脂性渐进性坏死

脂性渐进性坏死（lipoidic necrobiosis）又称糖尿病性类脂质渐进性坏死，是一种慢性肉芽肿性疾病。常表现为小腿前部和其他部位的黄红色或紫红色斑块，边界清晰且隆起，呈现瓷釉样光泽，其中央位置可有棕色萎缩样凹陷和毛细血管扩张，少数患者可能出现溃疡和鳞癌。多数患者在积极配合医生进行治疗后，可以将血糖到达理想水平，使皮损逐渐消退，预后效果较好。

无传染性。

1、青壮年女性

该疾病在青壮年中较为常见，且女性发病率较高，是男性的4倍。

2、糖尿病患者

该病与糖尿病相关，糖尿病患者的发病率在0.3%到1.2%之间，且62%的患者是糖尿病之后才出现的。

3、遗传基因缺陷者

极少数患者因遗传基因缺陷而患有该疾病。

4、癌基因异常表达者

患者体内癌基因异常表达，更易引发该疾病。

5、有微血管并发症的人群

该疾病会导致体内微血管糖蛋白沉积，从而引发其他疾病。

脂性渐进性坏死的具体病因目前尚不完全明确，目前认为与糖尿病、微血管病变导致的血管腔阻塞、免疫性血管炎、癌基因异常表达及遗传因素有关。

1、糖尿病

目前认为糖尿病是脂性渐进性坏死发病的病因，根据流行病学显示，糖尿病患者发病率较常人高。但是也有病例显示患者在罹患该病几年后才患上糖尿病，并且一部分患者的治疗效果与糖尿病控制情况不相关。

2、微血管病变导致的血管腔阻塞

某些糖尿病患者患有微血管并发症，该病会导致患处糖蛋白沉积，致使血管腔阻塞，从而产生病变。

3、免疫性血管炎

推测该疾病与螺旋体抗原引发的免疫性血管炎有关。

4、癌基因异常表达

人体内有一种名叫gli-1的癌基因，在正常人中很少表达，但是在脂性渐进性坏死患者的体内会出现异常表达，故而推测该疾病与癌基因异常表达有关。

5、遗传因素

只有极少数病例显示该疾病与遗传相关，大部分患者并不是由于遗传因素导致发病的。

脂性渐进性坏死常表现为小腿前部的黄红色或紫红色斑块，边界清晰且隆起，呈现瓷釉样光泽，其中央位置可有棕色萎缩样凹陷和毛细血管扩张，1/3 的患者可能出现溃疡，少数患者的患处可恶变为鳞癌。除了小腿前部，部分患者还会出现其他部位的皮损。

1、斑块

典型症状为小腿前部出现黄红色或紫红色斑块。边界清晰且隆起，呈现瓷釉样光泽，即像瓷砖表面一样光滑而有光泽。

2、棕色萎缩样凹陷

在斑块中央会出现棕色萎缩样凹陷，并且伴有结痂或鳞屑，还可看到毛细血管扩张。

3、溃疡或鳞癌

有1/3患者的患处会出现溃疡，并且少部分患者可能恶变成鳞癌。

4、其他

除了小腿前部，15%的患者皮损可能发生在其他部位，如大腿部、躯干、头面部、足部。还可出现在男性患者阴茎部位。

脂性渐进性坏死若不及时进行干预和治疗，可能会引起糖尿病和皮肤鳞状细胞癌。

1、小腿前部出现黄红色或紫红色斑块，皮损表面光滑有光泽；

2、在斑块中央会出现棕色萎缩样凹陷；

3、皮损长期不愈，可破溃。

以上均需就医咨询。

皮肤出现症状者首诊科室为皮肤科；当原发疾病为糖尿病时，医生会建议患者前往内分泌科进行诊治。

1、提前预约挂号、并携带身份证、医保卡和就诊卡。

2、医生需要对皮损处进行检查，患者需要穿着宽松的衣服，以便医生检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病例、检查报告以及化验单。

4、近期若使用过药物进行缓解，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就诊。

6、患者可以准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么症状？

2、身上其他部位有没有病变？

3、您有没有糖尿病？

4、糖尿病控制的怎么样？

5、有没有家族遗传史？

6、还有其他疾病吗？

7、平时饮食如何？

8、之前接受过治疗吗？效果怎么样？

9、最近有没有在吃什么药？

1、我这是什么病？

2、为什么会得这种病？

3、可以治愈吗？

4、一般是用什么治疗方法？

5、治疗费用可以报销吗？

6、需要调整糖尿病治疗方案吗？

7、平时在生活和饮食上有什么特殊要求？

当小腿、大腿、躯干、头面部、足部出现有黄红色或紫红色斑块，伴有皮损中央凹陷等症状时，需及时就医。医生会先询问一些基本情况，再对患者进行体格检查，然后会建议行皮肤涂片显微镜检查、组织病理学检查等，以便进一步明确病情。

