蛔虫性急性胰腺炎

蛔虫性急性胰腺炎（ascaris induced acute pancreatitis）是指蛔虫进入法特壶腹或胰管造成胆汁及胰液排出受阻，而导致的一系列胰腺化学性炎症。患者可出现腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热等表现。治疗方法取决于蛔虫所在的部位以及胰腺病变的程度，可选择药物治疗、内镜治疗、手术治疗等方式。

根据病理可分为：

1、轻型

又称急性水肿性胰腺炎。有自限性，病程1周、预后良好。

2、重型

又称急性出血坏死性胰腺炎。病情重，伴腹膜炎、休克及各种并发症。死亡率高。

不会传染。

临床上比较少见。

本病的发生与蛔虫感染有关，蛔虫感染常见于儿童，故本病多见于儿童。

多发生于卫生条件较差的地区。

蛔虫进入法特壶腹或胰管，造成胆汁及胰液排出受阻，导致胰腺炎出现。

正常情况下，胰液在进入十二指肠后被激活，活化的胰酶才有消化作用，故平时胰腺不会被自身消化酶影响。当蛔虫进入法特壶腹或胰管时，胰液无法顺利流出，可能在胰腺中被激活，发生胰腺自身的消化连锁反应，导致胰腺组织坏死。消化酶和各种坏死组织液还可通过血液、淋巴循坏到达全身而引起多器官损害。

以胰管梗阻、胆汁及十二指肠液反流学说为主要机制。

1、蛔虫嵌顿在壶腹部，刺激Oddi括约肌痉挛、乳头水肿，或直接进入胰管造成胰管阻塞。过量分泌物不能及时排泄，使梗阻远端胰管内高压，胰管小分支破裂，激活消化酶而引发胰腺炎。

2、蛔虫致壶腹部狭窄和胆汁排出障碍，造成胆汁逆流入胰管。胆盐可改变胰管黏膜屏障完整性，并激活胰蛋白酶，进一步破坏血管壁，增加血管通透性，引起胰腺出血和自身组织消化。

3、蛔虫逆行进入十二指肠乳头，把富含肠激酶的十二指肠液带入胰腺，激活胰酶引起炎症反应。此外，蛔虫导致胆管炎，其所带细菌分泌的毒素、释放的激肽也可引起急性胰腺炎。

患者的临床表现与病理类型、病情的严重程度等有关。常见的症状有腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热等。病情较重的患者还可能出现休克、水电解质平衡紊乱等。

1、腹痛

几乎所有患者均有腹痛，部位多为上腹部，多向腰背部放散，伴有恶心呕吐。疼痛可表现为钻心样或绞痛，可不变地持续多小时甚至数天。恶心、呕吐、体位改变，以及一般胃肠解痉药物均不能缓解腹痛症状，咳嗽、深呼吸可加重腹痛。

2、恶心、呕吐和腹胀

多在起病后出现，表现为呕出胃内食物与胆汁，有时患者可呕吐蛔虫成虫体。患者多伴有腹胀症状，甚至可出现麻痹性肠梗阻。

3、发热

患者多有中度以上发热，一般持续3~5天。如果患者发热持续1周以上，或体温逐渐升高伴有白细胞升高时，要警惕继发感染，如胰腺脓肿或胆道感染等。

4、低血压或休克

主要见于出血坏死性胰腺炎，少数患者可突然发生，亦可在出现其他并发症后逐渐出现。主要表现为有效血容量不足、缓激肽致周围血管扩张、胰腺坏死释放心肌抑制因子、并发感染或消化道出血。

5、水电解质及酸碱平衡紊乱

患者可由于频繁呕吐出现代谢性碱中毒，常有程度不一的脱水。重症患者可出现明显脱水和代谢性酸中毒，并伴血钾、血钙、血镁降低。

6、其他

急重症患者可并发急性呼吸衰竭或成人呼吸窘迫综合征，亦可出现其他器官衰竭如肾功能和心功能的衰竭表现。有些患者出现胰性脑病，表现为精神异常和混乱、定向力缺乏，伴有幻想、幻觉和躁狂状态。

1、局部并发症

表现为胰腺脓肿或胰腺囊肿。前者多于病程2~3周出现，表现为高热、腹痛，出现中毒症状和上腹部包块；后者多于病程3~4周形成，可压迫邻近组织引起相应症状。

2、全身并发症

常为败血症或二重感染（真菌感染）和消化道出血。

3、多器官功能衰竭

可表现为肾功能、心功能等衰竭，亦可见弥漫性血管内凝血和成人呼吸窘迫综合征等。

4、其他

还可能出现慢性胰腺炎、糖尿病等。

若患者出现急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛，伴有低血压、呼吸困难甚至休克等严重症状时，需及时送往急诊科就诊或拨打急救电话。

