化脓性门静脉炎

化脓性门静脉炎（portal pyemia）系指门静脉主干及其肝内分支的化脓性炎症，任何来自门静脉属支感染性疾病均可导致本病的发生。临床特点是出现黄疸、寒战和高热。本病常伴发细菌性肝脓肿，病情严重，病死率高。治疗时需要去除原发病因，同时进行积极地抗感染治疗。

不会传染。

自临床广泛应用抗生素以来，化脓性门静脉炎已属少见或罕见病，目前无明确的发病率相关数据。

化脓性门静脉炎病情严重、病死率高。

患者多为青年男性。

任何门静脉所属脏器的化脓性病灶均可引起本病，其中以阑尾穿孔、阑尾脓肿并发本病最多，其次为肝胆化脓性疾病、女性生殖器官化脓性病变等。具体化脓性病灶如：阑尾炎穿孔、阑尾脓肿、肝胆化脓性疾病（化脓性胆囊炎、胆管炎）、胃肠道脓肿、炎性肠病、前列腺脓肿、女性生殖器官化脓性感染、新生儿脐静脉感染、肛管和痔手术后感染等。

1、患免疫缺陷病、患有糖尿病、患恶性肿瘤、患严重贫血等。

2、长期服用影响免疫功能的药物、近期进行过重大手术、接受放化疗等。

3、存在先天性血管发育异常。

除原发性的腹内化脓性病变的症状外，化脓性门静脉炎无特殊的临床表现。通常病人多表现为黄疸、寒战、高热、肝区疼痛、精神萎糜等。

1、有原发性疾病的临床表现

如阑尾炎、胃肠道脓肿、前列腺脓肿、女性生殖器官化脓性感染等的表现。

2、有脓毒血症症状

如寒战、高热、头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、大量出汗及烦躁等。

3、肝脏症状

如轻度黄疸（皮肤、巩膜黄染，大便苍白等）、肝区疼痛。患者可能有肝脏肿大，按压时出现疼痛。

1、受累的门静脉壁遭受破坏，在门静脉旁胰腺和肠系膜后可有脓肿形成。

2、化脓性炎症可循门静脉的分支直接蔓延，或由细菌栓子进入肝脏，形成大小不等的脓肿，且可蔓延至肝包膜而引起肝周围炎。

3、也可引起腹膜炎、肺炎和脑脓肿等。

可因胃肠道充血、出血而发生呕血或黑便。在早期常有恶心、呕吐或腹泻、食欲不振等。

若患者出现持续高热，伴有血便、寒战、精神萎靡等严重症状时，需及时前往急诊科就诊或拨打急救电话。

1、出现肝区疼痛；

2、伴有皮肤、巩膜黄染，大便苍白等；

3、伴有头晕、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等；

4、出现其他异常情况。

出现以上症状者应及时就医。

1、病情严重者需要及时送往急诊科就诊。

2、病情平稳者可到消化内科或普通外科就诊。

1、提前预约挂号并携带身份证、医保卡、就诊卡。

2、最好着宽松、易于暴露腹部的衣物，方便医生进行腹部触诊。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，携带好相关病历、化验单、影像学资料及检查报告，方便医生进行疾病诊断和判断疾病病程。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您此次就医主要有什么不适？持续多久了？什么时候开始的？