医生会检查患者的小腿、大腿、躯干、头面部、足部有无黄红色或紫红色斑块，以及皮损中央是否有凹陷情况，进一步明确病情。

皮肤涂片显微镜检查可以判断患者患处是否有相关细菌存在，辅助诊断疾病。

组织病理学检查是该疾病诊断的重要依据。具体方法是医生取患者患处部分皮肤组织，在显微镜下检查从而得出结果，帮助疾病确诊。

医生会询问一些患者的基本情况，如既往病史、家族遗传史等，再结合其临床症状及体征，并参考一系列检查结果（如皮肤涂片显微镜检查、组织病理学检查等），即可明确诊断。

脂性渐进性坏死应首先选用药物进行治疗，如糖皮质激素、抗凝剂、免疫调节剂、创面敷料及维A酸，并辅以高压氧舱治疗和光动力疗法。当以上方法无效时，医生会考虑进行手术。

1、糖皮质激素

是该疾病的主要治疗药物，建议只在皮损处进行糖皮质激素治疗。常用丙酸氯倍他索乳膏涂抹患处，并用塑胶封包患处，可取得较好的效果。

2、抗凝剂

可改善皮肤血流状况，促进皮损愈合。一般联用阿司匹林和双嘧达莫进行治疗，已酮可可碱肠溶片可以让溃疡愈合并使斑块消退，但要注意用药过程中是否会出现严重不良反应。

3、免疫调节剂

该药物仅对具有溃疡的脂性渐进性坏死患者有效，若无溃疡，使用该药物治疗效果不一。常选用环孢素进行治疗，还可以使用他克莫司和环孢素A。

4、创面敷料

创面敷料可以覆盖于患处，也可以促进伤口快速愈合。

5、维A酸

使用维A酸可以改善纤维细胞功能，促进伤口愈合。

丙酸氯倍他索、阿司匹林、双嘧达莫、已酮可可碱、他克莫司、环孢素A、维A酸

当药物治疗方法无效时，医生会考虑手术治疗来切除坏死组织，再用分层皮片覆盖缺损部位。一般情况下，为防止疾病复发，在手术之后会配合使用免疫抑制剂进行治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

多数患者在积极配合医生进行治疗后，可以将血糖控制到理想水平，使皮损逐渐消退，预后效果较好。

若不进行及时干预和治疗，患者皮损将会逐渐加重，并且迁延不愈。进展到晚期会对各类药物耐受，导致没有有效的治疗方法，并且还可能会恶化为鳞癌等疾病，严重影响患者生存率。

一般不可自愈。

多数患者在积极配合医生进行治疗后，可使皮损逐渐消退。

暂无大样本数据研究。

患者需严格遵医嘱用药，注意药物的不良反应，定期进行复查，做好日程生活的护理，有利于帮助患者早日康复。

1、心理特点

本病会给患者的外观造成一定的影响，并且有一定的恶变风险，会使患者产生紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。

2、护理要点

家属可给予患者充分的关爱，与患者一起了解疾病的发生、发展、治疗、护理等知识，提高患者对本病的认识。家属还可鼓励患者树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗，加快疾病的恢复。

1、使用抗凝药物治疗时，应注意观察其不良反应，常见恶心、呕吐、头晕，头痛，厌食，腹胀等。但若出现血压降低，呼吸不规则时需及时告知医生。

2、应用免疫抑制药及激素类药物者，不能私自减量，以免加重病情。外用激素禁忌部位：面部、乳房、腹股沟、腋窝、会阴等。

3、要严格遵医嘱准确用药，搽药期间注意皮损变化，如发现皮损扩大时应停止搽药，同时报告医师。

1、规律作息，保证充足睡眠，避免过度劳累。

2、保持休息环境安静、舒适，温湿度适宜，有助于维持平稳心态。

3、注意皮肤清洁，需保持患处皮肤清洁、干燥。

4、避免用热水或大力擦洗患处，以防刺激皮损，加重病情。

5、避免搔抓皮肤，以防导致皮肤损伤引起感染。

6、穿柔软、透气的衣物，减少对皮损的刺激。

7、注意天气变化，及时添加衣物，以防受寒生病，影响机体免疫力。

8、积极治疗糖尿病、免疫性血管炎等疾病。

因本病有一定的癌变几率，所以患者需要严格按照医嘱进行复查，检测病情。

1、观察伤口有无渗血、渗液，有无红、肿、热、痛等表现，若存在需及时报告给医生。

2、术后应避免剧烈运动，以防止伤口开裂及伤口感染。若出现异常情况应及时告知医生，切不可自行处理

患者需要适当调整饮食结构，需低盐、低脂、低糖饮食，避免摄入辛辣刺激性食物。

1、适量补充含有优质蛋白且脂肪含量低的食物，如低脂牛奶、蛋清、鸡肉、鱼肉、瘦肉等。

2、多吃新鲜的蔬菜，如芹菜、胡萝卜、大白菜等。

3、适当控制水果的摄入，可选择含糖量较少的水果，如番石榴、桃子、青枣、青苹果、人参果、白火龙果等。

1、日常应忌烟酒。

2、忌辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒等。

3、避免食用可疑或明确会引发过敏的食物，以免加重皮损。

4、低盐饮食，避免过多摄入咸菜、腊肉、罐头等食物。

本病病因尚不明确，可通过以下方式降低患病率：

1、糖尿病患者需要积极配合医嘱治疗，控制血糖。

2、有免疫性血管炎、微血管病变患者需要做好复查，积极治疗。

3、女性每年进行一次常规体检，日常留意皮肤变化，一旦出现不适及时就医。

4、积极参加体育锻炼，养成良好的生活饮食习惯，增强机体抗癌能力。