉴别诊断。

1、关节结核

关节结核发病比较缓慢，低热盗汗，罕现有高热，局部红肿，急性炎症表现不明显。

2、股骨头坏死

股骨头坏死的患者可出现髋部的疼痛以及活动受限等症状，因此需要与髋关节骨关节炎相鉴别，-般通过影像学检查即可鉴别。

3、系统性红斑狼疮

部分患者以指关节肿痛为首发症状，容易被误诊为类风湿性关节炎。然而本病的关节病变一般为非侵蚀性，且关节外的系统性症状如蝶形红斑、脱发、皮疹、蛋白尿等较突出。血清抗核抗体、抗双链DNA抗体等多种自身抗体等阳性。

目前多种类型的关节炎无彻底治愈方式，控制原发病，缓解症状是本病治疗的关键。治疗目标是达到疾病缓解或降低疾病活动度，即达标治疗，最终目的为控制病情、减少致残率，改善患者的生活质量。治疗措施主要包括药物治疗和外科手术治疗等。

1、运动及生活指导

肥胖者应该减轻体重以减轻关节负担。注意避免机械性损伤，髌股关节受累可使用护膝、膝关节内翻和外翻畸形可使用楔形鞋垫等措施，可使用手杖、助步器等协助活动，以减轻受累关节负荷。

2、理疗

药物不能缓解或者不能耐受者，理疗可以与有氧运动结合以增强患者的肌力，改善活动范围和使用其他治疗措施。急性期以止痛、消肿和改善功能为主，慢性期以增强局部血液循环、改善关节功能为主。

3、康复运动

康复运动可以减轻关节疼痛症状，改善关节运动，还能缓冲外来压力，减少可能带来的损伤。对于不同受累关节进行相应锻炼，如手关节炎可以抓握锻炼，膝关节可以屈伸运动，颈椎和腰椎可以进行不同方向的轻柔活动。

1、镇痛药

医生一般会选用非甾体类消炎止痛药（NSAIDs）为关节炎患者进行镇痛治疗。非甾体抗炎药包括非选择性消炎止痛药（阿司匹林、布洛芬、吡罗昔康、双氯芬酸、美洛昔康等）和选择性消炎止痛药（塞来昔布）等，其对于OA的炎性表现如关节疼痛、肿胀、积液和活动受限具有较好的治疗作用。

2、糖皮质激素

适用于有急性炎症表现及关节周围滑囊炎、肌腱炎等可予以关节腔内或者病变部位局部注射，不宜反复适用。

3、透明质酸

适用于对非药物治疗和止痛药无效患者，对晚期患者及关节腔有大量积液以及过度肥胖者疗效较差。

4、氨基葡萄糖

主要用于早中期的关节炎患者。氨基葡萄糖可以刺激软骨产生蛋白多糖，提高软骨细胞的修复能力，抑制水解酶的释放，减少对关节软骨基质的水解破坏，并能防止损伤细胞的超氧化自由基的产生，促使软骨基质的修复和重建，从而延缓OA的进程。

5、白介素-1抑制药和受体拮抗药

双醋瑞因是新的白介素-1抑制药，可以抑制炎症级联反应，具有止痛、抗炎和退热作用，可以刺激软骨基质物质的形成，促进软骨的修复。

阿司匹林、布洛芬、吡罗昔康、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布、透明质酸、氨基葡萄糖、双醋瑞因

1、手术指征

内科治疗无效并出现严重关节功能障碍的时候，为提高生活质量，医生会建议患者进行外科治疗。

2、手术方式

医生根据不同的病期施行不同的手术：

（1）单关节炎、大关节炎为主的可行病变滑膜切除术。

（2）对中、晚期病人由于关节骨受到破坏，在切除滑膜后，还需行关节清理术、骨矫正术、关节成形术、人工关节置换术、关节融合术等。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

关节炎有一定的致残风险，预后与病程长短、病情严重程度及治疗有关。多数患者经积极治疗，可控制疾病进展，维持关节功能。部分患者也可以通过手术治疗达到临床治愈，恢复正常活动。

症状持续进展可能导致关节功能的严重障碍，甚至出现关节畸形，最终发展为残疾。

1、骨关节炎

目前尚无有效的治疗方式，治疗以减少疼痛，防治残障为目的。

2、类风湿关节炎

目前仍无法治愈，其预后与患者病程长短、病情活动、疾病的治疗有关系。大多数患者经过规范的治疗后，可达到临床缓解。

3、感染性关节炎

早期经有效的抗感染治疗，可以治愈感染，加速症状的恢复，减少残障发生几率。

4、痛风性关节炎

痛风属于终身性疾病，积极治疗则预后相对较好。如果及早诊断、规范治疗，多数患者可正常生活。慢性期病变，经过治疗，痛风石可以缩小，或者消失，关节症状和功能可获得改善。部分年龄较小、血尿酸较高且有家族史者预后较差。

5、幼儿特发性关节炎

目前尚无有效的治愈方法，经积极治疗症状可以得到缓解，但是患处关节损伤多不会消失。

暂无大数据统计。

患者在生活中要注意保护关节，做好防护、保暖措施，注意休息。本病有复发的可能，患者要遵医嘱按时复查。

1、心理特点

由于关节骨患者可出现关节疼痛、僵硬甚至活动受限等症状，可影响患者的生活质量，再加上本病还有致残的可能，常会导致患者出现焦虑、抑郁心理。

2、护理要点

家属可给予患者充分的关爱，与患者一起了解疾病的发生、发展、治疗、护理等知识，提高患者对本病的认识。家属还可鼓励患者树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗，加快疾病的恢复。

遵医嘱用药，不要擅自更改药物剂量。不要听信民间的偏方，使用成分不明的药物。

1、注意充分休息关节，不要进行过度的活动。

2、做好防寒保暖措施，外出时尤其要注意。

3、规律作息，保证充足的睡眠时间，避免熬夜。

关节炎患者可适当调整饮食方案，适当增加含钙量高的饮食。避免辛辣刺激性食物，减少油脂类高的食物。以促进疾病康复的作用。

1、患者要多吃高钙、高蛋白质的食物，如豆制品、牛奶、蛋类等。

2、适当的多吃一些新鲜的水果蔬菜，有利于帮助患者补充维生素。

1、尽量少吃油腻、辛辣等刺激性食物。

2、禁食海鲜类食物，如海鱼、海虾等，以免引起患者尿酸升高。

3、戒烟、戒酒。

避免关节受伤、正确处理关节损伤等均可以减少部分类型关节炎发病的风险。

1、避免关节受伤。注意运动场地及运动器械的安全，避免受伤。运动之前先热身，运动量由小逐渐加大，切忌开始就进行重负荷的运动。大量运动后及时放松。老年人行走时要避免跌倒。

2、正确处理关节损伤，或在发生损伤后及时就医。以防病原菌感染。

3、改变不合理的生活习惯。避免背、扛重物。避免长时间站立及行走，中间应该有间隙时间坐着休息。大便时尽量坐马桶、少下蹲。

4、减肥可减轻负重关节的压力、增加关节的活动性、防止关节的损伤。

5、痛风患者应避免饮酒以及大量食用肉类、海鲜、动物内脏。