2、腹痛的位置在那里？怎么来形容自己的腹痛？什么情况下会加重或减轻？

3、您除了腹痛外，还有其他不适吗？如黑便、恶心、呕吐？

4、您既往有过阑尾炎、胃肠道脓肿、前列腺脓肿等疾病吗？做过手术或者其他什么治疗吗？

6、您之前接受过过什么治疗吗？

1、我得了什么病？严重吗？

2、我这病是什么原因引起的？

3、我需要做哪些检查？大概得需要多少钱？

4、我需要做手术吗？做手术是不是得切胃？有什么风险吗？风险概率是多少？手术费用大概是多少？

5、我需要用什么药物治疗吗？这药用法用量是多少？有什么副作用吗？医保可以报销吗？

6、我这病能痊愈吗？治疗多久能痊愈？以后会不会复发？

7、我日常生活中需要注意些什么？

8、我之后还需要复查吗？多久复查？需要复查那些项目？

9、我这个病遗传吗？

当患者于阑尾炎、胆囊炎等感染性疾病后出现黄疸、寒战、高热、肝区疼痛等症状时，应及时就医。医生首先会进行体格检查、血常规、血生化、血培养等，初步了解患者病情，然后通过X线、CT、B超、血管造影等影像学检查了解患者组织病变情况，必要时也可选择病理检查明确病变性质。

医生会检查患者体温、血压等变化。然后进行腹部的检查，观察有无异常的肿块，按压是否出现疼痛、是否有腹肌紧张存在、是否出现腹水等，初步了解患者病情。

1、血常规

检查显示白细胞增高，可能有贫血表现。

2、血生化

少数病人肝功能异常，可能出现谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶增高。

3、血培养

可检出患者感染的病原菌。病菌以革兰阴性杆菌最多见，主要是大肠杆菌感染，也可为含厌氧菌的混合感染。但部分患者可能无法顺利检出原发病菌。

如有必要，也可选择病理检查。是有创检查，医生会取下患者部分组织进行检查，明确局部组织的性质，有利于确诊。

1、X线

胸透可显示膈肌抬高、横膈活动受限及反应性胸腔积液等征象。腹部平片有时可于门静脉处见到气体影。

2、CT

可显示门静脉内气体、门静脉及其属支的透光性增强，尤其在加强扫描时更加明显。有时可见到门静脉血栓形成，并延伸到脾静脉或肠系膜静脉。还可通过CT检查发现原发病灶，有助于确定病因。

3、B超

对诊断有决定性的帮助。显示受累静脉管壁（门静脉、肠系膜静脉和脾静脉）增厚、回声减弱、内壁不光滑、外界模糊不清、管腔扩张，腔内可见栓子。本检查可准确判断病变蔓延的程度和范围，并可通过连续观察，检测治疗过程中的动态变化。

4、血管造影

直接门静脉造影、选择性动脉造影均对本病的诊断有帮助，可见到门静脉系统血栓形成且有离心血流。

医生会询问患者病史，了解患者症状出现的时间以及病情的变化。同时询问患者近期是否有阑尾、胃肠、肝胆等部位的感染性疾病病史，了解这些疾病与症状出现的关系。结合患者的临床表现以及血常规、血生化、血培养、X线、CT、B超、血管造影等辅助检查结果，综合做出诊断。

1、细菌性心内膜炎

细菌性心内膜炎也可出现发热、寒战等表现，但无明显黄疸症状，可出现皮肤黏膜的瘀点、出血等表现。心电图出现相应的改变，影像学检查可发现心脏、心包的改变。可通过临床表现以及辅助检查进行鉴别。

2、胆囊炎

胆囊炎患者也可出现肝区疼痛、黄疸、发热、寒战等表现。但影像学表现可发现胆囊、胆道存在的病变，有助于鉴别。

3、阿米巴性肝脓肿

阿米巴性肝脓肿患者也可出现发热、寒战等表现，严重时也会出现黄疸症状。可通过病原学检查以及影像学检查进行鉴别。

主要是抗感染治疗，医生会根据感染的程度及可能引起感染的细菌选用抗生素治疗。同时进行原发病的治疗，医生会根据患者原发病的情况制定针对性的治疗方案。

1、加强营养，及时补充热量、蛋白质、维生素及微量元素，营养不良者可给予肠内或肠外营养支持。

2、纠正电解质紊乱、酸碱失衡等情况。

3、注意休息，避免劳累。

1、抗生素

医生根据患者的病情选择适当的抗生素进行治疗。首选第三代头孢菌素（头孢他啶、头孢曲松）、氨苄西林、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星等进行治疗。如为肠道或胆道感染引起者，多为革兰阴性杆菌，主要是大肠杆菌，可选用氨苄青霉素或头孢唑啉治疗。如为新生儿脐静脉感染引起，多为革兰阳性球菌感染，主要是葡萄球菌，可选用邻氯青霉素、头孢噻啶、头孢拉定、头孢呋辛、头孢替坦等治疗。厌氧菌感染可以选择甲硝唑、替硝唑等进行治疗。

