深覆（牙合）

深覆（deep overbite）（牙合）是指上下牙弓及颌骨垂直向发育异常所致的错颌畸形。上前牙切缘咬在下前牙牙冠切1/3以内，或下前牙切缘咬合于上前牙舌侧切1/3以内者为正常覆（牙合），超过1/3称为深覆（牙合），主要表现为牙弓与颌骨高度发育不调，前牙区牙及牙槽高度发育过度，后牙及后牙槽高度发育不足。主要通过矫治进行处理。

1、深覆（牙合）的分度

根据覆（牙合）程度的大小，将深覆（牙合）分为三度。

（1）Ⅰ度：上前牙切缘覆盖在下前牙冠唇面1/3以上至1/2处，或下前牙咬合在上前牙舌侧切1/3以上到1/2处。

（2）Ⅱ度：上前牙切缘覆盖在下前牙冠唇面1/2以上至2/3处，或下前牙咬合在上前牙舌侧切1/2以上到2/3处。

（3）Ⅲ度：上前牙切缘覆盖在下前牙冠唇面的2/3以上，或咬在下前牙唇侧龈组织处，或下前牙咬合在上前牙腭侧龈组织或硬腭黏膜上。

2、深覆（牙合）的分类

根据深覆（牙合）形成的机制不同，将深覆（牙合）分为牙型和骨型2类。

（1）牙型：主要为牙或牙槽垂直向发育异常。上、下颌前牙及前牙槽发育过长，后牙及后牙槽高度发育不足；上前牙长轴垂直或内倾，下前牙有先天性缺牙或下牙弓前段牙拥挤所致的下颌前段牙弓变短；磨牙关系可为中性、轻度远中或远中（牙合）关系，面下1/3变低，头影测量片显示主要为牙长轴及牙槽的问题。颌骨的形态、大小基本正常，面部畸形不明显。

（2）骨型：不仅有上下前牙内倾、前牙及前牙槽发育过度、后牙及后牙槽高度发育不足的问题，同时伴有颌骨与面部的畸形。下颌平面角小于正常，下颌支过长，下前面高短，下颌呈逆时针方向旋转生长型。切牙内倾的深覆（牙合）患者常伴有上、下颌牙拥挤。

不会传染。

深覆（牙合）是一种比较常见的错（牙合）畸形，人群发病率为5％~8％。

1、有家族史的人群患病风险高。

2、存在牙齿早失或是不良生活习惯（紧咬牙）的人群发病风险高。

3、部分全身慢性病患者容易发生本病。

深覆（牙合）可由多种因素导致，包括遗传因素、后天的不良习惯、全身疾病等。本病直接的病因是上下颌牙弓及颌骨关系发育异常，即前牙区及牙槽高度发育过度，后牙及后牙槽高度发育不足。

1、遗传因素

遗传因素为显性遗传因子作用，使上颌发育过大，下颌形态发育异常。下颌支发育过长，下颌下缘平面较平，下颌呈反时针方向旋转生长型。

2、全身因素

儿童时期，全身慢性疾病导致颌骨发育不良，磨牙萌出不足，后牙牙槽高度发育不足导致下颌向前、向上旋转，而前牙继续萌出，前牙槽高度发育过度。

3、咀嚼肌张力过大

患者有紧咬牙习惯，牙尖交错位咬合时，嚼肌、翼内肌张力过大，抑制了后牙槽的生长。

4、多数乳磨牙或第一恒磨牙早失

由于磨牙的过早缺失，使得颌间垂直高度降低，缺少了咀嚼力的刺激，影响了颌骨及牙槽的正常发育。

5、个别下颌切牙先天缺失或乳尖牙早失

个别下颌切牙先天缺失或乳尖牙过早缺失，使下颌牙弓前段缩短，发育受到限制，下切牙向远中移动，造成下切牙与上切牙无正常（牙合）接触；导致下切牙过度伸长。

6、双侧后牙高度不足

双侧多数磨牙颊、舌向严重错位，后牙过度磨耗，后牙牙槽骨垂直高度降低，前部牙槽发育过度导致深覆（牙合）。

7、口腔不良习惯

儿童口腔不良习惯是造成错（牙合）的原因之一，与深覆（牙合）有关的不良习惯有咬下唇以及闭唇习惯。咬下唇时，上前牙受到向唇侧的力量，而下前牙则受到了向舌侧的力量，由此产生了推上前牙向唇侧及下前牙向舌侧的作用，使下前牙及下颌骨向前的发育受到限制，下前牙出现拥挤。闭唇习惯时，上下唇肌对上下颌切牙产生向腭舌侧的压力，导致上前牙内倾生长，下前牙舌侧倾斜，上下前牙呈闭锁（牙合）。

