铍中毒

铍中毒（berllium poisoning）现称之为铍病，是指接触铍或其化合物引起的以呼吸系统损害为主的全身性疾病。临床上分为急性铍中毒和慢性铍中毒。患者可表现为咳嗽、胸闷、头晕、乏力等症状；部分患者可发生皮肤损害，表现为斑疹、丘疹、溃疡及皮肤深部肉芽肿等病变。急性中毒患者，若不及时治疗，则可能会有生命危险。

1、急性铍病

短期内吸入高浓度可溶性铍化合物的烟尘、蒸汽，引起的急性化学性支气管炎和肺炎，称为急性铍病。又可根据病情的程度分为急性轻度铍病和急性重度铍病。

2、慢性铍病

多次吸入、破损皮肤接触铍或其难溶性化合物粉尘，经过一定潜伏期，可发生以肺部肉芽肿及间质纤维化为主的病变，称为慢性铍病。又可根据病情的程度分为慢性轻度铍病和慢性重度铍病。

无传染性。

美国慢性铍病的发病率一般<10%，接触量较大人群，发病率可达16%。

本病主要发生于从事跟铍有关的工作人员。

铍为银灰色轻金属，难溶于水，可溶于酸，在航天、卫星、原子能、军事等特殊领域有重要用途。另外，1993年国际癌症研究机构（IARC）将铍和铍化合物列为Ⅰ类致癌物。工人在生产加工铍及其化合物（如铍的冶炼，铍合金制造等）均可职业性接触铍的粉尘或烟雾，从而引起铍病。接触铍或其化合物后是否发病，还跟铍化合物的毒性、剂量、接触时间、侵入途径以及个体敏感性等因素有密切关系。

1 、呼吸道是铍的主要侵入途径，粒子较小（直径<5μum）的金属铍或其化合物可进入呼吸道深部并滞留在肺泡或小气道，水溶性较强的物质可被间质血管或淋巴管吸收，从而体内各个器官扩散，难溶的化合物部分随痰排出，部分进入肺间质。

2、完整的皮肤不吸收铍或其化合物，但会产生局部作用，可致过敏性皮炎、皮肤溃疡；若皮肤有破损，金属铍或不溶性铍盐可经由破损皮肤进人体内，引起皮肤甚至引起肺内肉芽肿病变。

3、进入体内的铍最初分布于各个组织，以肺、肺淋巴结、肝、骨骼、肾为多；而后主要蓄积在肺淋巴结和骨骼。

4、铍可通过胎盘屏障，但难透过血脑屏障。

从事与铍或其化合物有关的工作。

急性铍病潜伏期短，而慢性铍病潜伏期长，患者主要表现为咳嗽、胸闷、胸痛、头晕、乏力等症状。皮肤损伤的患者，可发生斑疹、丘疹、溃疡及皮肤深部肉芽肿等病变。

1、急性铍病

（1）在吸入大量铍化合物后，经过3~6个小时的潜伏期，患者可出现咽痛、咳嗽、气短、胸闷、胸痛等呼吸道刺激症状。

（2）部分患者有“金属烟雾热”样表现，如头痛、头晕、全身酸痛、乏力、畏寒、发热、胸闷、气憋、咳嗽、咳痰等。

（3）患者症状会逐渐加重，出现血痰、胸痛、呼吸急促、心悸、发绀等化学性肺炎表现，严重者出现肺水肿。

2、慢性铍病

（1）其潜伏期多较长，可为数月、数年甚至十数年；妊娠、分娩、手术、呼吸道感染、吸入刺激性气体等可成为发病诱因，而使潜伏期缩短。

（2）主要临床表现为渐进出现的胸闷、气短，且伴胸痛、咳嗽，并有乏力、食欲缺乏、消瘦、头晕、头痛、失眠、低热、肝区胀痛、腹胀、腹泻、关节疼痛等全身症状。

3、铍的皮肤损伤

（1）金属铍或可溶性铍盐可致接触性皮炎或过敏性皮炎，夏季尤易发病。皮损多发生在暴露部或易搔抓的部位，表现为斑疹、丘疹或疱疹，严重时可发生水疱，脱离接触后3~7天可愈，不留痕迹。

