低位肠梗阻

低位肠梗阻（low intestinal obstruction）是指任何原因引起的回肠、结肠和直肠肠腔内容物通过障碍。该病是外科常见的急腹症之一，其病因比较复杂，主要是腹腔粘连、肿瘤压迫、疝嵌顿，典型的临床表现为腹痛、呕吐、腹胀和排气排便停止。低位肠梗阻不仅能引起肠管本身的形态与功能上的改变，还可导致一系列全身性病理生理改变，严重时可危及患者生命。

1、基于梗阻原因分类

（1）机械性肠梗阻：系各种原因引起肠腔狭窄或不通，致使肠内容物不能通过，是临床最常见的类型。

（2）动力性肠梗阻：又分为麻痹性和痉挛性两类。是由于神经抑制或毒素刺激以致肠壁肌运动紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常通过，但无器质性肠腔狭小。

（3）血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠壁血运障碍，肠失去蠕动能力，肠腔虽无堵塞，但是肠内容物不能正常通过。

2、按肠壁血运有无障碍分类

（1）单纯性肠梗阻：只有肠内容物不能正常通过，无肠管血运障碍。

（2）绞窄性肠梗阻：肠内容物通过受阻，且肠管血运障碍。可继发肠坏死、穿孔。

3、按梗阻程度分类

（1）完全性肠梗阻：排气排便完全停止，腹胀明显，X线检查可见梗阻以上肠袢明显充气扩张，梗阻以下肠袢无气体。

（2）不完全性肠梗阻：排气排便不完全停止，腹胀不明显，X线检查可见梗阻以上肠袢充气扩张不明显。梗阻以下肠袢有气体。

4、按病程发展快慢分类

分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。

本病无传染性。

是外科常见的急腹症之一，有文献显示肠梗阻发病率在外科中排名第三，其中低位肠梗阻的具体发病率暂无统计数据研究。

肠梗阻的死亡率一般在5%～10%，绞窄性肠梗阻死亡率可达20%以上，但是低位肠梗阻的死亡率暂无具体统计数据。

1、好发于中老年人。

2、好发于肠内肿瘤，尤其是大肠癌的患者。

3、好发于腹部手术或外伤后。

4、好发于存在肠道先天畸形的患者。

随着中国逐渐进入老年社会，社会医疗条件显著改善，急诊外科中的低位肠梗阻患者就诊率越来越高。

低位肠梗阻的病因比较复杂。近几十年低位肠梗阻的病因发生了明显变化，位居前三位的是腹腔粘连、恶性肿瘤、疝嵌顿。为了更好了解本病病因，可将其分成肠壁本身病变、肠壁外病变、肠腔内异物和神经肌肉紊乱四大类。

1、肠壁本身病变

肠壁本身病变如肠壁恶性肿瘤、先天性肠道畸形或是肠壁创伤等可导致肠腔异常狭窄，内容物无法正常通过，从而形成梗阻。

2、肠壁外病变

腹腔内肿瘤、腹腔粘连、疝卡顿等形成的外力压迫肠壁，使得肠腔异常狭窄，肠腔内容物无法正常通过而形成梗阻。另外，肠系膜血管栓塞或栓子形成，使肠管血液运行障碍，肠壁蠕动功能减弱，无力蠕动使内容物通过，也可造成肠梗阻。其栓子多来源于心脏（如心脏瓣膜病、心内膜炎等）或主动脉壁斑块。当发生心衰或者休克时，静脉血处于低流速高凝状态，这也会诱发或加速静脉栓塞的形成。

3、肠腔内异物阻塞

如寄生虫、较大的异物、粪块堵塞肠道，使得肠腔内容物不能通过，可导致严重的机械性肠梗阻。

4、神经肌肉紊乱

全身代谢紊乱、大手术、严重感染或者肠壁黏膜神经退变时，肠壁神经、肌肉功能失常，肠管失去蠕动功能而梗阻。

1、饮食不规律、暴饮暴食，容易损伤肠道，加重消化吸收负担，增加梗阻风险。

2、中老年人胃肠功能低下，肠道蠕动减慢，分泌减少，肠内容物通过迟缓，易堵塞于肠道。

低位肠梗阻类型不同，其症状也不尽相同，但是都以腹痛、呕吐、腹胀、排气排便停止为其主要表现。由于其变化很快，往往会导致轻重程度不一的肠缺血、肠绞窄、肠穿孔，这些都会使病情进一步加重。

