过敏性支气管肺曲霉病

过敏性支气管肺曲霉病（allergic broncho pulmonary aspergillosis，ABPA）是由曲霉菌（以烟曲霉最常见）引起的超敏性疾病，过敏性支气管真菌病中最常见和最具特征性的一种疾病。主要临床表现是喘息、咯血、黏脓痰、发热等，一般采用糖皮质激素和抗真菌药物治疗，经积极治疗，一般症状可得到缓解。

无传染性。

慢性哮喘患者中，ABPA发病率为1%~40%，急性重症哮喘0~38%。

主要发生在哮喘患者中。

机体对曲霉抗原的过敏反应，是Ⅰ型和Ⅲ型变态反应的联合作用。大量孢子被机体吸入后，在气道内不断产生真菌毒素和曲霉抗原。曲霉毒素可抑制吞噬细胞的活性，阻碍其对曲霉的吞噬，使曲霉在气道内定植。曲霉抗原通过与机体发生变态反应，可导致气道及其周围肺组织炎症反应，最终形成一系列病理改变。

患有哮喘、肺囊性纤维化的人群，患此病的几率增大。

本病主要表现为喘息、咯血、黏脓痰、发热，以及胸痛和咳出棕色痰栓等，复发与缓解常交替出现。极少数患者可以出现肺外播散，如出现脑侵犯等。

1、急性期主要症状有喘息、咯血、黏脓痰、发热，以及胸痛和咳出棕色痰栓。其中咯血绝大多数为痰血，但有少数患者咯血量偏大。由于有不同程度的支气管扩张和大量的黏液栓形成，ABPA患者常会发生反复的细菌感染。急性期症状持续时间较长，往往需要激素治疗半年才能消退，少数病例演变为激素依赖性哮喘期。

2、偶见ABPA与曲霉球同时存在。ABPA在极少数也可以出现肺外播散，如出现脑侵犯、脑脊液淋巴增多、胸腔渗液等。

随着病程进展，常出现不可逆性气道阻塞及不同程度的肺纤维化，肺功能损害进一步加重，导致肺动脉高压及肺心病的发生。

1、反复有咳嗽、咳黏脓痰、喘息。

2、出现咳出棕色痰栓、咯血痰、咯血。

3、伴发热、胸痛。

4、长期反复发作。

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

首诊科室为呼吸内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您居住的环境怎么样？潮湿吗？

6、您有没有什么基础疾病呢？

7、您家里人有类似的症状吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会复发吗？有后遗症吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现喘息、咯血、黏脓痰症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能会建议做病原学检查、血常规检查、血清学检查、皮肤试验、分子生物学检测、胸部X线检查、胸部CT检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

喘息发作时双肺可闻及哮鸣音，局部可闻及湿啰音，晚期多有发绀及杵状指。

1、病原学检查

（1）可采用痰液制成标本，在显微镜下观察菌丝形态，鉴定菌种。

（2）对患者痰液进行细菌培养，若培养结果为曲霉菌阳性，有助于诊断本病。

2、血常规检查

患者可有嗜酸性细胞升高。

3、血清学检查

血清总IgE升高，曲霉沉淀素抗体阳性，血清特异性IgE和IgG抗体升高。

4、皮肤试验

曲霉变应原速发性皮肤试验阳性。

5、分子生物学检测

主要是应用实时PCR（聚合酶链反应）技术，对血液中曲霉特异性DNA片段进行检测，具有较好的敏感性和特异性。

1、胸部X线检查

表现为不同程度的肺浸润，从小片状至大片状的整叶实变，其中黏液嵌塞是ABPA常见并有一定特征性的X线征象。

2、胸部CT检查

可明确病灶的数量和大小、评估局部组织侵犯情况。

医生根据病史（哮喘病史）及临床表现（喘息、咯血、黏脓痰），再结合相关辅助检查（如病原学检查、血清学检查等）可作出诊断。在诊断的过程中，需除外哮喘、过敏性肺炎等疾病。

1、哮喘

常引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。可以通过病原学、皮肤试验检查对二者进行鉴别。

2、过敏性肺炎

多有特定环境接触史，表现为发热、干咳、呼吸困难，以及胸痛及发绀等症状。该病发作时肺部体征多以湿啰音为主，常无喘鸣音。胸部X线检查早期表现为肺间质浸润、小结节影，以后进展为斑片影，反复发作者可有肺纤维化表现。急性发作时白细胞升高，以中性粒细胞为主，而与过敏反应密切相关的嗜酸性粒细胞却不增高，同时可有肺功能下降。

一旦确诊此病，应及早接受治疗。一般采用药物治疗，常使用糖皮质激素以缓解和消除症状，还可使用抗真菌药以清除肺内的曲霉，促进机体的康复。

1、糖皮质激素

口服激素是ABPA的基本治疗药物。治疗目标是抑制炎症反应和机体对曲霉抗原发生的免疫反应，在急性期应用激素可以迅速缓解哮喘症状，降低血清IgE水平，清除肺部浸润阴影，防止病情加重，常用药物为泼尼松。急性期过后可逐渐减量至停用，不推荐长期全身应用激素。

2、抗真菌药物

使用抗曲霉的药物治疗以清除或者减少支气管内定植的曲霉，减轻气道炎症，缓解哮喘症状，并能减少激素的用量。目前口服激素联合伊曲康唑是最常见的治疗ABPA的方法。

泼尼松、伊曲康唑

本病一般无需手术治疗。

本病的治疗周期为3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经积极治疗，症状一般可得到缓解，预后较好。

本病若不及时治疗，可能会引发肺纤维化，危害患者健康。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可痊愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。

1、家属应为患者提供温暖干燥的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，可进行散步、太极拳等。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生，避免霉菌滋生。

5、患者应避免在疾病发作期去花粉、柳絮飞扬或者人群密集的地方，外出时佩戴口罩。

6、患者应避免长期置身于潮湿环境中，可适当使用除湿器。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病的康复。

1、患者应加强营养，多进食优质高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、患者应适量多饮水，可帮助缓解咽喉部症状，并保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

5、患者可多吃红枣、动物肝脏、鸭血、樱桃等食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃腌制、熏烤食物。

3、患者应尽量避免食用刺激性食物，如辣椒、花椒、咖喱等。

4、禁止吃过期发霉食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、治疗原发病，以消除或缩短患者的高危期。

2、防止或减少与曲霉孢子接触。

3、预防性用药。