后壁穿孔性溃疡

后壁穿孔性溃疡（penetrating ulcer of posterior wall）是指溃疡深达浆膜层，因相邻组织的阻挡而在局部引起炎症和粘连，或溃疡穿入相邻组织形成包裹性穿孔。此多见于后壁的十二指肠溃疡，胃溃疡发生穿透者少见。当胃、十二指肠的溃疡逐渐将自身组织消化，损伤全层时，即可发生穿孔，本病指发生在胃和十二指肠后壁的穿孔。患者原有的腹痛症状加重，同时可能出现恶心、呕吐、发热等症状。本病可通过药物进行治疗，如疗效不佳应及时进行手术治疗。

根据发生部位的不同，可分为胃后壁穿孔性溃疡和十二指肠后壁穿孔性溃疡。

不会传染。

目前尚无明确的发病率相关数据。

本病的发生与胃溃疡以及十二指肠溃疡有关，容易发生溃疡的人群发生本病的风险高。

1、长期不良生活习惯的人群，比如大量饮酒、吸烟、不规律饮食等。

2、长期服用阿司匹林等损伤胃黏膜药物的人群。

3、幽门螺杆菌感染的人群。

4、长期精神紧张、精神压力大的人群。

溃疡的存在导致胃酸、胃蛋白酶不断消化胃、十二指肠后壁组织，最终穿透后壁，导致本病发生。溃疡因相邻组织的阻挡而在局部引起炎症和粘连，或溃疡穿入相邻组织形成包裹性穿孔。

胃酸具有腐蚀性，可腐蚀胃、十二黏膜。但正常情况下胃和十二指肠的内壁有一层能起保护作用的黏液屏障。当某些原因导致胃酸增多或是保护性黏液减少，黏膜屏障的防御能力与胃酸、胃蛋白酶对胃十二指肠黏膜的侵袭作用间失去平衡，导致十二指肠黏膜受损，就会形成溃疡。

当溃疡穿透后壁时，原有的胃、十二指肠症状会发生改变，疼痛的位置、发作时间、强度等都会改变。此外，患者局部的刺激以及炎症反应还可能导致恶心、呕吐、发热等症状出现。

溃疡穿透时症状改变如下：

1、上腹痛放射至背部

这最突出而常见，表示后壁溃疡穿透入胰腺。无并发症的溃疡痛是通过自主神经（主要是交感神经）的传入纤维传递的，使在上腹中部有定位明确的钝痛（内脏痛）；穿透性溃疡时后壁层腹膜受累，痛觉冲动即经由大脑脊髓传入神经入脑，发生剧烈的定位明确的后背痛（躯体痛）。

2、午夜痛醒

无并发症的消化性溃疡也可有这种症状，但穿透性溃疡发生率显著增多。如果本来无午夜痛，以后逐渐出现，并且频率增加时，要警惕穿透性溃疡的可能。

3、上腹痛的部位、播散和强度的改变

无并发症的溃疡常在上腹部有定位比较清楚的疼痛，患者能自行指出。而溃疡穿透时疼痛强度增加、范围扩大，并改变部位，不能清楚地指出。如穿透至肝胆，则疼痛移向右肋弓；至胃-肝网膜，则疼痛向上扩展并延至左上腹；至横结肠和结肠系膜，则疼痛延至下腹部。

4、原有的疼痛昼夜节律发生变化

无并发症消化性溃疡的特点之一是上腹痛在餐后立即缓解，而隔1~2小时后又重新出现。溃疡穿透时，餐后疼痛不缓解，反而加剧，而且白天的不适与晚间的相连续。

5、少量进餐和制酸剂“失效”

十二指肠溃疡空腹时发生疼痛，进牛乳或豆浆加几块饼干，或者服制酸剂后会立即解除。但在溃疡穿透时，进餐和制酸剂不起止痛作用，显然溃疡深处炎症和因此引起的痉挛不能在提高pH后获得暂时性消除。