1、腹痛

（1）机械性低位肠梗阻的腹痛是阵发性绞痛性质，伴有高亢的肠鸣音，患者常感觉有气体在肠内窜行。

（2）间歇不断缩短，出现持续性腹痛，则应该警惕绞窄性低位肠梗阻。

（3）麻痹性低位肠梗阻无阵发性的腹痛，只有持续性胀痛或不适。

2、呕吐

低位肠梗阻呕吐出现的时间较晚。初期为胃内容物，后期为经发酵、腐败呈粪样肠内容物。若呕吐物为紫褐色或血性，则是肠管血液运行障碍的表现。麻痹性低肠梗阻时，呕吐多为溢出性。

3、腹胀

症状显著，遍及全腹，腹周膨胀尤为明显。

4、排气排便停止

完全性低位肠梗阻时排气排便停止。而在不完全性低位肠梗阻或者在梗阻初期，气体和粪便仍可排出。

1、低血压、低血容量性休克

低位肠梗阻时，肠黏膜吸收功能减弱而分泌功量增多，肠腔内潴留大量消化液，这些消化液不能被人体吸收利用，等同于体液丢失。另外肠壁有大量液体和血浆向腹腔渗出，导致体液在第三间隙丢失。肠梗阻时蛋白质分解增多，肝合成蛋白质能力下降等均可导致血浆蛋白减少和血容量下降。随着病情的发展，可导致低血压和低血容量性休克。

2、肠溃疡穿孔、肠坏死

低位肠梗阻肠壁血运障碍时，肠壁细胞可因缺血坏死，继而溃疡穿孔，严重发生肠坏死。

3、腹膜炎、脓毒血症、中毒性休克

单纯性低位肠梗阻时细菌不通过肠壁。绞窄性低位肠梗阻时，梗阻以上的肠液因在肠腔停滞过久发酵，加上肠腔内细菌数量显著增多，腐败作用增强，生成许多毒性产物。肠管极度膨胀，肠管失去活力，细菌可通过肠壁到腹腔内，引起腹膜炎，再通过腹膜吸收进入血液，可产生严重的脓毒血症甚至中毒性休克。当合并肠穿孔时，腹膜炎和毒血症会更加严重。

1、单纯性低位肠梗阻早期全身情况多无明显改变，随着病情进展逐渐出现口唇干燥、眼窝深陷、皮肤无弹性、心跳加快、尿量减少等脱水症状。

2、绞窄性低位肠梗阻患者往往一发病便很快出现烦躁不安、发热、脉率加快、血压下降等症状体征，或出现脉搏细速、血压下降、脉压缩小、面色苍白、四肢湿冷等休克表现。

1、出现剧烈腹痛，持续不缓解，或进行性加重。

2、伴有腹部压痛明显，肌肉紧张。

3、突发高热、意识模糊。

4、突然出现面色苍白、四肢湿冷。

以上均需急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、出现下腹、腹周或全腹腹胀。

2、伴有腹痛，呕吐频发，排便困难。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须尽早就医咨询。

1、情况危急，腹痛严重或伴有休克表现者，应及时送往急诊科就诊。

2、病情平稳者可前往普通外科治疗。若在治疗过程中并发急性腹膜炎、休克，应及时送往急诊科。

3、若梗阻由于结直肠癌所致，建议转诊至肿瘤科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腹部进行体格检查，就医时宜穿宽松衣物。

3、患者在病情急性发作后应停止进食水，立即就医。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病例、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，准备好想咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？持续多长时间了？

