疣状皮肤结核

疣状皮肤结核（tuberculosis verrucosa cutis）是结核杆菌通过皮肤外伤感染后，使患者产生的局限性疣状皮肤结核。感染常见于暴露部位，以手背、手指背部最多见。症状初起常表现为单个丘疹，中央角层逐渐增厚，呈疣状性增生。该病病程极端缓慢，常多年不愈。

本病有一定传染性。

皮肤结核患者。

接触传播。

成年男性是本病的好发人群。

本病多由结核杆菌感染导致。患者直接接触结核杆菌污染的物品，如结核病人的痰液、脓液、血液，结核病动物的奶汁、病灶分泌物、血液等，均可造成本病的发生。

1、患者存在其他部位结核。

2、卫生习惯不良。

3、作息不规律。

4、接触结核病人，或接触被结核杆菌感染的动物等。

疣状皮肤结核患者多有典型的坚硬、紫红色丘疹，并可逐渐扩大、融合，形成斑块，形成疣状或乳头状外观，并出现“三廓现象”。

1、典型皮损

常见于暴露部位，以手背、手指背部最多见，其次为足、臀、小腿等处。损害多为单个，少数可有2～3个。多为坚硬的紫红色丘疹，初起为黄豆大小的紫红色丘疹，质硬，玻片压诊无“苹果酱”现象。   

2、疣状增生

丘疹可逐渐扩大，融合成斑块，基底明显浸润，中央层角化增厚，表面粗糙不平。缓慢发展呈疣状或乳头状隆起，表面覆以灰白色黏着性鳞痂。加压时可见少许脓液从乳头沟缝溢出。   

3、“三廓现象”

损害向四周扩展，呈现“三廓”。即中央愈合留下不规则的萎缩性瘢痕，边缘疣状增殖，再外围绕以平滑的红色浸润带。

1、部分患者皮肤结核可波及淋巴，引起淋巴结结核。

2、淋巴结肿大症状持续得不到控制时，可造成淋巴管阻塞，出现象皮病。

1、皮肤上有紫红色的丘疹；

2、丘疹可逐渐扩大，融合成斑块；

3、皮肤出现疣状物，表面有灰白色的鳞屑覆盖；

4、皮损中央愈合留下不规则的萎缩性瘢痕。

以上均需就医咨询。

皮肤出现损伤者在需皮肤科就诊，在确诊疣状皮肤结核后需要去传染病科进行诊疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对皮损处进行检查，患者可穿着宽松衣服，以便医生检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用药物或涂抹药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前有什么不舒服的症状？有伴随低热、乏力等情况吗？

2、您什么时候发现的皮肤丘疹？刚开始出现在身体的什么部位呢？

3、您丘疹的范围有逐渐扩大吗？丘疹是逐渐融合的吗？

4、您的丘疹表面有没有脱屑？

5、您之前有过结核病史吗？家里人有结核病史吗？

6、您之前有和结核病人接触过吗？

7、有吃过什么药来控制症状吗？有效果吗？

1、我得的是什么病？

2、我为什么会得这个病？

3、这个病会传染吗？严重吗？

4、这个病能治好吗？治疗过程中会有什么风险吗？

5、这个病会对我有什么影响吗？会毁容吗？

6、如何进行治疗？需要治疗多长时间？

7、我需要吃药吗？药物的用法用量是什么？

8、日常生活中我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现丘疹等皮肤损害时，应及时就医治疗。医生多会对患者行体格检查，并通过结核菌素试验和涂片镜检进行明确。对怀疑存在其他部位结核病的患者还可行X线检查。