1、出现上腹痛，阵发性加重。

2、伴有腹胀、恶心、呕吐、发热。

3、出现其他异常情况。

以上均需及时就医。

1、病情严重的患者需要及时到急诊科就诊。

2、病情平稳的患者可到普通外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腹部进行体格检查，着宽松衣物，方便检查。

3、近期有服用药物者可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若患者明确有胆道疾病史并曾就医诊疗，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

3、以前有过类似症状吗？是否曾就医？如何诊断及治疗？

4、您在出现这些症状前是否有过不洁的饮食？或饮用过被污染的水？

5、您最近是否得过蛔虫病？

6、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、现在有明确的诊断吗？我得了什么病？

2、我的情况严重吗？会危及生命吗？

3、我需要住院吗？我要做手术吗？

4、我需要吃什么药？有什么副作用？对身体有损伤吗？

5、我的病可以治愈吗？以后还会复发吗？我如何避免复发？

6、我平时生活习惯和饮食习惯该注意什么？

7、出院之后需要复查吗？复查哪些项目？

当患者突然出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状时，应及时治疗，尤其是卫生条件不佳地区的人群。医生首先会进行体格检查，初步了解患者的情况。然后进行血清标志物检测、血生化、血常规、X线、超声、CT、内镜检查等，进一步了解病情。

1、视诊

急性胰腺炎患者通常表现为轻度脱水貌、进行性加重的黄疸。

2、触诊

医生会用单手或双手进行腹部触诊，了解腹部有无压痛、有无包块等情况，以判断病情严重程度。急性胰腺炎患者一般有中上腹部压痛。

3、听诊

医生会用听诊器进行腹部听诊，急性胰腺炎患者常有肠鸣音减少。

1、血清标志物检测

急性胰腺炎患者血清淀粉酶和脂肪酶≥3倍正常值上限，内生肌酐清除率与淀粉酶的比值也可用于胰腺炎的诊断。

2、血生化

血生化检查能够发现患者是否有肝肾损伤，还能检测有无明显的电解质、血糖、正铁血白蛋白变化，帮助医生充分了解患者的病情。

3、血常规

血常规中的白细胞计数和分类，对于判断急性胰腺炎患者是否有感染及全身炎症反应有一定的价值。红细胞比容检查可反映急性胰腺炎患者是否有血容量不足的情况。

医生也可能选择内镜检查，直接观察病变区域，发现虫体阻塞等情况。

1、X线

急性胰腺炎患者行胸、腹部X线平片对发现有无胸腔积液、肠梗阻有帮助。部分患者可通过X线见到虫体。

2、超声

腹部超声可了解胆囊及胆管情况。

3、CT

CT有助于确定有无胰腺炎、胰周炎性改变，以及胸、腹腔积液，有助于确定胰腺坏死程度。CT还可发现胰腺导管内的蛔虫。

医生会询问患者病史，了解患者症状出现的时间以及随时间的变化情况。同时询问患者有无不洁饮食经历、是否有吃生食的习惯、近期有无寄生虫感染病史等。结合患者的临床表现以及血清标志物检测、血生化、血常规、X线、超声、CT等辅助检查结果，综合做出诊断。

可选择药物治疗、内镜治疗、手术治疗等方式。当患者症状较轻时，可通过药物缓解症状，使用驱虫药消除蛔虫感染情况。如果患者症状较重或是保守治疗效果差，可通过内镜治疗或是手术治疗的方式取出虫体，并针对可能存在的组织病变进行治疗。

1、禁食。起病后短期禁食，降低胰液分泌，减少胰酶对胰腺的自身消化。病初48小时内禁食，有助于缓解腹胀和腹痛。

2、纠正电解质紊乱、酸碱失衡。

3、戒烟戒酒、调整饮食结构、避免高脂饮食，可补充脂溶性维生素及微量元素，营养不良者可给予肠内或肠外营养支持。

1、生长抑素及其类似物

外源性补充生长抑素或生长抑素类似物奥曲肽，不仅可抑制胰液的分泌，而且有助于控制胰腺及全身炎症反应。

2、镇痛药

腹痛严重者可肌内注射布桂嗪或哌替啶等药物。

3、抗生素

出现感染的患者可选用第3代头孢菌素（如头孢哌酮等）、甲硝唑、莫西沙星等药物治疗。

4、质子泵抑制剂（PPI）或H₂受体拮抗剂

质子泵抑制剂（PPI）或H₂受体拮抗剂通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，还可以预防应激性溃疡。常用药物包括奥美拉唑、兰索拉唑、罗沙替丁、法莫替丁等。