2、您的症状会有缓解的时候吗？什么情况下会缓解呢？什么时候会加重呢？

3、您以前做过腹部手术吗？腹部有过外伤吗？

4、您还有消化系统的其他疾病吗？以前做过肠镜吗？

5、您饮食规律吗？是否会饮食过饱或者喜欢吃辛辣油腻的食物呢？

6、您平常大便正常吗？多久一次大便呢？会便血吗？

7、以前有过类似的症状吗？治疗过吗？

8、以前有没有吃过药？都吃了些什么药呢？

1、我得的是什么病呢？为什么会得这个病呢？

2、我这个病严重吗？

3、我需要做些什么检查？需要做胃镜或肠镜吗？

4、我需要做手术吗？做手术会损伤身体吗？

5、我需要治疗多长时间呢？需要住院吗？我需要吃些什么药？

6、我这个病能不能治好？以后还会复发吗？

7、饮食上我该注意些什么呢？

8、我需要复查吗？多久复查一次呢？

患者出现腹痛、呕吐、腹胀、排便不畅等症状时应及时到医院就诊。就诊时，医生询问完症状和病史之后，首先会对患者进行体格检查，以进一步判断梗阻类型和程度，或者有没有其它异常体征。然后可能建议做实验室检查、X线检查、CT检查、磁共振检查、腹腔穿刺、纤维结肠镜检查，以确诊或者辅助判断疾病类型和程度以及有没有其它并发症。

1、腹部视诊

机械性低位肠梗阻可见肠型和蠕动波；麻痹性低位肠梗阻全腹均匀腹胀。

2、腹部触诊

单纯性低位肠梗阻可有轻度压痛，无腹膜刺激征（腹部压痛、反跳痛、肌紧张）；绞窄性低位肠梗阻可有固定压痛和腹膜刺激征。

3、腹部叩诊

绞窄性低位肠梗阻时，腹腔有渗液，移动性浊音呈阳性。

4、腹部听诊

机械性低位肠梗阻肠鸣音亢进，有气过水声或金属音。麻痹性低位肠梗阻是肠鸣音减弱或消失。

1、血常规检查

单纯性低位肠梗阻早期，血液检查变化不明显。随着病情发展，血红蛋白与血细胞比容因为血浆外渗、血液浓缩而升高。在绞窄性低位肠梗阻中，由于感染，白细胞计数和中性粒细胞明显增加。

2、动脉血气分析

了解全身酸碱失衡情况。

3、粪便隐血试验

判断肠管内是否存在出血。

4、血电解质检测

血清钾、钠、氯等电解质检测可了解全身电解质紊乱的情况。

5、血肌酐测定

血肌酐测定可辅助肾功能损害程度。

1、腹腔穿刺

（1）检查过程：患者取仰卧位。首先对所选部位消毒、铺巾，然后对局部进行麻醉。医生持针刺入腹腔，抽取腹水。

（2）检查结果：对于怀疑有移动性浊音的患者，腹腔穿刺可协助判断是否存在绞窄。若存在，穿刺液为暗红色液体。

2、纤维结肠镜检查

（1）检查过程：检查前医生会让患者详细、充分了解检查的整个过程以及检查时有可能出现的并发症及其概率，并且会让患者签字。肠镜检查前需要服用肠道清洁剂排空肠道，直至排泄物为水样。检查时患者多采取左侧卧位，双腿弯曲，全身自然放松，正常呼吸。结肠镜是一根细长的带有摄像头的管子，从肛门伸入，医生为了观察清楚肠道黏膜，会向肠腔内注入气体。此时患者会感到腹胀。深呼吸，全身放松，可减轻不适感。若腹胀难以忍受或者出现其他不适，患者可及时告诉医生。在退出肠镜前，医生会尽量吸出之前注射进去的气体。若检查后仍有腹胀感，可轻揉腹部，不适感会慢慢消失。

（2）检查结果：结肠纤维镜检查主要是在影像学检查不能明确病因的情况下，确诊低位肠梗阻的部位和梗阻原因。

1、X线检查

X线检查是肠梗阻最常用、最有效的手段，检出率约70%。一般在肠梗阻发生后4小时～6小时，X线检查可见气胀肠袢和液平面。回肠扩张的肠袢多，可见阶梯状的液平面；结肠胀气位于腹部周边，显示结肠袋形。

2、腹部CT检查及腹部磁共振成像（MRI）

CT及核磁共振检查对于肠梗阻的诊断有较高的敏感性（94%）和特异性（96%），可以辅助判断是否有绞窄，主要影像学表现为肠管充气扩张，可见液气平、肠壁增厚、肠管直径增大。