1、出血

十二指肠后壁穿孔性溃疡出血多见。当血管受到损害会引发出血，血液可从口中呕出。如血液随食物一同经过消化道后排出，则表现为黑便。

2、癌变

长期的溃疡存在可能导致组织癌变。

3、其他

后壁穿孔性溃疡可引起腹腔弥漫性腹膜炎、胆瘘等后果。

当溃疡穿孔引起炎症出现时，患者会出现发热、寒战等全身表现。

1、突发上腹部剧痛，呈“刀割样”，腹痛迅速波及全腹。

2、患者突然呕血，并伴有烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、血压下降等严重症状。

3、出现其他危急情况。

以上均需及时急诊处理或拨打急救电话。

1、出现上腹部、下胸部的疼痛不适；

2、伴有恶心、呕吐、黑便等；

3、患者既往有明确的胃部疾患，症状有加重的倾向；

4、出现其他异常情况。

以上情况均需积极就医咨询。

1、病情严重的患者需要及时前往急诊科就诊。

2、病情平稳的患者可到消化内科就诊。

1、提前预约挂号并携带身份证、医保卡、就诊卡。

2、最好着宽松、易于暴露腹部的衣物，方便医生进行腹部触诊。

3、近期有服用药物者可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，携带好相关病历、化验单、影像学资料及检查报告，方便医生进行疾病诊断和判断疾病病程。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您此次就医主要有什么不适？持续多久了？什么时候开始的？

2、腹痛的位置在那里？怎么来形容自己的腹痛？什么情况下会加重或减轻？

3、您除了腹痛外，还有其他不适吗？

4、您这次生病有什么诱因吗？生病前有干什么或者吃什么吗？

5、您有胃溃疡或者其他胃部疾患吗？做过手术或者其他什么治疗吗？

6、之前接受过什么治疗吗？

7、平时有长期用什么药物吗？

1、我得了什么病？严重吗？

2、我这病是什么原因引起的？

3、我需要做哪些检查？大概得需要多少钱？

4、我需要做手术吗？做手术是不是得切胃？有什么风险吗？风险概率是多少？手术费用大概是多少？

5、我需要用什么药物治疗吗？这药用法用量是多少？有什么副作用吗？医保可以报销吗？

6、我这病能痊愈吗？治疗多久能痊愈？以后会不会复发？

7、我日常生活中需要注意些什么？

8、我之后还需要复查吗？多久复查？需要复查哪些项目？

9、我这个病遗传吗？

当患者既往有溃疡病史，近期突发疼痛性质、位置等改变，并出现恶心、呕吐等症状，应及时就医。医生首先会进行血常规、粪便潜血试验初步了解患者情况，然后通过胃镜、X线、CT等影像学检查了解患者组织的病变情况，为诊断提供依据。

1、粪便潜血试验

对于出现黑便或柏油样便的患者，是必要的检查手段。本项检查可帮助医生判断患者的出血情况。

2、血常规

对于出血性溃疡的患者，医生需要评估患者是否出现贫血。

1、胃镜检查

医生使用一根带有摄像头的管道从喉咙和食管通过，可直接观察溃疡穿透后壁的情况。同时还能观察其他溃疡的部位、数目、大小、形态、表面、周边黏膜情况等。

2、X线

膈下游离气体是穿孔的征象，医生可通过X线检查了解是否发生了穿孔。穿透性溃疡还可能导致患者十二指肠球部出现显著畸形。X线同时还能帮助医生了解患者是否存在结石、梗阻等其他情况，有助于诊断以及治疗。

3、CT检查

CT检查对诊断胃溃疡穿透或穿孔很有价值，可以发现穿孔周围组织炎症、包块、积液，对于游离气体的显示甚至优于立位胸片。

医生会询问患者病史，了解患者出现的情况以及病情变化的情况，询问患者既往的溃疡经历以及与本次的差别。结合患者的临床表现以及血常规、粪便潜血试验、胃镜、X线、CT等辅助检查结果，综合做出诊断。