医生多会对患者行体格检查，明确患者皮损特点及类型，并对皮损进展阶段进行明确，有助于本病的诊断和病情阶段的确定。

1、结核菌素试验

可测定机体对结核菌的免疫力。阳性反应提示有过结核菌感染，或已建立免疫力；强阳性反应提示体内有活动性结核病灶。 

2、涂片镜检

取皮损处脓液或干酪样坏死物直接涂片，查找结核杆菌，对于本病的确诊有较大意义。

X线检查有助于发现肺结核或其他器官的结核病灶，对怀疑存在其他部位结核病的患者常用。

根据患者病史，结合临床皮损特点以及结核菌素试验结果等，多可对本病进行明确诊断。医生在此基础上有时还需明确患者有无其他部位结核存在。寻常疣、疣状狼疮、慢性增殖性脓皮病、孢子丝菌病、着色芽生菌病等可能与本病症状相似，需积极进行鉴别诊断。

 1、寻常疣

损害较小，表面干燥，无炎症反应。 

2、疣状狼疮

病变较软，在萎缩性瘢痕上常发生新结节，玻片压诊有“苹果酱现象”。

3、慢性增殖性脓皮病

化脓性炎症较显著，角化过度较少，结核菌素反应阴性。 

4、孢子丝菌病

结节表面无疣状增生，常排列成串，培养可找到病原菌，结核菌素和孢子丝菌试验可帮助诊断。 

5、着色芽生菌病

损害处炎症较明显，活组织检查或脓液涂片可找到病原菌。

本病的治疗以全身用药为主，辅以外用药治疗，部分物理治疗可能也有一定帮助。皮损范围较小者，必要时可行手术切除。

注意适当休息，增加营养，提高机体抵抗力。

1、全身药物治疗

本病主要使用抗结核药物治疗，效果一般较好。 

（1）异烟肼：对皮肤结核效果好，一般2～6个月皮损消失，少数病人需6个月以上。为巩固疗效，预防复发，在皮损消退后宜继续治疗2个月。毒性小，但不良反应大。可用于癫痫病史者。为各型皮肤结核首选，是目前抗结核药物中最强的一种。国内报道不良反应仅为2.4%，主要有眩晕、周围神经炎、失眠、不安，少数有皮疹、发热。肝、肾功能障碍者应慎用或忌用。 

（2）环丝氨酸：其抑菌作用仅为异烟肼的四分之一，对耐异烟肼和链霉素的菌株有抑制作用。不良反应有头晕、嗜睡、精神抑郁、惊厥等中枢神经系统反应。 

（3）链霉素：对皮肤结核治疗有效，有抑制结核杆菌繁殖及毒素产生的作用，高浓度时有杀菌作用。但不能渗透到细胞内，因此对细胞内菌体作用很弱。不良反应有眩晕、听力减退、口周麻木、过敏性皮疹等。 

（4）对氨基水杨酸：为辅助用药，常与其他抗结核药物合用。不良反应较异烟肼、 链霉素多，主要为胃肠道反应，以及过敏性哮喘、皮疹、发热等。   

（5）利福平：一线抗结核药。本药可进入细胞内作用于吞噬细胞的结核杆菌，对处于生长繁殖中和代谢低落的结核杆菌均有作用。少数患者可有食欲减退、恶心、呕吐或腹泻等胃肠道症状，偶可出现一过性血清转氨酶增高和血小板减少，故肝胆疾病者忌用。 

（6）利福定：作用与利福平相似，但肝毒性小。   

（7）乙胺丁醇：对生长繁殖的结核杆菌起抑制作用，对耐异烟肼、链霉素或对氨基水杨酸的菌株均有抑菌作用。最主要的不良反应为球后视神经炎，表现为视力减退、中心盲点或绿色视觉丧失，多发生在治疗2个月后，停药后可逐渐恢复。   

（8）吡嗪酰胺：能杀灭细胞内代谢的结核杆菌。不良反应较多，主要为肝脏损害，偶可引起寒战、发热、血液尿酸增加和关节疼痛。   

（9）乙硫异烟胺：对耐异烟肼、链霉素和对氨基水杨酸的结核杆菌有抑菌作用。半数病例发生胃肠道反应，表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、口带金属味等；有时发生精神抑郁、痤疮、皮肤色素沉着、周围神经炎、惊厥等；还可引起血清转氨酶增高。