首先根据低位肠梗阻临床表现，确定是否为低位肠梗阻。结合辅助检查和体格检查进一步确定梗阻的类型和性质，最后明确梗阻的原因。在诊断过程中，医生需要排除结肠癌等疾病。

1、低位肠梗阻

（1）临床表现

腹痛、呕吐、腹胀、排气排便停止。其中，呕吐出现时间较晚、次数少，并且可吐粪样物；腹胀明显。腹部可见肠型和蠕动波。

（2）X线检查

胀气肠管较多，出现在腹中部或腹部周围，可见结肠袋，气液平面呈“阶梯样”排列。

2、机械性还是动力性

（1）机械性低位肠梗阻具备上述症状，腹胀可不显著，腹痛阵发性。

（2）动力性低位肠梗阻腹胀显著，腹痛持续性，肠鸣音可减弱或消失，肠蠕动减弱。

3、单纯性还是绞窄性

（1）若出现以下情况，考虑为绞窄性低位肠梗阻。

①腹痛发作急骤，初始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。有时出现腰背部痛。

②病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。

③有腹膜炎的表现，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。

④腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（孤立胀大的肠）。

⑤腹部X线检查见孤立扩大的肠袢经积极的非手术治疗症状体征无明显改善。

⑥呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性。

⑦腹腔穿刺抽出血性液体。

（2）若没有以上情况，考虑为单纯性低位肠梗阻。

4、完全性还是不完全性

（1）完全性低位肠梗阻排气排便完全停止，腹胀明显，X线检查可见梗阻以上肠袢明显充气扩张，梗阻以下肠袢无气体。

（2）不完全性低位肠梗阻排气排便不完全停止，腹胀不明显，X线检查可见梗阻以上肠袢充气扩张不明显。梗阻以下肠袢有气体。

5、什么原因引起的

根据梗阻不同类型的临床表现，参考年龄、病史、体征、X线检查、结肠镜检查等几方面进行分析。

结肠癌：结肠癌可出现低位肠梗阻症状，表现为胀痛、阵发性绞痛、腹胀、便秘，但是无呕吐症状。患者还会有贫血、乏力、消瘦、低热等症状，并且会出现肝大、黄疸、水肿。而低位肠梗阻患者没有以上症状。另外，结肠癌患者有癌症史或肠道腺瘤或息肉史，结合病理检查不难与低位肠梗阻鉴别。

肠梗阻的治疗原则是纠正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱（包括酸碱失衡、抗感染、补充血容量和水、电解质紊乱）和解除梗阻。治疗方法的选择要根据肠梗阻的原因、性质、部位以及全身情况和病情严重程度而定。

1、急性期应禁食水。

2、注意卧床休息，避免过度运动，适当运动下肢即可。

1、奥曲肽

能够抑制肠管腺体分泌肠液，减少肠腔炎症水肿，降低肠腔内压力，从而减轻由于消化液大量聚积导致的肠管扩张和缺血性改变，达到治疗目的。

2、新斯的明

能够促进肠道蠕动，以此促进肛门排气排便，主要用于治疗麻痹性低位肠梗阻。

奥曲肽、新斯的明

1、单纯解除梗阻的手术

如粘连松解术，肠切开取除肠石、蛔虫等，肠套叠或肠扭转复位术等。

2、肠切除肠吻合术

对肠管因肿瘤、炎症性狭，或局部肠袢已经失活坏死，则应切除坏死肠段。

3、肠短路吻合术

当梗阻的部位切除有困难，解除梗阻，可分离梗阻部远近端肠管作短路吻合，旷置梗阻部。

4、肠造口或肠外置术

若肠梗阻部位的病变复杂或患者情况很差，不允许行复杂的手术，可用这类术式解除梗阻，即在梗阻近端肠管作肠造口术以减压，除去因肠管高度膨胀而带来的生理紊乱。

1、纤维导管镜减压疗法

（1）将结肠镜直接置于扩张的结肠，通过吸引管吸引减压。

（2）在结肠镜引导下，置一根引流管至升结肠，外端接上负压吸引器，进行间断吸引减压。

2、肠梗阻导管肠道灌洗法

肠梗阻导管肠道灌洗法是一种在结肠镜的指导下将导管自肛门经直肠插入肠腔灌注液体，以达到通便排气的方法，主要针对不完全性低位肠梗阻。

本病受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

急性低位肠梗阻出现血容量不足时，应在去除病因之后快速滴注平衡盐溶液或等渗盐水。

大多数患者在及早发现之后经过积极治疗，可以达到治愈甚至根治的目的，预后较好。若是患者治疗不及时，或者已经出现严重并发症，治疗则相对困难，治疗之后复发几率增大，预后也较差。

