苏格兰脑炎

苏格兰脑炎（scotland encephaltis）是由苏格兰脑炎病毒引起的，经蜱叮咬传播的人畜共患中枢神经系统感染的自然医源性疾病。起病时发热、头痛、恶心、呕吐，出现嗜睡或失眠的表现，以及头颈部不停地震颤、牙关紧闭、流涎不止等，可有双峰热；第二次发热时，部分患者出现严重脑膜炎症状。轻症患者一般病程4～7天，预后良好，严重者随着病情的恶化，最终可能昏迷而死。

有传染性。

带病毒的篦籽硬蜱虫；感染有病毒或患病的绵羊、牛等家畜及红松鸡。

1、 血行传播

被带病毒的硬蜱虫，尤其是篦籽硬蜱叮咬吸血后，发生血行传播。

2、 接触传播

接触携带病毒或发病的家畜过程中被感染。

3、 呼吸道传播

实验室内或屠宰场内的带毒气溶胶被吸入呼吸道而感染。

本病较罕见，我国还未有本病的报道。

本病有可能致死，具体死亡率暂无大样本数据。

1、 人群普遍易感，但以牧羊人、羊毛处理人员、屠羊或实验室工作人员多见。

2、 成年男性病例多于女性。

本病最初仅见于苏格兰，而后于北欧、中欧和东欧有发现。

好发于夏、秋季节。

人通过蜱虫叮咬、接触病畜或试验人员吸入带毒气体等传播途径，导致苏格兰脑炎病毒感染中枢神经系统，引起脑组织受累。

本病的发生与职业密切相关，在欧洲相关地区放牧、做羊毛处理、屠羊等工作是相关危险因素。

发病初期表现为流感症状，发热轻微，可有双峰热，第二次发热时，部分患者出现严重的脑膜炎症状，可有头痛、嗜睡、颈强直和神志改变等。

1、流感症状

本病发病初期呈流感样症状，发热轻微，症状不明显。也可能表现为发热、头痛、恶心、呕吐。

2、发热

疾病可能呈双峰热，初次发热可能较轻，个别患者可见高热，第二次发热后可能出现脑膜炎症状。

3、脑膜炎症状

常在第二次发热后出现，表现为头痛、嗜睡、颈强直和神志改变等。

1、本病潜伏期5～15天。

2、发病初期表现为流感症状，发热轻微，可能有头痛、恶心、呕吐、嗜睡等表现。

3、第二次发热时，可出现脑膜炎症状。

4、轻症者随后病情好转，预后良好。病情恶化者可能昏迷而死。

严重患者可并发昏迷导致死亡。

1、患者突然出现高热、抽搐。

2、伴有神志不清、瞻妄、昏迷等。

出现以上情况需要拨打急救电话或急诊就诊。

1、患者有牧区生活史或进行相关实验的经历。

2、患者出现发热、头痛、恶心、呕吐等症状。

3、伴有头痛、神志不清、肢体活动不利等表现。

4、出现其他严重、持续或进展性症状或体征。

出现以上情况应及时就诊。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者可于神经内科或感染内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、近期有服用药物者可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

1、您现在有什么症状？什么时候开始的？

2、您有发热吗？最高到多少？体温是怎么变化的？

3、您有牧区生活或接触病史吗？

4、您身边有人有相似的症状吗

5、您既往有什么其他的疾病吗？

6、之前有就诊过吗？吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、现在有明确的诊断吗？是脑炎吗？

2、这个病是传染病吗？我怎么会得病？

3、我的情况严重吗？会有什么后遗症吗？

4、我需要做哪些检查呢？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？

7、我平时应该注意什么？以后还会复发吗？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现发热、头痛、恶心、呕吐、嗜睡、颈强直和神志改变等表现需要及时就诊。医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，主要判断有无神经系统异常体征。之后可能建议患者进行血常规、脑脊液检查、病毒分离、血清学检测、分子生物学检查、头颅磁共振成像（MRI）、脑电图等检查，以明确诊断及评估疾病的严重程度。

1、 运动功能检查

医生会对患者的肌张力、不自主运动、共济运动等进行检查，患者可能出现肌张力升高、头部震颤、运动失调等表现。

2、病理反射

医生对患者进行神经反射检查可能会发现患者出现腱反射等神经反射亢进。

3、脑膜刺激征

脑膜刺激征在出现脑膜炎时出现，表现为颈强直和相关病理征阳性。颈强直是指患者仰卧，医生用一只手托起患者的枕部位，另一只手置于胸前作屈颈动作，在检查时医生感受到抵抗力增强，则为颈强直。