2、抗凝药物

可用于出现血栓的患者，帮助患者恢复组织的血供。可选择肝素、华法林、柠檬酸钠、氟化钾等。

头孢他啶、头孢曲松、氨苄西林、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、氨苄青霉素、头孢唑啉、邻氯青霉素、头孢噻啶、头孢拉定、头孢呋辛、头孢替坦、甲硝唑、替硝唑

患者可能出现胰腺、肠系膜后的脓肿形成，部分患者还存在原发病灶的脓肿。医生可将脓肿切开，将脓液引流，将坏死组织清除，有利于感染的消除。

治疗周期一般为2～4周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病病情重，发展快，如不及时治疗会导致患者死亡。如经过及时有效的治疗，部分患者的症状可以得到缓解。

本病会引起寒战、高热、肝区疼痛等，使患者无法进行正常生活。本病病情重，发展快，如不及时治疗会导致患者死亡。

本病需要患者积极进行治疗，及时有效的治疗可使部分患者的症状得到缓解，而部分患者病情较重，可能导致死亡。

如果门静脉属支的感染性疾病再次侵及门静脉，可能导致本病再次出现。

良好的日常护理有利于帮助患者控制病情。术后患者要注意个人卫生，避免感染；在未完全治愈前避免运动，但可适当地活动；平时注意休息，不要过度劳累。

1、患者要严格遵医嘱用药，不可自己随意加减药量，以免影响疗效或发生不良事件。

2、用药期间要注意药物的不良反应，如应用头孢他啶时，患者可能会出现恶心、腹泻、腹痛等症状，发生不良反应要及时告知医生。

1、应用药物治疗的患者在未完全治愈前要避免运动，防止病情加重，导致腹腔出血。

2、日常生活中要注意休息，避免过度劳累，尽量做到劳逸结合。

在治疗过程中要注意监测病情变化，若出现头晕、头痛、恶心、呕吐等症状加重时，一定要及时就医。

1、脓肿切开引流的患者术后要注意个人卫生，避免伤口部位沾水，防止感染。

2、术后要注意卧床休息，医生允许后患者可以适当地活动，但注意避免剧烈运动。

本病容易导致患者出现腹胀或消化不良的症状，所以患者应尽量少吃容易产气或刺激性的食物。多吃营养丰富、蛋白质含量高且易消化的食物。科学有效的饮食调理有利于帮助患者缓解症状，促进疾病尽快好转。

1、适当多吃容易消化且营养丰富的软食，如鸡蛋、鱼虾、瘦肉、豆腐、豆腐脑、豆腐干、腐竹、豆浆等，能够帮助患者补充营养、增强体质，尤其是手术后的患者。

2、适当多吃新鲜的水果、蔬菜，如猕猴桃、苹果、菠菜等，有利于补充维生素。

1、患者要少吃辛辣、油腻等刺激性的食物，如辣椒、芥末、花椒、洋葱，以及一些油炸食品。

2、尽量少吃容易产气的食物，如萝卜以及一些碳酸饮料。

3、戒烟、戒酒。

化脓性门静脉炎的预防主要是针对其危险因素，具体措施如下：

1、养成良好的生活习惯，戒烟、戒酒。

2、规律饮食，每日定时吃饭，每天的食物要做到营养搭配均衡，保证每日的能量充足。

3、积极治疗引起本病的原发病，如阑尾炎穿孔、阑尾脓肿、化脓性胆囊炎、胆管炎、胃肠道脓肿等。

4、对于存在先天性血管发育异常者，饮食中注意添加一些含铁丰富的食物，如瘦肉、海带、猪肝等。

5、避免长期应用一些会影响免疫功能的药物。