本病典型的临床表现为上前牙切缘盖过下前牙牙冠唇面长度1/3以上，或下前牙切缘咬合于上前牙牙冠舌面切1/3以上。牙齿、牙弓、口腔软组织、颌骨、面部形态均有相应的表现，患者还可能出现肌肉功能，以及颞下颌关节活动的异常。

1、牙

上切牙长轴垂直或内倾。临床多见为上颌中切牙内倾，上颌侧切牙唇倾，上前牙拥挤，下切牙内倾或伴有拥挤。

2、牙弓

由于切牙的内倾造成牙弓长度变短，上下牙弓呈方形；下颌牙弓矢状曲线曲度增大，上牙弓因切牙内倾，纵（牙合）曲线常呈现反向曲线。

3、咬合及口腔软组织

前牙呈深覆（牙合）时，由于上倾前牙内倾使得覆盖常小于3mm，有时覆盖可为0~1mm，上切牙的舌面与下切牙的唇面接触，呈严重的闭锁（牙合）。

4、磨牙关系

由于下颌发育受限，使下颌被迫处于远中位，磨牙关系常呈远中（牙合）关系；如仅为牙弓前段不调的患者，磨牙关系亦可呈中性（牙合）关系。

5、颌骨

上下颌骨一般发育较好。前牙闭锁（牙合）时，下颌处于功能性远中（牙合）位，下颌前伸及侧向运动受限，仅能做开闭口铰链式运动，下颌角小。

6、面形

面部颌骨外形发育良好，由于深覆（牙合）使得面下1/3高度变短，面形一般呈短方面形，下颌角小，嚼肌发育好，下颌角区丰满。

7、肌功能

唇肌张力过大，颏唇沟加深，下唇有时外翻，下唇常覆盖在上切牙牙冠唇面1/2以上。咬肌粗壮。

8、颞下颌关节

下颌运动长期受限的一些患者，可出现嚼肌、颞肌、翼内肌压痛，下颌髁突后移位，关节后间隙减小，张口受限等颞下颌关节功能紊乱症状。

1、下颌运动长期受限的患者，可能出现颞下颌关节紊乱综合征。

2、咀嚼时可咬伤上前牙腭侧黏膜或下前牙唇侧的牙龈组织，引起创伤性牙龈炎，急性或慢性牙周炎，严重时可造成牙槽骨吸收及牙松动。

1、发现口腔畸形，咀嚼食物时常咬伤牙龈等；

2、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

指口腔科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、可安排家属陪同就医。

4、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您平时喜欢紧咬牙或咬下唇么？

4、自从您出现症状以来，症状有没有加重或减轻？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？能完全恢复正常形态么？

5、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

6、回家后我该怎么护理？

7、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现口腔、面部的形态异常时，应及时就医。医生首先会进行体格检查，了解患者一般情况，然后进行X线、CT检查，进一步了解病情，为诊断和治疗提供依据。

医生会通过体格检查了解患者的血压、心率等情况，然后着重检查牙（牙合）、牙周及颞颌关节、上颌骨与下颌骨等，了解这些结构的形态、大小以及位置关系，初步了解患者的病情。

1、X线

医生可通过X线检查为确定诊断、制定治疗计划寻找证据，X线头影测量可以帮助医生判断深覆（牙合）是牙性还是骨性。牙性深覆（牙合）X线头影测量显示主要为牙轴及牙槽的问题，骨性深覆（牙合）X线头影测量显示ANB角大，后、前面高的比例超过65%，下颌平面角小于正常，下颌支过长等。

2、锥形束CT

医生可通过锥形束CT全面、立体的掌握牙齿、颌骨的信息。

医生会询问患者深覆（牙合）症状出现的时间以及随时间的变化情况，并了解患者是否有家族史、不良生活习惯等信息，结合患者的临床表现以及X线、CT等辅助检查结果综合做出诊断。