1、血常规

进行血常规检查时，第一次发热时血白细胞可能略有减少；第二发热时可能有白细胞轻度升高。

2、脑脊液检查

脑脊液检查包括脑脊液一般检查、化学检查、病原学检查等。脑脊液呈无菌性病变；压力正常或增高；细胞计数增多，以淋巴细胞为主；蛋白质可轻度增高；糖和氯化物含量正常。

3、病毒分离

医生取患者的血液或脑脊液等进行组织细胞培养或进行动物接种以及分离病毒，可以帮助明确诊断。

4、血清学检测

医生利用患者血清做补体结合试验、中和试验及血凝抑制试验等检测抗体可以明确诊断。

5、分子生物学检查

采用核酸分子杂交、PCR等方法对病毒抗原片段进行病原学诊断。

必要时进行脑电图检查，可能发现异常表现，对诊断有参考价值。

当病变影响脑实质时，进行头颅MRI检查可能发现脑组织肿胀、扩张、点状坏死，以及小脑浦肯野细胞变性坏死、延髓和脊髓严重的神经细胞变化、脑膜充血等表现。

根据流行病学资料和临床表现可以初步诊断，并结合实验室检查，如病毒分离和血清学检测阳性可以确诊。还需要和其他中枢神经受累的脑炎及出现脑膜症状的疾病鉴别。

1、 单纯疱疹性病毒性脑炎

是由单纯疱疹病毒感染引起的急性中枢神经系统感染性疾病，常有口唇或生殖道疱疹病史。临床起病急，常见症状为头痛、呕吐、轻微意识和人格改变、共济失调、脑膜刺激征等。血清学、脑组织、病理检查或脑脊液检查等发现单纯疱疹病毒，可以用于诊断和鉴别。

2、 带状疱疹病毒性脑炎

本病多发于中老年，多在疱疹后数天或数周内发病，临床表现有发热、头痛、呕吐、意识模糊、共济失调等。血清及脑脊液检查发现带状疱疹病毒抗体和病毒核酸阳性，可以用于诊断和鉴别。

3、 肠道病毒性脑炎

本病多在夏、秋季发病，表现为发热、意识障碍、平衡失调等，一般恢复较快，在发病2～3周后症状即自然缓解。病程初期的胃肠道症状、脑脊液中PCR检查病毒核酸阳性，可以帮助诊断和鉴别。

苏格兰脑炎无特殊治疗，以支持疗法和对症治疗为主。患者应注意卧床休息并多饮水，对出现的各种症状进行对症处理和支持治疗，并同时预防其他脏器并发症的出现。

1、患者一般需卧床休息，多饮水。

2、针对各种症状进行相应的对症处理。

（1）包括纠正水、电解质紊乱，防止脑疝发生。

（2）预防其他脏器并发症，及进行支持治疗。

1、降颅压药

有明显颅内压增高的征象时，使用甘露醇、复方甘油、利尿剂等进行脱水，可适当减轻症状。

2、 退热药

对出现高热的患者，应给予退热药，如非甾体类抗炎药降温和控制惊厥。

3、 肾上腺皮质激素

肾上腺皮质激素仅在高热或病情较重时短期应用。

甘露醇、复方甘油、利尿剂、非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素

本病一般无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病轻症患者可能实现自行缓解，大多数患者经积极治疗可以治愈并得到根治；病情严重者随着病情的恶化最终可能昏迷、死亡。本病一般不留有后遗症，婴儿、免疫缺陷患者等少数特殊人群可能留有语言、智力障碍，累及脑实质时可能遗留一定的神经体征。再次接触传染源可能再次感染。

本病严重者，随着病情的恶化最终可能昏迷、死亡。

轻症患者可能实现自行缓解。

经过及时有效的治疗，本病一般可获得临床治愈。

暂无大样本数据研究。

本病经过积极的治疗，可以根治。

再次接触传染源可能再次感染。

一般不留有后遗症，婴儿、免疫缺陷患者等少数特殊人群可能留有语言、智力障碍，累及脑实质时可能遗留一定的神经体征。

患者应积极配合治疗，遵医嘱用药。日常生活中注意保持良好心态，劳逸结合，保证充足的营养及睡眠，适量、适度运动，提高机体免疫力。

1、心理特点

患者在出现头痛、嗜睡、颈强直和神志改变等脑膜炎症状，可能产生紧张、恐惧的情绪，影响治疗的信心。

2、护理措施

（1）患者应多与家属及医护人员沟通，了解自己的病情，建立信心，保持心情愉悦，坚定地抗击疾病。

（2）家属应了解病情，做好基础护理，并关怀和鼓励患者。

遵医嘱用药，不可擅自停药或减量。

1、患病期间注意卧床休息，好转后遵医嘱可进行适当锻炼。

2、规律作息，保证充足的睡眠。

遵医嘱进行定期复诊。

重症恢复期患者或留有后遗症的患者，应该进行康复训练，如功能训练、针灸、按摩、高压氧等康复措施，以促进各种功能的恢复。

注意饮食调理，养成良好的饮食习惯，有利于提高患者免疫功能，控制病情。

1、三餐规律饮食，避免出现过饥或过饱。

2、注意营养均衡，多吃水果蔬菜，保证维生素的补充。

1、避免辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜、芥末等。

2、注意饮食卫生，避免食用生冷、隔夜或变质的食品。

3、禁烟、禁酒。

本病是蜱叮咬传播的人畜共患病，应注意预防。

1、 牧场灭蜱

（1）采取灭蜱措施，以净化牧场环境。

（2）加强对牧场管理和提倡轮牧休场等科学放牧制度。

（3）对家畜及剪毛场地进行灭蜱。

2、对羊群进行疫苗接种以达到羊群免疫。

3、实验室人员遵守防护规程工作。

1、对人无相应疫苗。

2、对羊群可使用减毒活疫苗，使羊群产生保护性抗体，可以使羊群免疫保护羊群，注射一次即可保护羊群一年，从而控制传播。