肺炎链球菌败血症

肺炎链球菌败血症（streptococcus pneumoniae septicemia）是由于肺炎链球菌入血，并在血液中大量繁殖、释放有毒物质，从而引起的全身感染性疾病。本病可继发于肺炎链球菌性肺炎、中耳炎、乳突炎、咽炎，可有寒战、高热、头痛、全身酸痛等表现。常采用对症治疗和药物治疗，经早期正规治疗，一般预后好。

暂无确切流行病学资料。

好发于儿童和老年体弱者。

正常人30%以上鼻咽部带菌但多不发病，这是因为气管黏膜的纤毛，肺泡中的巨噬细胞可将入侵的细菌清除。当机体防卫功能减低时，则细菌得以定植、繁殖，引起局部组织的炎症反应，如细菌进入血流，引起败血症。在发病的过程中最主要的机制是本菌能在宿主组织中大量繁殖并引起强烈的化脓性炎症反应。

1、托儿所、军队、监狱以及生活在十分拥挤的环境中易发生流行。

2、患有肺炎链球菌性肺炎、中耳炎、乳突炎、咽炎等，更容易发生本病。

3、免疫力低下的儿童和老年体弱者，或免疫系统受损者（如艾滋病、淋巴系统恶性肿瘤患者等），患本病的几率增大。

本病主要有毒血症表现，如寒战、高热、头痛、全身酸痛等，病程长者可在身体某些部位引起迁徙性化脓性感染灶，如心包炎、急性化脓性中耳炎及乳突炎等。

1、毒血症表现

表现为严重的中毒症状，起病急，寒战、高热，体温39℃以上。头痛、恶心、呕吐、乏力、全身酸痛及肝脾肿大；皮肤黏膜可见散在出血点，但不融合。

2、化脓性迁徙病灶

（1）心包炎：主要表现为心前区疼痛、呼吸困难，以及心脏或其他邻近器官受压的症状。

（2）急性化脓性中耳炎及乳突炎：临床表现为全身不适、发热、头痛、耳痛。因中耳黏膜充血，炎性分泌物不断增加，可使耳痛逐渐加剧，并呈搏动性跳痛，使患儿烦躁啼哭不已。鼓膜向外膨隆时出现耳鸣、听力减退。若急性化脓性中耳炎引流不畅，病人抵抗力低，易使炎症向乳突发展，形成急性化脓性乳突炎。

（3）扩散感染：肺炎链球菌可由鼻咽部扩散而引起气管、支气管炎、鼻窦炎及结膜炎等。此外，还可导致皮肤及皮下组织感染，甲状腺、乳腺及淋巴结感染，关节炎、骨髓炎、腹膜炎、肾脓肿及脑脓肿等，多继发于败血症或肺炎。

（4）肺炎链球菌心内膜炎：较少见。往往表现为急性心内膜炎，少数呈亚急性心内膜炎。除发热等毒血症症状外，心脏常出现病理杂音或杂音变化，有肝、脾肿大及皮肤瘀点。

本病若不及时治疗，随病情进展，可出现感染性休克，患者有面色苍白、四肢发凉、脉搏细数、心音低钝、大汗淋漓、烦躁不安，乃至谵妄、昏迷等表现。

1、持续寒战、高热。

2、伴头痛、恶心、呕吐、乏力、全身酸痛。

3、伴皮肤黏膜出血点。

4、伴意识障碍。

5、出现其他紧急情况。

以上须急诊处理，必要时拨打急救电话。

应急诊处理。病情稳定者可于呼吸内科、感染科诊治。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您最近感冒了吗？

6、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？我需要隔离吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会复发吗？会有后遗症吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现寒战、高热、头痛症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能会建议做血常规检查、细菌学检查、脑脊液检查、免疫学检查、X线检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会检查患者的呼吸、脉搏、血压、心率、体温等生命体征，然后会检查心肺有无异常，皮肤有无出血点，肝脏、脾脏、淋巴结有无肿大。

1、血常规检查

可发现白细胞计数增加，中性粒细胞比例增高。老年人及免疫功能低下者则白细胞增高不明显，但中性粒细胞比例仍表现升高。

2、细菌学检查

患者化脓病灶处分泌物（如痰、脓）涂片革兰染色查找细菌，并做细菌培养，发热患者还应做血培养，获得肺炎链球菌为确诊依据。

3、脑脊液检查

脑膜炎患者的脑脊液呈化脓样改变，外观呈米汤样，蛋白质常在1g/L以上，白细胞多在500×10⁶/L以上，多核占多数，糖和氯化物减低。

4、免疫学检查

用乳胶凝集试验或对流电泳检测血清中和脑脊液中的荚膜多糖抗原，有助于细菌培养阴性者的诊断。

X线检查：对肺部感染者应做胸部X线检查。开始仅有肺纹理增粗及局部淡薄浸润影像，透视易被忽略，应拍片检查。肺叶实变后可见到大叶或节段性片状致密阴影，消散期透亮度增加。

医生根据患者病史及临床表现可对患者做初步判断，但具体确诊还需结合实验室检查结果，其中细菌学检查结果对于患者病因以及后续治疗选择有重要意义。

本病患者多需积极进行对症治疗，保护患者生命体征，并及时使用抗生素控制感染，首选抗生素为青霉素，若病情较严重者，可联合应用氯霉素。

1、咳嗽严重者可用祛痰镇咳剂，如祛痰灵、川贝枇杷露、复方甘草合剂等。

2、缺氧者予以吸氧。

3、高热者可适当用物理降温。

4、脑膜炎者主要注意防治脑水肿，可使用甘露醇。

5、败血症休克者应积极补充血容量，纠正酸中毒等。

青霉素为首选药物，可杀灭或清除病原菌，缓解症状。如效果不好者可改用头孢类抗生素。对青霉素过敏者可用红霉素类药物。病情严重者，可联合应用氯霉素。

祛痰灵、川贝枇杷露、复方甘草合剂、甘露醇、青霉素、氯霉素

本病一般无需手术治疗。

本病的治疗周期为3~6个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经早期正规治疗后，一般可治愈，预后较好。

随病情进展，本病可引起感染性休克，若不及时治疗，可危及生命。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、肺炎链球菌有传染性，生病期间注意适当隔离，及时消毒污染区域，防止疾病传播。

2、家属应为患者提供温暖舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

3、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

4、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，可进行散步、太极拳等。

5、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

6、患者应避免在疾病发作期去花粉、柳絮飞扬或者人群密集的地方，外出时佩戴口罩。

7、患者应关注天气预报，及时添减衣物，避免感冒。

8、部分患者可在家中购置吸氧设备，在医生指导下吸氧。

患者应遵医嘱按时复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病的康复。

1、加强营养，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、清淡饮食，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、患者应适量多饮水，可帮助缓解咽喉部症状，并保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

4、患者可多吃红枣、动物肝脏、鸭血、樱桃等食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒、咖喱等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极接种疫苗。

2、积极治疗原发病，如由肺炎链球菌引起的咽炎。

3、注意自我防护，外出配戴医用口罩。

积极接种疫苗可降低本病的发生危险。