韧带损伤

韧带损伤（ligament injury）多因暴力外伤导致连接两骨之间的韧带超过其耐受能力而出现的损伤。患者可有剧烈疼痛、关节及周围肿胀、关节积液、活动受限等临床表现。关节功能恢复时间较长，大多数患者经治疗后可恢复正常。

1、根据累及部位

（1）膝韧带损伤：前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧等。

（2）腕部韧带损伤：掌侧韧带、背侧韧带、内在骨间韧。

（3）肘部韧带损伤：尺侧副韧带、桡侧副韧带、环状韧带。

（4）肩关节韧带损伤：肩关节囊韧带、肩锁关节韧带。

（5）踝关节韧带损伤：内侧三角韧带，外侧的距腓间韧带、跟腓韧带、距腓后韧带

2、根据损伤的程度

（1）Ⅰ度：韧带周围的损伤，有少量韧带纤维的撕裂，伴局部压痛，无关节不稳定。

（2）Ⅱ度：较多纤维的撕裂，可伴有轻至中度关节不稳。

（3）Ⅲ度：韧带的完全断裂，伴有显著的关节不稳。

本病无传染性。

韧带损伤常见于青少年，男性多于女性。

人体在负重活动或体位变换时，肌肉、韧带、筋膜、滑膜等受到牵扯，当关节扭转或肌肉骤然收缩时，可使少数纤维被拉断、小关节微动错缝，形成拉伤。韧带拉伤，一般是劳动或锻炼中由于外力使关节活动超出正常生理范围，造成关节周围的韧带拉伤、部分断裂或完全断裂。最容易发生关节韧带扭伤的部位在膝关节、手指关节和踝关节。

以膝关节为例：

1、股骨在胫骨上外展、屈曲和内旋

较常见。外侧暴力作用于负重下肢，首先伤及内侧副韧带，然后是前交叉韧带和内侧半月板，三者共存时称为O'Donoghue三联征。

2、前后移位

前后方向的暴力作用于股骨或胫骨，可导致前交叉或后交叉韧带损伤。

3、过伸

暴力直接作用于伸直的膝关节前部，常造成前交叉韧带损伤，然后是后关节囊和后交叉韧带。

4、股骨在胫骨上内收、屈曲、外旋

较少见，最先伤及外侧副韧带，然后是弓状韧带、腘肌、髂胫束等其他外侧结构。

剧烈运动前准备活动不充分可增加韧带损伤的发病风险。

主要临床表现有局部疼痛、肿胀、皮下出血、压痛、运动功能受限等。

1、疼痛

关节周围疼痛、肿胀，疼痛程度与韧带及周围组织损伤程度有关。

2、出血

韧带损伤后一般均有小血管破裂而出血，有时可见皮下淤血、青紫。

3、活动受限

通常表现为损伤部位活动时疼痛、活动范围明显减小，发生于下肢的韧带拉伤可能会影响站立和步行。

韧带损伤后如未积极治疗，可造成关节的松弛、不稳定。若受伤后未进行足够的康复锻炼，可形成关节粘连，活动范围受限等。

韧带损伤可伴发骨折、关节积液、关节周围组织淤血、关节脱位。

1、R（rest）

立即停止运动，休息，不要让受伤的关节再负重。

2、I（ice）

立即用冷水冲损伤部位，或用冰块冷敷局部。伤后24~72小时内可以冰敷，能帮助减少疼痛和肿胀，每次冷敷10~20分钟，间隔1~2小时反复施加，第一天5~6次，以后酌情递减。

3、C（compression）

用覆盖绷带加压包扎。绷带的松紧度要合适，不能阻塞血液的循环。

4、E（elevation）

抬高受伤部位，促进血液回流，可减少肿胀。

伤后明显肿胀、出血或活动受限，怀疑韧带完全断裂或并发骨折者，请紧急处理，必要时送急诊科或拨打急救电话。

患者需要去骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时可佩戴护腕、护膝等护具对关节进行保护。

3、医生要对受损的关节进行检查，患者需要穿着宽松的衣物，以便医生进行检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、请问您都有哪些症状？什么时候开始的？持续多久了？

2、请问您是否发生了车祸？最近受过外伤？摔伤么？

3、请问您来我们医院之前有去过其他医院、诊所治疗过么？

4、请问您服用、擦用过其他药物么？

5、请问您的症状什么时候会加重？什么时候会缓解？

6、请问您之前有过这种情况吗？

1、现在有明确诊断么？我这是韧带损伤么？是不是骨折了？

2、是什么原因导致我得这个病的呢?

3、我的情况严重么？需要入院治疗么？需要治疗多久？

4、我需要拍X线片、CT检查么？

5、需要做手术么？大概需要治疗多长时间?