2、局部治疗   

以5%～20%焦性没食子酸软膏、纯石炭酸、 三氯醋酸等涂抹，然后外敷5%异烟肼软膏，可腐蚀相应皮损达到控制症状的目的。

异烟肼、环丝氨酸、链霉素、对氨基水杨酸、利福平、利福定、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、乙硫异烟胺、没食子酸软膏、纯石炭酸、 三氯醋酸

皮损局限，面积较小者，可考虑手术切除。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

患者如果得到有效治疗，一般预后良好。但皮损可能遗留不同程度的色素沉着，影响患者外观。

本病得不到有效控制时，结核可能扩散引起淋巴感染，或导致其他部位结核病的发生。

多数患者经积极治疗可实现治愈。

暂无大样本数据研究。

疣状皮肤结核患者日常需要做好隔离工作，保持皮损处干净卫生，防止感染扩散，避免将结核杆菌传染给他人。同时一定要严格按照医嘱进行治疗，增强身体抵抗力，促进疾病康复。

1、心理特点

疣状皮肤结核患者的皮肤会出现不同程度的损伤，对患者的外貌产生影响，使患者产生自卑心理；同时由于疣状皮肤结核具有传染性，亲朋好友也会有意无意疏远病人，患者还会受到同事、邻居及社会的歧视，从而感到特别孤独、寂寞和苦闷。

2、护理措施

（1）家属应关心和体贴病人，不可因怕受传染而流露出厌恶的表情，要劝解病人正确对待疾病，保持乐观的态度；经常同病人谈心，帮助患者舒缓忧郁、烦躁的情绪；鼓励病人树立治疗的信心，调动其与疾病做斗争的勇气。

（2）病人应通过与医生的交流，正确认识疾病，消除恐惧心理，树立战胜疾病、恢复健康的信心和勇气；也可通过听音乐、读书等方式分散注意力，消除悲观、绝望的心理。

患者一定要足量、足疗程用药，不能擅自停药或减量，以免影响疗效或产生耐药性。

1、本病具有一定的传染性，因此在没有确定痊愈之前，要避免与他人密切接触。

2、患者所居住的环境应保持空气流通，每天至少打开门窗2次，每次30min以上。

3、患者要准备单独的毛巾、浴巾以及洗浴产品，不可与他人共用。

4、患者的衣物、毛巾、浴巾要消毒之后再进行清洗，经常在太阳下暴晒。

5、患者要多休息，保持足够的睡眠，注意劳逸结合。

患者要严格按照医嘱进行复诊，评估治疗效果。

日常饮食中尽量选择清淡、含足量热量及蛋白质的食物；注意摄取充足的维生素；少吃油腻、油炸的食物，避免辛辣刺激性的食物。

1、保证营养供给。饮食应选择肉、蛋、奶等富含动植物蛋白的食物。

2、每天摄入适量的新鲜蔬菜和水果，如橘、柑、梨、苹果、大白菜、卷心菜、菠菜、空心菜等，以补充维生素，同时有利于防止便秘发生。

3、注意配膳的多样化及色、香、味，以增进患者食欲，可给予食欲不振者山楂粥等开胃饮食。

1、抗结核药物可引起血尿酸增高，故患者平时勿食高嘌呤食物，如海鲜。

2、少吃油炸的食物，少吃动物内脏等脂肪含量高的食物。

3、避免辛辣刺激、生冷的食物。

4、不要暴饮暴食，不饮酒。

1、按照国家制定的程序接种卡介苗。

2、避免与肺结核患者以及疣状皮肤结核患者近距离接触。

3、保持环境卫生，养成良好的生活卫生习惯。咳嗽、打喷嚏时戴口罩，或用手帕或纸巾捂住口鼻。位于室内时，多开窗通风。

4、均衡饮食营养，加强体育锻炼，增强抵抗力。

5、兽医或者屠夫在日常工作中需要做好防护措施，接触动物时佩戴手套，以免接触动物的分泌物。