患者可先进行饮食控制以及药物治疗，缓解患者症状。如果治疗效果不明显或是症状加重，应及时进行手术治疗。医生会根据患者的病情选择适当的手术方式。

1、抑制胃酸分泌药物

质子泵抑制剂（PPI）或H₂受体拮抗剂能够抑制胃酸分泌，防止损害继续进展，有保护黏膜的作用。常用药物包括奥美拉唑、兰索拉唑、罗沙替丁、法莫替丁等。

2、止血药物

缩血管药物通过其收缩内脏血管的作用而止血。常用生长抑素或奥曲肽，也可选择三甘氨酰赖氨酸加压素、卡络磺钠、凝血酶等。

3、抗感染治疗

一般选择广谱抗生素，如三代头孢菌素（头孢他啶等）、派拉西林、环丙沙星等。抗厌氧菌药物如甲硝唑、奥硝唑、替硝唑等。

奥美拉唑、兰索拉唑、罗沙替丁、法莫替丁、生长抑素、奥曲肽、三甘氨酰赖氨酸加压素、卡络磺钠、凝血酶、头孢他啶、派拉西林、环丙沙星、甲硝唑、奥硝唑、替硝唑

如果保守治疗效果不佳、症状加重，可选择手术治疗。医生会根据患者情况选择适当的手术方式，具体方式由医生决定。

1、胃后壁穿孔性溃疡

显露出溃疡与胰腺穿透及粘连处，先将胰腺与胃后壁之间的粘连分开，分到溃疡边缘时沿溃疡边缘剪开胃后壁，使胃与胰腺完全分开，溃疡的底部留于胰腺上。然后将溃疡边缘残留的胃黏膜剪除。胃后壁切口暂时缝合关闭，其余按胃部分切除术处理。切除胃的部分组织，将病变区域去除，同时减少胃酸、胃蛋白酶的分泌，能减少溃疡复发。

2、十二指肠后壁穿孔性溃疡

医生会直接处理溃疡底部并关闭十二指肠残端，常用的手术方式有Graham法及Nissen法，医生会根据患者病情选择适当的治疗方式。

3、其他

医生也可能选择穿孔缝合术等方式对溃疡处进行修复。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病的预后与患者的病情以及治疗的时机有关。部分患者通过保守治疗症状即可在数天内消失，部分患者经过手术治疗后症状也可得到缓解，手术效果一般很好。

本病可导致患者出现腹痛、恶心、呕吐、发热等情况，影响患者正常饮食以及生活。如不及时进行治疗，可能导致腹膜炎、休克等情况出现。

患者经过及时有效的治疗，通常症状可以得到缓解，可通过药物治疗或手术治疗恢复正常生活。

如溃疡没有彻底消除，则可能再次复发。

患者要严格遵医嘱用药，术后注意卧床休息。日常生活中应该注意调整心态，养成良好的生活方式、饮食习惯等，有利于帮助康复。

1、患者要严格遵医嘱用药，不可自己随意加减药量，以免影响疗效或发生不良事件。

2、用药期间要注意药物的不良反应，如应用奥美拉唑时，患者可能会出现头痛、腹泻、恶心、呕吐、便秘等症状，发生不良反应要及时告知医生。

1、术后患者要注意休息，在咨询医生后可以适当进行活动。

2、尽量保持大便通畅，若出现排便困难，可在医生指导下应用有助于排便的药物。

3、避免过度劳累，尽量做到劳逸结合。疾病未完全康复前禁止重体力劳动。

4、生活中尽量保持愉快的心情，避免不良情绪的刺激，学会正确释放生活中的压力。

患者要注意遵医嘱复查，以便于医生了解患者的恢复情况，指导后续的治疗。

术后医生可能会为患者留置引流管，患者要避免引流管受压、弯曲，注意观察引流量，若引流量过多要及时告知医生。

患者在积极治疗的同时要注意饮食调理，养成良好的饮食习惯，科学有效的饮食护理有利于帮助患者控制病情、早日恢复。

1、养成良好的饮食习惯，定时进餐。

2、细嚼慢咽，不要“狼吞虎咽”。

3、饭前洗手，保证食物干净卫生，避免消化道发生感染。

4、日常生活中注意控制糖摄入量，以免过多的糖引起胃酸分泌过高。

5、食用温热、细软、易消化的食物。

1、戒烟酒，避免喝咖啡、浓茶。

2、避免刺激性食物，如生蒜、辣椒等。禁食冷硬、油炸类食物。

3、避免暴饮暴食，不可食用变质、过期、未煮熟的食物。

4、纠正错误观念，例如有些胃病患者认为山楂"助消化"，但其实山楂在胃酸环境中容易形成坚硬的胃结石，加重胃黏膜的摩擦、损伤，医生不建议过多食用。类似的还有黑枣、柿子等，都不要多吃。

养成良好的饮食习惯，避免幽门螺杆菌感染，保持愉快的心情等，均有利于预防本病。具体措施如下：

1、避免长期使用对胃粘膜有刺激性的药品，如阿司匹林等非甾体类抗炎药。

2、定期去医院体检，若有幽门螺杆菌感染，积极治疗。

3、适当休息，尽量保持愉悦的情绪，减轻精神压力。

4、改善进食规律，戒烟、戒酒及少饮浓茶、浓咖啡等。