6、我平时需要注意什么？

7、我需要复查么？需要复查什么项目？多久复查一次？

患者在外伤后，出现疑似韧带拉伤表现，应尽快就医。医生会详细询问病史，根据患者的受伤动作，判断患者的损伤部位和程度，必要时会建议行X线排除骨折。有时会借助MRI进一步评估韧带受损程度。

1、视诊

医生需要查看患者看受伤部位，查看局部是否有红肿、出血等。

2、触诊

触摸、按压受伤部位，检查关节部位的活动情况。

关节镜检查有助于医生观察交叉韧带、侧副韧带深面及关节囊韧带损伤，软骨骨折等。

1、X线平片

可帮助医生发现因韧带牵拉引起的撕脱骨折以及有无关节间隙改变、关节脱位等。

2、MRI检查

对于检查韧带损伤有很高的准确性。检查时注意观察各层面组织结构的完整性。

医生通过患者受到暴力损伤的病史，同时结合临床表现及体格检查、影像学检查（X线平片、MRI等）即可做出诊断。

韧带损伤要与相关位置的骨折相鉴别，一般可通过X线、CT或MRI不难鉴别。

治疗原则是恢复韧带的正常力学功能，以维持关节的稳定性。医生会根据患者拉伤的部位、类型及严重程度进行个性化治疗。

目前多认为，轻度损伤者，可给予止痛、冰敷等对症治疗；中重度损伤者，需要制动受伤关节，受损严重者、对关节功能及稳定性要求高的运动员等可能需要进行手术修复。

1、嘱病人休息，给予冰敷及加压包扎。用支具保护关节，制动免负重。

2、避免引起疼痛加重的因素，如体位不当、固定过紧、角度异常、操作频繁等；实施非药物干预措施，如患者教育、心理疏导、音乐疗法、分散注意力等。

消炎止痛药，可以缓解疼痛、肿胀等症状，常用的药品有阿司匹林、布洛芬等。

阿司匹林、布洛芬

若韧带损伤很严重，尤其伴有其他韧带撕裂、软骨损伤或骨骼断裂，则可能需要进行手术以重建韧带。另外，若进行了适当的康复治疗，但膝盖持续不稳，也可以考虑手术。手术方式包括切开手术和关节镜手术，即通过在关节周围的几个小切口中插入光纤摄像机和细长的手术工具，通过关节镜进行韧带重建术。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，膝韧带损伤的治疗周期可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

韧带损伤的预后与损伤程度、是否合并其他韧带或骨骼损伤等因素有关。大部分患者经过及时积极治疗干预可恢复正常。

韧带损伤后若不及早治疗，可出现膝关节脱位、韧带松弛、习惯性扭伤等情况，严重影响患者日常生活质量。

少部分轻度损伤的患者，可能无须特殊治疗，通过休息制动，数天后可恢复正常。

经过适当治疗，大部分患者可恢复正常。

暂无大样本数据研究。

韧带损伤患者日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，做好运动防护，避免关节剧烈活动，避免长时间站立，注意休息，并努力纠正不良生活习惯。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案

1、心理特点

（1）韧带会直接影响病人的工作和生活，所以患者要求治疗的心情迫切。

（2）患者对治疗效果，特别是手术治疗结局往往忧心忡忡。常常会影响其食欲及睡眠等日常生活。

（3）患者由于对专业病理知识的缺乏,而产生恐惧感、紧张感。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者自身应了解疾病知识和正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。

（3）患者平时可参加文艺活动，如听音乐、下棋等，转移对疾病的注意力。

1、建立合理的生活作息，保证睡眠充足，避免过度劳累，是韧带损伤康复的基础。

2、根据医嘱进行适度的活动度练习和肌力练习。

3、日常活动或锻炼时，注意做好防护措施，比如佩戴护膝、护腕等，以增加关节的稳定性。

1、要注意观察伤口敷料渗血、渗液情况。

2、观察患肢末梢血液循环及感觉、运动情况，如皮肤色泽、温度和足背动脉搏动及毛细血管充盈度等。

3、注意有无发生术后并发症。

饮食对韧带损伤的发生发展无特殊影响，患者日常可合理膳食，多吃易消化食物，保证机体营养物质摄入充足。手术后禁食辛辣刺激性食物。

1、按时就餐，规律饮食。

2、饮食多样化，多吃有营养，易消化的食物，如面食、豆类、牛奶、鸡蛋等。

3、可多吃富含维生素的食品，如水果、蔬菜，有助于机体恢复。

1、戒烟忌酒。

2、忌生冷，寒凉食物应忌食。

3、应忌食油腻食物。因其难以消化，会给胃肠道增加负担。

4、避免暴饮暴食。

韧带损伤主要是剧烈运动，外伤等暴力因素导致的，注意一下几点可降低患病风险。：

1、交通出行时，注意周身安全，遵守交通规则，避免或减少车祸发生。

2、运动前充分热身，同时选择合适的运动鞋，必要时可佩带护具。

3、日常生活和运动中要避免太剧烈及难度过大的动作，锻炼强度要适中，不要盲目增加训练强度。

4、在专业人员指导下加强肌肉的锻炼，肌肉和韧带的力量可共同维持关节的稳定。