（2）可溶性铍化合物污染创口可引起皮肤溃疡并向深部发展，溃疡边缘隆起成堤，状如鸟眼，数月方能愈合并遗留瘢痕。

（3）金属铍及不溶性铍化合物刺入皮肤，可形成皮肤深部肉芽肿，并反复溃破，长期不愈。

部分患者可并发肺水肿、肾结石。

在吸入大量铍化合物后，出现以下情况须紧急就医：

1、明显咽痛、咳嗽、气短、心慌、胸闷、胸痛。

2、头痛、头晕、全身酸痛、乏力、畏寒、发热。

3、咳血痰、咯血。

4、呼吸困难，皮肤青紫。

5、出现其他紧急情况。

从事相关职业工种的人群，出现以下情况须及时就医：

1、气短、胸闷、胸痛。

2、伴乏力、食欲缺乏、失眠、低热、头痛等。

3、皮肤丘疹、红斑。

4、反复发作或逐渐加重。

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

紧急情况可于急诊处理。病情平稳者可于呼吸科诊治。有的医院设有专门的职业病科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行相关血液学检查，患者需于就诊前一晚10点后禁食，就诊当天空腹来诊。

3、医生可能进行体格检查，可穿着宽松的衣服。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、安排家属或朋友陪同就医。

6、可以提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前有什么症状？

2、您的症状出现有多久了？

3、您的症状是突然出现的还是逐渐加重的呢？

4、影响您的症状加重或缓解的因素有哪些？

5、您是从事什么工作呢？从事这份工作有多久了？

6、您的同事有没有出现和您相似的症状？

7、您之前有治疗过吗？效果如何？

1、我这是什么病？有后遗症吗？

2、我需要做哪些检查？

3、我现在需要怎样治疗？

4、我需要使用药物治疗吗？药物的用法用量、注意事项是什么？

5、我目前要备孕的话对下一代有什么影响？

6、我平时需要注意什么？

患者出现铍相关工作后出现咳嗽、胸闷、胸痛等症状时，应及时就医。医生首先会进行相关的体格检查，初步了解患者病情；之后为了解病情及明确诊断，还可能需要进行血液相关检查、尿铍检查、铍皮肤斑贴试验、以铍为抗原的淋巴细胞转化试验、X线检查等。

1、听诊

医生会使用听诊器听诊患者的呼吸音是否有异常，可闻及部分患者有湿罗音。

2、视诊和触诊

通过视诊和触诊观察患者胸廓的运动及形态是否正常，呼吸运动是否正常。部分患者为桶状胸，肝区可有叩击痛。

3、叩诊

通过叩诊，可发现部分患者肝脏肿大。

1、血液相关检查

对于急性铍病患者，实验室检查可见白细胞总数及嗜酸性粒细胞增多，血清谷丙氨酸转氨酶（ALT）及胆红素增高。

2、尿铍检查

尿铍仅是近期接触水平的反映，正常人群尿铍多难检出，故尿中检出铍即提示有铍接触。急性铍病患者急性铍病患者，尿铍显著增高（>5μg/L）；慢性铍病患者，尿铍也可升高，但多<5μg/L。

3、铍皮肤斑贴试验

有资料表明，慢性铍病患者阳性率可在99%以上，铍病观察对象阳性率约22%，铍接触者为4.3%，非接触铍者及矽肺病人阳性率仅为2.2%。

4、以铍为抗原的淋巴细胞转化试验

慢性铍病患者阳性率可达77%~80%，铍接触者阳性率仅为6%，无铍接触者为阴性。

5、以铍为抗原的白细胞移动抑制试验

随胸部病变进展阳性率亦增高慢性铍病患者阳性率可达97%以上。

6、以铍为抗原的淋巴细胞增殖试验

基于铍病病人肺泡灌洗液中的T细胞处于活化状态，与铍盐共同培育，可出现很强的特异性增殖反应；与外周血淋巴细胞转化现象比较，反应明显增强，提示患者肺部有大量致敏淋巴细胞浸润和渗出，存在着过敏性肺炎，为铍病的细胞免疫性质及病因诊断提供了依据，美国将之视为慢性铍病诊断的必备条件。