本病可能会有严重的并发症，如急性腹膜炎、脓毒血症、中毒性休克等，如不及时治疗，很有可能危及生命。

本病一般不会自愈，应该积极治疗以避免病情加重或恶化。

1、低位肠梗阻经过积极治疗，一般可达到临床治愈。

2、部分急性或严重绞窄性低位肠梗阻患者，由于严重的肠管坏死，并发脓毒血症或休克，或者合并结直肠癌，病情较重，很难被治愈。

暂无大样本数据研究。

本病及时诊断之后，在全身状况许可的前提下，经规范化手术治疗，可达到根治目的。

本病若治疗不彻底，或者饮食不当，有可能复发。

低位肠梗阻患者应在日常生活中保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，并努力纠正不良生活习惯，定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）低位肠梗阻病情变化很快，患者会因腹痛、腹胀、呕吐等产生焦虑情绪。

（2）很大一部分患者低位肠梗阻合并有结直肠癌，并且病情可能会比较重、比较急，所以患者会因此产生恐惧心理或者悲观情绪。

2、护理措施

（1）家属应积极疏导、支持患者，多花些时间陪伴患者，鼓励患者积极配合医生治疗。

（2）患者应正视疾病，避免不良情绪刺激，保持心情舒畅，配合医生治疗。患者在病情平稳时可参加一些力所能及的文化娱乐活动，如下棋、听音乐等，以转移注意力。

1、患者应注意休息，避免剧烈运动，适当活动双下肢即可。

2、保持大便通畅，养成每日排便的良好习惯。

3、规律作息，避免过度劳累。

4、勤洗手，开窗通风，注意衣物清洁。

1、家属要注意密切观察患者的面色以及四肢情况，若患者忽然面色苍白、四肢湿冷，应及时就医或拨打120。

2、患者可注意观察自身腹痛、呕吐、腹胀等症状有无缓解，如有加重，应及时就医。

3、家属平时应仔细观察患者眼球有无凹陷、每日尿量多少以及皮肤是否和以前一样有弹性。若发现患者眼球凹陷明显，尿量明显比以前减少，皮肤弹性差，应及时就医。

1、体位

血压平稳后应采取半卧位。

2、饮食

术后禁食，患者应配合医生补液。肠功能恢复后可进稠米汤、藕粉等流食，但忌豆类、牛奶、甜食等产气食物；无不适，可改为半流质食物，比如肉末粥、碎菜粥、蛋花粥等。注意一定要定时定量，少食多餐。肠切除肠吻合术后，进食时间应适当推迟。

3、预防感染

患者应遵医嘱使用抗生素控制感染。

4、预防压疮

家属应每隔两小时协助患者翻身拍背，勤给患者擦身，以预防发生肺部相关并发症及压疮等。

低位肠梗阻的发生和复发与不科学的饮食密切相关，患者在积极配合治疗的同时，还应特别重视饮食，养成良好的饮食习惯。

1、定时定量，少食多餐。

2、饭前洗手，注意餐桌卫生，尽量不与他人混用餐具，防止肠道感染，加重病情。

3、多吃些有营养、易消化的食物，如蛋汤、菜汤、藕粉。肉类食物要加工得细、碎、软、烂，烹调方法多采用蒸、煮、炖等，食用时宜细嚼慢咽。这样可使胃肠道快速吸收，避免食物堵塞。

4、主食宜软烂易于消化，如粥类。

1、禁止暴饮暴食。

2、忌辛辣刺激性食物，避免其对胃肠道的刺激，损害胃肠道黏膜，加重病情。

3、避免吃生冷、油腻、硬质粗糙的食物，如糯米、肥肉、奶油等，这些食物难消化，容易堆积在肠道中。

4、不宜饮用碳酸类饮料及其它容易产生气体的食物，尤其是当有腹胀的时候，这会加重肠道胀气。

5、避免饭后剧烈活动。

本病无特殊预防措施，但是良好的饮食习惯、恰当的体育运动以及针对本病病因进行的积极预防，可降低本病发病风险。

1、适当运动。

2、养成良好的饮食习惯，避免粗糙、油腻、辛辣刺激的食物，保持大便通畅。

3、患有腹部肿瘤、疝、腹腔粘连的患者，应积极治疗原发病，防止疾病进一步发展，引发低位肠梗阻。