矫治深覆（牙合）的总体原则是通过协调前后段牙弓及牙槽的垂直高度来打开咬合，通过纠正前牙轴倾度来改善牙弓形态，通过调整下颌矢状向位置来改进上下颌间的位置关系。一般不轻易采用拔牙矫治。

本病通常不选择药物治疗。

暂无

1、生长期儿童

（1）牙性深覆（牙合）

矫治原则是改正切牙长轴，抑制上、下切牙的生长，促进后牙及后牙牙槽的生长。

①对于替牙期或恒牙初期患者，首先使用矫治器进行矫治，必要时做义齿修复以保持上、下切牙正常的覆（牙合）、覆盖关系，同时应改正不良习惯。

②对于恒牙期患者，开始就使用固定矫治器。待形成一定程度的覆盖后再在下颌粘接托槽，最后建立良好的前牙覆拾覆盖关系。

（2）骨性深覆（牙合）

矫治原则为唇向开展上前牙，解除闭锁合，消除下颌骨向前发育的障碍，协调上下颌骨间关系，并抑制前牙及前牙槽高度的生长，刺激后牙及后牙牙槽骨高度的生长。可选择矫治器、前牙区平面导板等进行处理。医生会根据患者情况选择具体的矫治方式。

2、生长后期及成年人

生长发育已基本结束，应重点矫治牙及牙槽骨的异常，如用固定矫治器打开咬合，整平Spee曲线，必要时可以运用微种植体支抗帮助压低前牙，矫治深覆（牙合）。对于Ⅱ度深覆（牙合）并咬伤牙龈的成年患者，必要时可行正颌外科手术治疗，以降低前牙牙槽骨高度，矫治深覆（牙合）。

（1）牙性深覆拾

①前牙牙槽骨高度过高导致的深覆（牙合）：矫治原则是压低上下前牙，整平Spee曲线。可选择固定矫治器、小平面导板矫治器等。

②由于后牙牙槽骨高度过低导致的深覆（牙合），或前牙牙槽高度过高、后牙牙槽高度过低导致的深覆（牙合）。矫治原则是压低上下前牙，升高后牙，整平Spee曲线。可采用固定矫治器，必要时加前牙区的小平面导板。

（2）骨性深覆（牙合）

矫治原则为纠正上前牙牙轴，整平Spee曲线，协调上下颌骨关系。

①轻度骨性畸形：患者可采用正畸治疗。一般用固定矫治器、小平面导板等。必要时上颌可用“J”形钩高位牵引以压低上切牙，后牙垂直牵引以刺激后牙槽骨生长。随着微种植体支抗的发展，对于成人骨性深覆（牙合）患者，可以在上、下颌种植微种植体支抗以压低上、下前牙，打开咬合。

②严重的骨性深覆（牙合）：患者打开咬合、改正深覆（牙合）难度很大，必要时可以采用正颌外科治疗，即先正畸治疗改正，上、下切牙长轴，排齐上、下牙列，再酌情采用外科手术行前牙区根尖截骨术，压人前段牙及牙槽以矫正过长的上或下前牙及牙槽骨。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

预后与患者的年龄、病情以及治疗时机有关，多数患者经过及时有效的治疗后，深覆（牙合）可以得到一定的缓解，部分严重的骨性深覆（牙合）治疗难度大，可能单纯矫治效果较差，需要进行手术。

本病会引起患者面部形态异常，如不及时治疗，还可能影响关节的活动，甚至引起口腔中的感染性疾病。

经过及时有效的治疗，患者的症状通常可以得到缓解，基本恢复正常的外观以及功能。

本病经治疗后有复发可能。

日常生活中，患者需注意保持合理的生活方式和平稳的心态，积极配合医生进行治疗，预防感染，有助于获得更好的治疗效果。

1、纠正咬下唇、闭唇等不良习惯。

2、咀嚼时应注意避免咬到周围牙龈组织。

3、保持口腔清洁，每日常规口腔护理3次，并用0.2%洗必泰液或1∶5000呋喃西林液含漱。

本病通常无饮食特殊禁忌或推荐。但本病患者易损伤牙龈组织，应多吃清淡食物，保证机体营养物质摄入充足，有助于增强体质，促进疾病的恢复。

多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。

禁食辛辣、刺激食物。

本病多受遗传因素影响，暂无有效预防措施，纠正咬下唇以及闭唇等不良习惯可降低本病的发病风险。