5、解痉药物

如果患者出现了肠道痉挛、疼痛严重的情况，可选择解痉药物治疗。这类药物能够松弛平滑肌、解除痉挛，缓解患者的疼痛症状。可选择山莨菪碱、阿托品等。

6、驱虫药物

在急性胰腺炎症状缓解后，应选择足量的驱虫治疗，可选阿苯达唑、甲苯达唑等药物。

生长抑素、奥曲肽、布桂嗪、哌替啶、头孢哌酮、莫西沙星、甲硝唑、奥美拉唑、兰索拉唑、罗沙替丁、法莫替丁、山莨菪碱、阿托品、阿苯达唑、甲苯达唑

1、内镜治疗

经内科保守治疗，仍有顽固性腹部绞痛者，常提示蛔虫体部分嵌顿于壶腹部，引起Oddi括约肌的强烈痉挛，可进行内镜治疗。当取出嵌顿虫体后，疼痛可缓解。当患者合并胆总管结石时，医生可能会行乳头切开术，取石后再套取蛔虫。

2、手术治疗

如保守治疗无效、内镜治疗不成功，可行手术治疗。通过手术将蛔虫去除，同时清除坏死组织。如患者出现胰腺囊肿，或伴有症状的胰腺假性囊肿，可进行手术引流。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

预后与患者的病情以及治疗的时机有关。通常患者经过及时、有效的治疗，症状可以得到缓解。极少数患者可发生猝死。

1、本病会引起患者腹痛、恶心、呕吐、发热等，影响患者正常生活。

2、如不及时进行治疗，可能导致患者出现败血症、多器官功能衰竭等，甚至导致患者死亡。

经过及时、有效的治疗，多数患者的症状可以得到缓解，也有极少数患者可能会死亡。

由于缺乏权威数据统计，因此具体的治愈率并不十分清楚。

如果再次出现蛔虫感染、胰管梗阻，则可能再次发病。

患者要积极配合医生治疗，遵医嘱用药。术后注意观察伤口有无渗液、渗血，多休息，病情允许时可以适当的进行活动。科学的日常护理可以帮助患者控制病情。

本病可导致患者出现持续的腹部疼痛，容易导致患者出现紧张、焦虑甚至恐惧的情绪。此时家属一定要多陪伴患者，给予心理疏导，改善患者的焦虑情绪，帮助患者积极配合医生治疗。

严格遵医嘱用药，不得私自停药、换药。患者及家属对所用药物的不良反应做初步了解，随时观察是否发生了不良反应。一旦患者发生疑似药物不良反应，可联系医生调整用药。药物反应严重或停药后不缓解者，需及时送医治疗。

1、要注意休息，避免过度劳累，在疾病未完全康复前禁止重体力劳动。

2、病情允许时，患者可以适当地进行活动，如散步等，切不可剧烈运动。

3、注意饮食卫生，不喝生水，不吃不洁的食物。

术后注意保持伤口的清洁，有少许渗液是正常现象。若患者渗血不止或渗液量较大，家属要及时通知医生，然后检查伤口部位的情况。

患者的饮食要以营养丰富、易消化为主，同时注意饮食卫生，保证患者的营养需求。

1、注意饮食卫生，避免饮用生水或食用不洁的食物。

2、术后患者的饮食以高热量、高蛋白且易消化为主，遵医嘱逐渐从流质饮食过渡到普通饮食。

3、注意规律饮食，少食多餐。

1、禁食生冷、油腻、油炸、辛辣等难以消化或刺激性强的食物。

2、戒酒，患者需戒酒或严格控制饮酒量。

注意饮食卫生，避免感染蛔虫，有利于预防本病。具体措施如下：

1、养成良好的生活习惯，饭前便后洗手，纠正吸吮手指等不良习惯；

2、不饮生水，食用蔬菜、水果时要彻底清洗，烹饪时要将食材彻底煮熟。

3、保持生活环境的卫生清洁，不随地大小便。

4、蛔虫病患者要积极治疗，足量、足疗程用药，以免诱发蛔虫性急性胰腺炎。