对于慢性铍病患者，肺功能检查早期仅见通气功能略有降低，晚期可见换气功能也有障碍，动脉血氧张力下降。

主要为X线检查。

1、急性铍病出现肺水肿的患者，X线胸片显示肺内有絮状或点片状散在阴影，肺门增大。

2、胸部X线检查是慢性铍病的主要诊断依据。其主要特点为在网状阴影改变的背景上出现颗粒或结节样阴影，肺透明度降低，肺门上提，肺门淋巴结肿大，但肺内改变发展较为缓慢，常呈静止状态。

根据患者的病史（铍接触史）、临床表现以及相关的辅助检查，一般可对本病做出诊断，诊断时应注意与肺内感染、粟粒性肺结核、矽肺等疾病进行鉴别。

1、铍病的诊断

根据我国国家标准GBZ67-2015《职业性铍病诊断标准》，铍病的诊断方法如下：

（1）急性铍病：根据短时间内吸入大量铍化合物的职业史，出现以呼吸系统损害为主的临床表现和胸部X射线影像学改变，结合现场职业卫生学调查资料，进行综合分析，排除其他原因所致的类似疾病后，方可诊断。

（2）慢性铍病：根据长期接触铍及其化合物的职业史，出现以呼吸系统损害为主的临床表现，以胸部X射线影像学改变为主要依据，必要时参考其他实验室检查，结合现场职业卫生学调查资料，进行综合分析，排除其他原因所致类似疾病后，方可诊断。

2、诊断分级

（1）急性轻度铍病：短期内吸入大量铍化 合物后，出现鼻咽部干痛、剧咳、胸部不适等症状，胸部X射线影像学改变符合急性气管-支气管炎表现。

（2）急性重度铍病：短期内吸人大量铍化合物，并符合①或②条件之一者。①急性支气管，②肺水肿。

（3）慢性轻度铍病：有较长时间铍及其化合物接触史，出现胸闷、咳嗽、气短等呼吸系统症状，X射线胸片表现有散在分布的圆形和不规则形小阴影，符合肺肉芽肿及轻度肺间质纤维化改变。

（4）慢性重度铍病：胸闷，胸痛症状明显，进行性呼吸困难、发绀，胸部影像学表现为弥漫性肺纤维化，可伴有中度或重度肺通气功能障碍。

急性铍病应注意与肺内感染、急性左心衰竭、刺激性气体中毒等相鉴别。慢性皱病应注意与粟粒性肺结核、结节病、肺泡癌肺内真菌感染、肺含铁血黄素沉着症、过敏性肺泡炎、特异性肺间质纤维化，以及矽肺或其他尘肺等疾病鉴别。

发生急性铍中毒后，应迅速脱离铍作业现场，清除体表及衣服污染物；轻度病例对症处理，重度病例除内科常规对症治疗外，视病情需要早期短程给予足量糖皮质激素。慢性铍病患者除给予对症、支持治疗外，根据病情可应用糖皮质激素。

可根据患者表现给予一些止咳、祛痰、解痉、镇静的药物。

发生急性铍病的患者应立即脱离铍接触，沐浴换衣，卧床休息，避免体力活动；并可给予吸氧及抗感染治疗。

糖皮质激素为治疗本病的有效药物。

1、糖皮质激素是急性铍病的特效疗法。常用的有地塞米松、泼尼松等。

2、对于慢性疾病，糖皮质激系为有效的疗法，常用的有泼尼松；激素治疗无效者可考虑给子甲氨蝶呤治疗。

3、对于铍中毒造成的皮肤损害，局部可用2%硼酸及0.1%依沙吖啶湿敷，溃疡应注意清创，外用激素软膏、10%鱼肝油软膏或中药生肌消炎膏。

地塞米松、泼尼松、2%硼酸、0.1%依沙吖啶、10%鱼肝油软膏、生肌消炎膏

对于发生皮下肉芽肿者，则应行外科手术切除，以助早期愈合。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

急性皱病经积极治疗，症状可在2 ~4周内消失，但肺部病变需3~4个月才能完全吸收；少数病人肺内可残留纤维化病变，甚至转化为慢性肉芽肿。慢性铍中毒经积极治疗后，预后一般较好。

急性铍病如不及时治疗，则可能有生命危险。

经过积极的治疗，部分患者可得到治愈。

部分患者可能会留有肺部功能受损及皮肤的瘢痕。

铍中毒患者需要多休息，保持周围环境安静，注重皮肤的护理、减少不良刺激。同时要积极进行治疗，遵医嘱用药，促进疾病康复。

1、心理特点

急性铍中毒事件作为应激事件，会造成患者心理出现波动，感到恐惧、焦虑、恐慌、抑郁和失眠等症状。同时也会出现对疾病的康复、预后的担心和对今后工作担忧的心理。

2、护理措施

（1）症状较轻患者可主动咨询医护人员，及时了解自己的病情和治疗情况，耐心的听取医护人员对于疾病的解释以及对治疗的建议，积极配合医生的治疗，减轻心理负担。

（2）患者家属需要多陪伴患者，可以和患者一起听音乐、聊天，缓解患者紧张焦虑的情绪，消除患者的顾虑，增加患者对自身恢复的信心。

1、应用糖皮质激素治疗时会引起发热、恶心、呕吐、乏力、肌痛、关节痛、感染加重等不良反应；若出现不良反应，应及时就诊和医生说明情况。

2、外用药一般不良反应较少，但若出现原有皮损加重或症状不缓解时须及时告知医生，调整治疗方案。

1、急性铍病经治疗后，原则上不宜再从事皱作业。慢性铍病应调离铍作业及其他粉尘作业。

2、患者应及时做好口腔护理，尤其是有咳嗽、咳痰的患者，更需保持清洁，减少炎症的发生，饭后睡前必须漱口，日常需使用软毛刷刷牙。

3、出现皮炎的患者，尽量不要搔抓皮肤，以免皮肤破损继发感染。

4、保持皮肤清洁和干燥，勤洗澡，洗澡时不要大力擦洗，以免损伤皮肤。

5、穿棉质、柔软宽松、透气的衣裤，避免刺激皮肤。

6、生活规律，避免过度劳累和精神过度紧张，保证充足的睡眠。

7、患者可根据自身身体状况进行体育锻炼，如慢跑、太极、瑜伽等，提高自身免疫力。

遵医嘱定期复查，及时了解病情变化；重度急性中毒患者治疗后应每半年复查一次胸部X射线胸片。

患者在进行治疗过程中要注重饮食搭配，可进食一些高蛋白、富含维生素并容易消化的食物；忌烟酒以及辛辣刺激性食物。科学合理的饮食或有助于维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、补充优质蛋白质。多食腐竹、瘦猪肉、兔肉、鸡肉、鸭肉、蛋类、鱼、虾等富含蛋氨酸的食物。

2、可适当多吃富含维生素和矿物质的食物，多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等。

1、忌烟酒。

2、忌辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒等食物。

3、咳嗽严重患者还应避免进食坚硬、尖锐食物，如坚果、瓜子等。

本病为接触铍所引起，对于个人来说，避免接触铍是最有效的预防措施。特殊职业者，在生产过程中佩戴好个人防护用品，如工作帽、工作服、口罩，必要时佩戴防毒面罩。